Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

èПульс начинают исследовать на лучевой артерии между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

èПрощупывают пульс одновременно II-III-IV пальцами слева и справа.

èЕсли наполнение пульса на обеих лучевых артериях одинаково, то остальные свойства оценивают уже на одной руке.

èПри пальпации лучевой артерии охватывают правой рукой область лучезапястного сустава больного так, чтобы I палец врача был с локтевой стороны, а остальные – с лучевой. Находят пульсирующую артерию. Затем IIIII пальцами левой руки сдавливают ее, прижимая к кости выше места расположения пальцев правой руки.

èПальпируют непульсирующую артерию вдоль и поперек и составляют представление о состоянии ее стенок: тонкая эластичная (нормальная), плотная, извилистая или шероховатая в виде «нитки жемчуга» или «гусиного горла» (при артериосклерозе).

èТаким приемом пальпируют лучевые артерии на обеих руках, сопоставляя высоту (величину) пульсовых волн.

èДальнейшее исследование проводят на той руке, где пульсация лучевой артерии прощупывается лучше.

Рис. 6.49. Определение свойств пульса на лучевой артерии.

221

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 6.53. Исследование пульсации сонной артерии.

∙Локтевые артерии пальпируют мякотью II-III пальцев правой руки в области локтевого сгиба, а плечевые – теми же пальцами в области внутренней поверхности плеча по медиальному краю двухглавой мышцы. ∙При пальпации подмышечных артерий руку больного отводят горизонтально; пальпируют на дне подмышечной впадины, прижимая артерию к головке плечевой кости. ∙Общие сонные артерии пальпируют концевыми фалангами II-III пальцев вдоль медиального края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, осторожно (особенно у лиц пожилого возраста в области бифуркации общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща) из-за опасности каротидного рефлекса (брадикардии, коллапса, асистолии). ∙Для пальпации бедренных

артерий выпрямленное бедро больного несколько поворачивают кнаружи и пальпируют мякотью II-IV пальцев в паховой области, ниже пупартовой связки на уровне между внутренней и средней третью ее. ∙При пальпации подколенных артерий больному предлагается лечь на живот, согнув ногу в коленном суставе под углом 90° (с целью расслабления мышц); пальпируют II-III пальцами внутреннюю половину подколенной ямки. ∙Артерии тыла стопы пальпируют мякотью II-III пальцев правой руки в области I межплюсневого пространства, проксимальнее межпальцевого промежутка. ∙Задние большеберцовые артерии

пальпируют теми же пальцами в мыщелковом жолобке за внутренней лодыжкой стоп. [При подозрении, что ощущается собственная пульсация в мякоти пальпируемых пальцев, необходимо сравнить ее с частотой пульса на лучевой артерии одновременно определяемой другой рукой].

223

Пропедевтика внутренней медицины

6.8. Изменения свойств артериального пульса

225