Материал: Игнатенко

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Пропедевтика внутренней медицины

Одышка

степень

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

( I )

 

 

 

 

( II )

 

 

 

 

 

( III )

 

 

 

 

( IV )

 

 

 

 

 

 

( V )

поднятие по

 

 

ходьба в более

 

 

 

прохождение

 

 

 

 

само-

 

 

 

 

 

 

покой

ступенькам

 

 

быстром темпе

 

 

 

 

 

1 км

 

 

 

обслуживание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

причины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стеноз больших

 

 

 

 

сужение

 

 

 

 

поражение

 

 

 

сдавление

 

 

дыхательных

 

 

 

 

бронхов

 

 

 

 

легких

 

 

 

 

легких

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

путей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

3

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

7

 

 

 

9

 

 

 

11

 

 

 

 

 

13

 

 

 

15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

4

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

8

 

 

 

10

 

 

 

12

 

 

 

 

 

14

 

 

 

16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

затрудненное

 

 

 

затрудненное

 

 

 

 

нарушение

 

 

дисфункция

 

 

 

 

спадение

 

 

 

расправление

 

 

 

подвижности

 

 

дыхательной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

легких

 

 

 

 

легких

 

 

 

грудной клетки

 

мускулатуры

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17

 

 

 

18

 

 

19

 

 

 

 

20

 

 

21

 

 

 

22

 

 

 

 

 

23

 

 

 

24

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10.7. Характеристика одышки.

1

- воспаление гортани и трахеи

13

- плевральный транссудат

2

- сверхпродукция слизи в трахее

14

- плевральный экссудат

3

- сдавление извне гортани и трахеи

15

- гемоторакс, хилоторакс

4

- опухоль в гортани и в трахее

16

- пневмоторакс

5

- бронхит, бронхиолит

17

- плевральные сращения

6

- сверхпродукция слизи в бронхах

18

- плевроперикардиальные сращения

7

- бронхоспазм

19

- пневмосклероз

8

- опухоль бронхов

20

- пневмокониоз

9

- опухоль легкого

21

- кифоз, сколиоз

10

- воспаление легкого

22

- болезнь Бехтерева

11

- туберкулез легкого

23

- поражение диафрагмы

12

- эмфизема легких

24

- миастения

371

Пропедевтика внутренней медицины

Характеристика синдрома легочной гипертензии

формы

первичная вторичная

причины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

заболевания

 

 

 

 

митральные

 

 

 

 

сужение

 

 

 

 

 

кифо-

 

легких

 

 

 

 

пороки

 

 

 

 

легочной

 

 

 

 

 

сколиоз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сердца

 

 

 

 

артерии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

механизмы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

развития

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

влияние

 

 

 

 

 

 

 

 

вазоконстрикция

 

 

 

 

прессорных

 

 

 

 

 

 

 

 

легочных

 

 

 

 

веществ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

артериол

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

катехоламины

 

 

 

 

 

серотонин

 

 

 

 

гипоксия

 

 

 

 

 

гиперкапния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

эстрогены

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ацидоз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

анатомическое

 

 

 

 

 

 

 

 

 

повышение

 

 

 

 

уменьшение

 

 

 

 

 

 

 

внутригрудного

 

 

 

 

количества

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

давления

 

 

 

 

капилляров

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

обструкция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нарушения

 

 

 

 

просвета

 

 

 

 

 

 

 

биомеханики

 

 

 

 

легочной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дыхания

 

 

 

 

артерии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10.8. Характеристика синдрома легочной гипертензии.

372

Пропедевтика внутренней медицины

Пикквикский синдром

генетическая

предрасположенность

альвеолярная

гиповентиляция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гипоксия

 

гиперкапния

 

дыхательный

 

 

 

 

 

 

ацидоз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

патологическая сонливость в дневные часы

во время разговора

во время еды

 

 

 

 

 

 

 

 

 

полицитемия

 

 

ночное

 

одышка

 

 

отеки

 

 

 

апноэ

 

 

 

 

ног

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

высокий уровень

 

 

ожирение

 

цианоз

 

 

утренняя

гемоглобина

 

 

 

 

 

 

 

головная боль

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10.9. Характеристика пикквикского синдрома.

У.Ослер обнаружил этот синдром у героя Посмертных записок Пикквикского клубаЧ.Диккенса - тучного мальчика Джо. Основное проявление пикквикского синдрома - дыхательная недостаточность с гипоксией и гипоксемией при отсутствии первичной болезни легких. Помимо всего прочего характеризуется ночным апноэ - периодическими (>5 в час) эпизодами прекращения дыхания (>10 сек) и надрывным храпом. Является риском внезапной смерти.

373

Пропедевтика внутренней медицины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пневмоторакс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

классификация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

травматический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ятрогенный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

проникающая

 

 

тупая

 

 

 

пост-

 

 

пост-

травма

 

 

травма

 

 

 

реанимационный

 

 

хирургический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

спонтанный

первичный вторичный неонатальный

1 4 7 10 2 5 8 11 3 6 9 12

Рис. 10.10. Классификация синдрома накопления воздуха в плевральной полости.

Причины вторичного пневмоторакса:

1кистозный фиброз легкого

2хронический обструктивный бронхит

3бронхиальная астма (астматический статус)

4пневмония

5 эозинофильная гранулема легких

6инфаркт легкого

7 злокачественные новообразования легких

8туберкулез легких

9лучевое поражение легких

10эндометриоз (менструальный пневмоторакс)

11болезнь Марфана

12беременность

374

Пропедевтика внутренней медицины

Нарушения вентиляционной функции легких

типы нарушения функции легких

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

обструктивный

 

 

 

 

 

смешанный

 

 

 

рестриктивный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(комбинированный)

 

 

 

(ограничительный)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

затруднение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ограничение

 

 

прохождения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

способности

 

 

 

воздуха

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

легких к расширению

 

 

по бронхам

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и спадению

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

бронхит

 

 

 

бронхиальная

 

 

 

спирография

 

 

пневмо-

 

 

 

гидроторакс,

 

 

 

 

 

астма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

склероз

 

 

 

пневмоторакс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

инородное

 

 

 

опухоль

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кифо-

 

 

 

поражение

 

 

 

 

 

 

уменьшение

 

 

 

 

тело

 

 

 

бронха

 

 

 

 

 

 

сколиоз

 

 

 

ребер и мышц

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МВЛ,

 

 

ЖЕЛ,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ФЖЕЛ

 

 

МВЛ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10.11. Варианты нарушения вентиляционной функции легких.

При обструктивном типе страдает способность дыхательного аппарата к выполнению дополнительной функциональной нагрузки (быстрого вдоха и выдоха, резкого учащения дыхания). При рестриктивном типе наблюдается ограничение глубины максимально возможного вдоха, но не его скорости.

Смешанный тип встречается при длительно текущих заболеваниях легких и сердца. Гипоксемия без гиперкапнии чаще всего возникает при рестриктивном типе дыхательной недостаточности.

375