Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Исследование мокроты

Рис. 7.17. Принципы лабораторного исследования мокроты.

Забор мокроты производят в утренние часы после полоскания рта. Для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту собирают в течение суток. Изучение мокроты начинают с ее осмотра, сначала в прозрачной банке, а затем в чашке Петри на черном и белом фоне.

246

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 7.18. Характеристика макроскопического исследования мокроты.

При стоянии мокрота расслаивается. Для хронических нагноительных процессов характерна трехслойная мокрота: верхний слой - слизисто-гнойный, средний - серозный, нижний - гнойный. В мокроте макроскопически могут быть обнаружены сгустки фибрина (беловато-розовые разветвленные образования), спирали Куршмана (плотные извитые белые нити), пробки Дитриха (зеленовато- желтые комочки, состоящие из эластических волокон и жиров со зловонным запахом), зерна извести, друзы актиномицетов (в виде зернышек, напоминающих манную крупу), некротизированные кусочки ткани легкого.

247

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 7.19. Характеристика микроскопического исследования мокроты.

Микроскопия окрашенных препаратов (чаще по Романовскому-Гимзе)

производится с целью изучения микробной флоры мокроты и некоторых ее клеток (эозинофилов, клеток злокачественных опухолей и пр.). Для поисков микобактерий туберкулеза выполняют окраску по Цилю-Нильсену или Граму.

248

Пропедевтика внутренней медицины

Исследование плевральной жидкости

Рис. 7.20. Принципы лабораторного исследования плевральной жидкости.

Исследование плевральной жидкости проводят с целью: 1) определения ее характера (транссудат, экссудат, гной, кровь, лимфа); 2) изучения клеточного состава; 3) выявления инфекционного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Гнилостный экссудат обладает зловонным запахом, что обусловлено распадом белка, производимым ферментами анаэробной флоры. По консистенции транссудат всегда жидкий, а гнойный экссудат чаще густой, иногда сливкообразный и даже пюреобразный.

249

Пропедевтика внутренней медицины

7.4. Отличительные признаки плеврального транссудата и экссудата

Характер выпота

Признак

∙Проба Ривальты - помутнение плеврального выпота в воде, подкисленной уксусной кислотой (характерно для экссудата)

∙Проба Лукерини - помутнение плеврального выпота в растворе перекиси водорода (характерно для экссудата)

250