Материал: Игнатенко

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Пропедевтика внутренней медицины

Характеристика синдрома легочного сердца

заболевание легких

повышение давления в легочной артерии

систолическое

давление >30 мм рт.ст.

диастолическое

давление >15 мм рт.ст.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

альвеолярная

 

гипокапния

 

 

ацидоз

 

повышенная

гипоксия,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вязкость крови

гипоксемия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

легочная

вазоконстрикция

правый желудочек

гипертрофия

дилатация

миокарда

полости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

одышка

 

сердцебиения

 

 

давящая боль

 

головокружения

 

 

 

 

 

 

 

за грудиной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пульсация

цианоз

расширение

отеки

в области

 

яремных вен

 

абсолютной

 

 

 

тупости сердца

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

расширение

 

акцент II тона

 

 

диастолический

 

гипертрофия

сердца в

 

над легочной

 

 

шум Стила

 

правого желудочка

поперечнике

 

артерией

 

 

 

 

 

при ЭКГ и ЭхоКГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.18. Характеристика синдрома «легочного сердца».

386

Пропедевтика внутренней медицины

10.10. Характеристика перегрузки и недостаточности желудочков сердца

Перегрузка желудочков

 

левого

 

правого

 

 

 

 

 

 

 

 

 

препятствие

 

диастолическое

 

препятствие

 

диастолическое

изгнания крови из

 

переполнение

 

изгнания крови из

 

переполнение

 

желудочка

 

кровью желудочка

 

желудочка

кровью желудочка

 

 

 

 

 

 

 

 

аортальный

недостаточность

стеноз устья

недостаточность

 

стеноз

 

митрального

 

легочной артерии

 

трикуспидаль-

гипертрофи-

клапана

митральные

ного клапана

 

ческая

недостаточность

 

пороки сердца

недостаточность

 

кардиомиопатия

 

аортального

болезни легких

 

клапана легочной

артериальная

 

клапана

первичная

артерии

 

гипертензия

 

 

 

легочная

дефект

коарктация

 

 

 

гипертензия

 

межжелудоч-

 

аорты

 

 

тромбоэмболия

 

ковой

 

 

 

 

 

легочной артерии

 

перегородки

 

 

 

 

 

 

 

 

Желудочки

 

Признаки недостаточности

 

 

сердца

 

 

желудочков сердца

 

 

 

 

 

 

Левый

Сердечная астма (одышка, удушье), кашель, пенистая

 

 

розовая мокрота, общая слабость, бледность кожи, влажные

 

 

хрипы в легких, тахикардия, частый малый пульс, ритм

 

 

галопа

 

 

 

 

 

Правый

Цианоз кожи, набухание периферических вен, повышение

 

 

венозного давления, периферические и полостные отеки,

 

 

увеличение печени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

387

Пропедевтика внутренней медицины

Характеристика острой сердечной недостаточности

клинические

формы

инфаркт

миокардит

нарушения

токсические

травма

миокарда

 

сердечного

вещества

области

 

 

ритма

 

сердца

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

левого

 

 

левого

 

 

правого

 

 

тотальная

 

 

 

 

желудочка

 

 

предсердия

 

 

желудочка

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

резкое

ухудшение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ударного

 

 

наполнения

объема крови

 

 

артериальной

 

 

 

 

 

системы

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10.19. Характеристика острой сердечной недостаточности.

388

Пропедевтика внутренней медицины

Характеристика сосудистой недостаточности

формы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

острая

 

 

хроническая

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

уменьшение массы крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кровопотеря

 

 

падение

 

 

 

обезвоживание

 

 

 

 

 

сосудистого

 

 

 

организма

 

 

 

 

 

тонуса

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рефлекторное

 

 

центральное

 

 

 

парез

нарушение

 

 

нарушение

 

 

 

сосудов

вазомоторной

 

 

вазомоторной

 

 

 

токсического

инервации сосудов

 

 

инервации сосудов

 

 

 

происхождения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нарушение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

распределения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

крови в организме

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

увеличивается

 

 

уменьшается

 

 

 

 

количество

 

 

 

объем

 

 

 

 

депонированной крови

 

 

циркулирующей крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10.20. Характеристика сосудистой недостаточности.

Острая сосудистая недостаточность называется коллапсом. Уменьшается объем циркулирующей крови и снижается артериальное давление, что приводит к ишемии мозга (потемнение в глазах, шум в ушах, потеря сознания). Выявляются бледность кожи, холодный пот, похолодание конечностей, учащение поверхностного дыхания, малый (иногда нитевидный) пульс, снижение артериального давления.

389

Пропедевтика внутренней медицины

Характеристика шока

острая

недостаточность

кровообращения

уменьшение

кровоснабжения органов и тканей

клинические проявления

снижение

артериального

давления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

поражение

 

поражение

 

 

поражение

 

поражение

головного мозга

 

почек

 

 

сердца

 

легких

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ступор,

олигурия,

миокардит

интерстициальный

вялость

анурия

 

отек легких

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

одышка

 

влажные

 

 

бледность,

 

тахикардия,

 

 

 

хрипы

 

 

цианоз кожи

 

аритмия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

варианты шока

 

 

 

 

 

 

кардиогенный

 

 

травматический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ожоговый

 

 

пост-

 

 

 

 

геморрагический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

анафилактический

 

 

инфекционно-

 

 

 

 

-токсический

 

 

 

 

 

 

Рис. 10.21. Характеристика шока.

390