Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
Пустой |
P. vacuus |
Когда имеется уменьшенное |
|
|
кровенаполнение артерий вследствие |
|
|
малого ударного объема. |
|
|
Наблюдается при сердечной |
|
|
недостаточности, гипертрофической |
|
|
обструктивной кардиомиопатии, |
|
P. magnus |
аортальном стенозе, кровопотери |
Большой |
Когда имеются увеличение ударного |
|
|
|
объема крови, большие колебания |
|
|
давления в сосуде, снижение тонуса |
|
|
артериальной стенки. |
|
|
Наблюдается при аортальной |
|
P. altus |
недостаточности и тиреотоксикозе |
Высокий |
Вариант большого пульса |
|
Малый |
P. parvus |
Противоположный большому пульсу. |
|
|
Наблюдается при аортальном и |
|
|
митральном стенозе, |
|
|
гипертрофической обструктивной |
|
|
кардиомиопатии, тахикардии |
Нитевидный |
P. filiformis |
Крайняя степень малого пульса. |
|
|
Пульсовые волны едва определяются. |
|
|
Наблюдается при шоке, острой |
|
|
сердечной недостаточности, |
|
P. inaequalis |
массивной кровопотере |
Неравномерный |
Когда величина пульсовых волн |
|
|
|
неодинакова. Частое проявление |
|
|
нерегулярного (неритмичного) |
|
|
пульса, сопровождается дефицитом |
|
|
пульса. Наблюдается, когда |
|
|
отдельные слабые систолы левого |
|
|
желудочка либо выбрасывают в аорту |
|
|
малый объем крови, либо изгнание |
|
P. alternans |
вообще не происходит. |
Перемежающийся |
Вариант неравномерного пульса при |
|
|
P. tardus |
регулярном пульсе |
Медленный |
Когда имеются медленное повышение |
|
|
|
давления в артериальной стенке и |
|
|
малые колебания ее во время |
|
|
сердечного цикла. Наблюдается при |
|
|
аортальном стенозе и |
|
|
гипертрофической обструктивной |
|
|
кардиомиопатии |
|
|
|
226
Пропедевтика внутренней медицины
Дикротический |
P. dicroticus |
Когда определяется прощупыванием |
|
|
дополнительная (дикротическая) |
|
|
волна, которая выявляется только на |
|
|
сфигмограмме. Наблюдается при |
|
|
понижении тонуса артерий |
|
|
(лихорадка, инфекционные |
|
P. paradoxus |
заболевания) |
Парадоксальный |
Когда имеется снижение амплитуды |
|
|
|
пульсовых волн во время вдоха. |
|
|
Наблюдается при сращении листков |
|
|
перикарда (за счет сдавления крупных |
|
|
вен и уменьшения кровенаполнения |
|
P. celer + p. altus + |
сердца во время вдоха) |
Корригана |
Пульс при недостаточности |
|
(скорый + высокий |
p. saliens |
полулунных клапанов аорты |
+ подскакивающий) |
|
|
|
|
|
Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются сфигмографом. Различают прямую и объемную сфигмографию. При прямой регистрируются колебания сосудистой стенки любой поверхностно расположенной артерии. Объемная сфигмография регистрирует суммарные колебания сосудистой стенки, преобразованные в колебания объема участка тела (конечности). Обе кривые существенно не отличаются между собой. К центральным относятся сфигмограммы сонных и подключичных артерий, к периферическим - лучевой и бедренной. На сфигмограммах различают анакроту (крутое восходящее колено) и катакроту (пологое нисходящее колено). На катакроте имеется дикротическая волна (дикрота), которая связана с отбрасыванием крови от сомкнувшихся створок аортального клапана в начале диастолы. Дикротическая волна центральных сфигмограмм меньше по амплитуде, но в таких случаях на катакроте регистрируется инцизура, соответствующая моменту закрытия аортального клапана.
227
Пропедевтика внутренней медицины
Правила для запоминания
n Воспаленные лимфатические узлы (лимфаденитные) всегда болезненны и часто сопровождаются наличием красного тяжа на коже (лимфангоитом)
n Эластичность грудной клетки зависит от степени окостенения реберных
хрящей и определяется по ощущению сопротивления грудной стенки при сдавлении
n Усиление верхушечного толчка свидетельствует о гипертрофии левого желудочка, а его смещение влево и увеличение площади - о тоногенной или
миогенной дилатации левого желудочка
n Сердечный толчок при гипертрофии и дилатации правого желудочка распространяется на эпигастральную область, а пульсация слева от грудины вследствие аневризмы левого желудочка - нет
n Желудок, тонкая, поперечно-ободочная, сигмовидная кишки, селезенка и печень расположены внутрибрюшинно (интраперитонеально), то есть покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон; восходящая и нисходящая ободочные кишки расположены мезоперитонеально, то есть покрыты брюшиной с трех сторон; почки, надпочечники, поджелудочная железа и большая часть 12-перстной кишки расположены забрюшинно (ретроперитонеально) и покрыты брюшиной только с одной стороны
nПри пальпации сигмовидной, слепой, восходящей и нисходящей кишок кожа сдвигается в сторону пупка, а пальпируют (скользят) от пупка, тогда как при пальпации поперечно-ободочной кишки и большой кривизны желудка -
наоборот
nУ больных с циррозами печени край ее при пальпации безболезненный, заостренный, плотный, а у больных с застойной сердечной недостаточностью и нарушениями оттока желчи - болезненный, закругленный, мягкий
228
