Материал: Игнатенко

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Пропедевтика внутренней медицины

80

70

60

50

%40

30

20

10

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Клеточные элементы

Рис. 7.5. Морфологическая картина стернального пунктата (%).

Клеточные элементы: 1 - недифференцированные бласты, 2 - миелобласты, 3 - промиелоциты, 4 - миелоциты, 5 - метамиелоциты, 6 - палочкоядерные нейтрофилы, 7 - сегментоядерные нейтрофилы, 8 - эозинофилы, 9 - базофилы, 10 - эритробласты, 11 - пронормобласты (пронормоциты) 12 - нормобласты базофильные, 13 - нормобласты полихроматофильные, 14 - нормобласты оксифильные, 15 - моноциты, 16 - лимфоциты, 17 - плазматические клетки, 18 - ретикулярные клетки, 19 - мегакариоциты.

236

Пропедевтика внутренней медицины

Кровь при болезнях печени

лейкоцитоз лейкопения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

острый

 

 

 

 

хронический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

алкогольный

 

 

 

 

вирусный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гепатит

 

 

 

 

гепатит

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

повышение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

активности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ферментов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глутатион-

 

 

 

 

транс-

 

 

 

 

холин-

 

 

 

щелочная

 

пероксидаза

 

 

 

 

аминазы

 

 

 

 

эстераза

 

 

 

фосфатаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

холестаз,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

холестаз,

 

 

 

 

 

 

 

 

поражение

 

 

 

 

 

 

 

 

алкогольное

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

опухоль

 

поражение

 

 

 

 

 

 

 

гепатоцитов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(цитолиз)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нарушение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

функции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

печени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гипо-

 

 

 

 

гипо-

 

 

 

 

гипо-

 

 

 

гипер-

 

протеинемия

 

 

 

 

альбуминемия

 

 

 

 

протромбин-

 

 

 

холестерин-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

емия

 

 

 

емия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

изменения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

иммунологических

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

показателей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

повышение

 

 

 

повышение

 

 

 

 

повышение

 

 

 

 

повышение

 

 

иммуноглобулина

 

 

 

циркулирующих

 

 

 

иммуноглобулина

 

 

 

антимито-

 

 

 

А

 

 

 

иммунных

 

 

 

 

 

G

 

 

 

хондриальных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

комплексов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

антител

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

алкогольное

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

билиарный

 

 

 

 

 

 

 

 

аутоиммунное

 

 

 

 

 

 

 

 

поражение печени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

цирроз печени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

поражение печени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 7.6. Показатели крови при болезнях печени.

237

Пропедевтика внутренней медицины

Протеинурия

выделение белка с мочой >50 мг/сут

по связи с заболеванием

функциональная патологическая

по величине

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

микро-

 

низкая

 

 

умеренная

 

высокая,

альбуминурия

 

(0,3 мг/сут-

 

 

(1 - 3,5

 

нефротическая

(<0,3 мг/сут)

 

1 г/сут)

 

 

мг/сут)

 

(>3,5 г/сут)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

по составу

селективная неселективная

по источнику

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

преренальная

 

 

 

ренальная

 

 

 

постренальная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

переполнения

 

 

клубочковая

 

 

канальцевая

 

 

внепочечная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 7.7. Характеристика протеинурии.

238

Пропедевтика внутренней медицины

Ренальная протеинурия

клубочковая

фильтрация плазменных белков через пораженную базальную мембрану

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

альбумин

 

 

β2-микроглобулин

 

 

 

γ-глобулин

 

 

трансферрин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гломеруло-

 

 

амилоидоз

 

 

 

диабетическая

 

 

тромбоз

нефриты

 

 

почек

 

 

 

нефропатия

 

 

почечных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вен

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

канальцевая

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

недостаточная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

реабсорбция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

белка в канальцах

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

альбумин

 

 

β2-микроглобулин

 

 

 

лизоцим

 

 

легкие цепи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

иммуно-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глобулинов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пиелонефрит

 

 

 

 

интерстициальный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нефрит

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

генетические

 

 

 

 

острый

 

 

 

 

 

 

 

 

тубулопатии

 

 

 

 

канальцевый

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

некроз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

отравления

 

 

 

 

токсическое

 

 

 

 

 

 

 

 

солями

 

 

 

 

действие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

металлов

 

 

 

 

лекарств

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 7.8. Характеристика ренальной протеинурии

239

Пропедевтика внутренней медицины

Преренальная и постренальная протеинурия

преренальная (переполнения)

протеинурия

повышенный

синтез

низкомолекулярных

белков

фильтрация белков с м.м.

20-40 тыс.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

белок

 

миоглобин

 

 

гемоглобин

 

лизоцим

Бенс-Джонса

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

миеломная

 

макро-

 

 

внутрисосудистый

 

рабдомиолиз

болезнь

 

глобулинемия

 

 

гемолиз

 

 

 

(плазмоцитома)

 

Вальденстрема

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

постренальная (внепочечная) протеинурия

наличие

воспалительного

экссудата в моче

уретрит цистит простатит

Рис. 7.9. Характеристика преренальной и постренальной протеинурии.

240