Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 7.10. Алгоритм обследования больного с протеинурией.

241

Пропедевтика внутренней медицины

Клеточный осадок мочи

цилиндры

эпителий

Рис. 7.11. Характеристика клеточного осадка мочи.

242

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 7.12. Микроскопическая картина осадка мочи.

1 – лейкоциты, 2 – неизмененные эритроциты, 3 – малоизмененные эритроциты, 4 – выщелоченные (измененные) эритроциты, 5 – клетки плоского эпителия.

Рис. 7.13. Клетки эпителия в осадке мочи.

1 – плоский эпителий, 2 – переходной эпителий, 3 – почечный эпителий.

243

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 7.14. Цилиндры в осадке мочи.

1 – гиалиновые, 2 – зернистые, 3 – восковидные, 4 – эпителиальные.

Рис. 7.15. Соли в осадке мочи.

1 – кристаллы щавелевой кислоты (оксалаты кальция), 2 – кристаллы мочевой кислоты (ураты натрия).

244

Пропедевтика внутренней медицины

Оценка функции почек

определение плотности утренней мочи

определение пробы Зимницкого

определение

азотовыделительной функции почек

Рис. 7.16. Алгоритм оценки функции почек.

Функцию почек оценивают по клиренсовым тестам. Клиренс определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества (креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов) за 1 минуту по формуле Реберга-Тареева: C = ( U : P )× V, где С – клиренс вещества, U –

концентрация вещества в моче, Р – концентрация вещества в плазме крови, V – величина минутного диуреза. Клиренс креатинина равен величине клубочковой фильтрации (F) и состовляет в норме 100-130 мл/мин. Величина канальцевой реабсорбции (R) определяется по формуле: R = ( F – V ) : F%. В норме канальцевая реабсорбция составляет 95-99%. Скорость клубочковой фильтрации (F) высчитывается также по формуле Кокрофта-Гольта: F = [ 1,04 + ( 140 – В ) × МТ ] : Cr, где 1,04 – поправочный коэффициент для женщин, В – возраст больных (годы), МТ – масса тела (в кг), Cr – креатинин крови (в мкмоль/л).

Длительная клубочковая гиперфильтрация приводит к истощению фильтрационных резервов почек (почечного функционального резерва).

245