Материал: Игнатенко

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Пропедевтика внутренней медицины

10.1. Характеристика синдромов патологии легких и плевры

Синдром		Методы исследования

				бронхофония,
	осмотр	перкуссия	аускультация	голосовое
				дрожание

ПВЛ	Бочкообразная	Коробочный звук,	Ослабление	Ослабление
	грудная клетка	опущение нижних	везикулярного
		границ легких,	дыхания; при
		уменьшение	бронхиальной
		дыхательной	астме -
		экскурсии	удлиненный
			выдох и сухие
			хрипы
ВИЛ	Отставание	Притупленный	Ослабление	Усиление
	больной	звук,	везикулярного
	половины	притупленно-	дыхания с
	грудной клетки	тимпанический	крепитацией или
		звук (1-я стадия	звучными
		крупозной	влажными
		пневмонии),	хрипами (1-я
		тупой звук (2-я	стадия крупозной
		стадия)	пневмонии),
			бронхиальное
			дыхание (2-я
			стадия)
ОАЛ	Втяжение	Притупленно-	Ослабление	Ослабление
(непол-	межреберий,	тимпанический	везикулярного
ного)	отставание	звук	дыхания
	больной
	половины
	грудной клетки
ОАЛ	Втяжение	Тупой звук	Отсутствие	Отсутствие
(полно-	межреберий,		дыхания
го)	уменьшение в
	размерах и
	отставание в
	дыхании больной
	половины
	грудной клетки

361

Пропедевтика внутренней медицины

ПЛ	Отсутствие	Притупленно-	Бронхиальное	Усиление
	изменений	тимпанический	дыхание (при
		или	большой полости
		тимпанический	- амфорическое)
		звук (в
		зависимости от
		размера полости)
ЖПП	Сглаженность	Притупленный	Ослабление	Ослабление
	межреберий,	или тупой звук (в	везикулярного	или отсутствие
	увеличение в	зависимости от	дыхания или его	(в зависимости
	размерах и	количества	отсутствие (в	от количества
	отставание в	жидкости)	зависимости от	жидкости)
	дыхании больной		количества
	половины		жидкости)
	грудной клетки
ВПП	Сглаженность	Тимпанический	Ослабление	Ослабление
	межреберий,	звук (при	везикулярного	или отсутствие
	увеличение в	клапанном	дыхания или его	(в зависимости
	размерах и	пневмотораксе -	отсутствие (в	от количества
	отставание в	притупленный)	зависимости от	жидкости) **
	дыхании больной		количества
	половины		воздуха) *
	грудной клетки

üПВЛ - синдром повышенной воздушности легких

üВИЛ - синдром воспалительной инфильтрации легкого

üОАЛ - синдром обтурационного ателектаза легкого

üПЛ - синдром полости в легком

üЖПП - синдром жидкости в плевральной полости

üВПП - синдром воздуха в плевральной полости

ü*- если полость сообщается с бронхом - дыхание амфорическое

ü** - если полость сообщается с бронхом - бронхофония усилена

362

Пропедевтика внутренней медицины

Синдром гиповоздушности легкого

гипопневматоз

ателектаз

дистелектаз

понижение

отсутствие

неполное

содержания

в альвеолах

спадение

воздуха

альвеол

всего

доли

сегмента

дольки

легкого

компрессионный обтурационный




аспирация	уменьшение	рефлекторное	жидкость
бронха	просвета	влияние	в плевральной
бронха	просвета	влияние	в плевральной
инородным телом	бронха изнутри	на бронх	полости


сдавление	анатомическое	гиперсекреция	воздух
бронха	нарушение	в бронхах	в плевральной
бронха	нарушение	в бронхах	в плевральной
снаружи	структуры бронха		полости

Рис. 10.2. Синдром гиповоздушности легкого.

363

Пропедевтика внутренней медицины

10.2.Характеристика синдрома бронхиальной обструкции

I.Органический тип

∙Рубцовое сужение бронхов

∙Эндобронхиальные опухоли злокачественные

∙Эндобронхиальные опухоли доброкачественные

∙Сдавление бронхов извне увеличенными лимфатическими узлами

∙Сдавление бронхов извне опухолями

∙Бронхиолит

∙Закупорка бронхов инородными телами

∙Трахеобронхиальная дискинезия

II.Функциональный тип

II-1. Экзобронхиальный

II-1-1. Уменьшение емкости грудной клетки (высокое стояние диафрагмы)

II-2. Эндобронхиальный

II-2-1. Уменьшение растяжимости бронхов при снижении эластичности легких (эмфизема)

	II-2-2.		II-2-3.		II-2-4.
	Повышение тонуса		Гиперпродукция		Отек слизистой
	бронхиальной		бронхиального		оболочки
	мускулатуры		секрета (мокроты)		бронхов

∙	Центрально-			∙	Аллергический
	неврогенное	∙	Аллергическая	∙	Аллергический
	неврогенное			∙	Инфекционно-
∙	Вегетативно-			∙	Инфекционно-
∙	Вегетативно-	∙	Бактериально-		воспалительный
	неврогенное	∙	Бактериально-		воспалительный
	неврогенное		инфекционная	∙	Гемодинамический
∙	Медикаментозное		инфекционная	∙	Гемодинамический
∙	Медикаментозное	∙	Вирусно-		(левожелудочковая
∙	Аллергическое	∙	Вирусно-		(левожелудочковая
∙	Аллергическое		бактериальная		недостаточность,
∙	Иммунно-		бактериальная		недостаточность,
∙	Иммунно-	∙	Иммунно-		первичная легочная
	воспалительное	∙	Иммунно-		первичная легочная
	воспалительное		воспалительная		артериальная
∙	Инфекционно-		воспалительная		артериальная
∙	Инфекционно-				гипертензия)
	воспалительное				гипертензия)
	воспалительное

364

Пропедевтика внутренней медицины

Бронхиальная обструкция

диагностика у

постели больного

затруднение

наличие

втягивание

коробочный

выдоха

свистящих

межреберных

перкуторный

хрипов

промежутков

звук

изменение

изменяющийся

надсадный

изменение

нижней границы

характер

кашель

характера

легких

одышки

дыхания

опущение,

усиление ночью

усиливает

ослабление,

ограничение

и в холодную

одышку

жесткость

подвижности

погоду

Рис. 10.3. Диагностические признаки бронхообструктивного синдрома.

365

Смотрите также:

12. Dignity
1949
273
ats_ShPORY
DilnycnaStancija
gista-1
LS_reguliruyuschie_PNS
Primer_modeli_trebovanii
Анализ кредитоспособности ООО 'Фабрика качества'
Анализ международной практики учета и классификации логистических затрат в цепях поставок