Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

6.40. Методика пальпации лимфоузлов.

Обязательной пальпации подлежат следующие группы лимфоузлов: 1)

подчелюстные; 2) шейные; 3) надключичные; 4) подключичные; 5) подмышечные; 6) паховые. Пальпируют также околоушные, локтевые, подколенные и мезентериальные лимфоузлы. Определяется системный или локальный характер увеличения лимфоузлов, оценивается их возможное сочетание с увеличенной селезенкой. При туберкулезном лимфадените наблюдаются тестоватый характер консистенции лимфоузлов (казеозное размягчение), спаянность с кожей, некротизация кожи с образованием свища (редко). Лимфатические узлы пальпируются при инфекции вирусом иммунодефицита человека.

211

Пропедевтика внутренней медицины

Пальпация щитовидной железы

ниже щитовидного хряща

свойства щитовидной железы

смещаемость поверхность

пульсация размеры

Рис. 6.41. Методика пальпации щитовидной железы.

Исследуют II-IV пальцами обеих рук, которые оттесняют грудинно-ключично-

сосцевидные мышцы назад и доходят до заднелатеральной поверхности боковых долек железы. Больному при этом предлагают сделать глотательное движение.

Перешеек щитовидной железы исследуют скользящими движениями пальцев по его поверхности сверху вниз. Степень увеличения щитовидной железы: 0 - не пальпируется, 1 - увеличен перешеек (виден при осмотре во время глотания), 2 - определяется перешеек и доли, 3 - железа занимает переднюю поверхность шеи (видна при осмотре без глотания), 4 - изменена форма всей шеи, 5 - очень большие размеры.

212

Пропедевтика внутренней медицины

èПри исследовании верхушечного толчка правую ладонь помещают на предсердечную область, между левой пригрудинной и передней подмышечной линиями на уровне III-IV ребер. Ориентировочно определяют место ощутимого выпячивания межреберья во время систолы.

èМякоть концевой фаланги указательного (II) пальца устанавливают перпендикулярно в зоне толчка и постепенно перемещают палец на 0,5 см кнаружи по межреберью (межреберьям). Определяют наиболее латеральную и нижнюю точку, где еще ощущается выпячивание.

èПеремещая указательный палец таким же образом, исследуют протяженность зоны выпячивания и в каких межреберьях она ощущается.

èНайдя место максимального выпячивания в зоне толчка, оценивают его амплитуду, то есть расстояние, на которое приподнимается межреберье во время систолы.

èНадавливая мякотью концевой фаланги указательного пальца в зоне максимального выпячивания до полного прекращения его, определяют приложенное усилие и «консистенцию» (плотность) сердечной мышцы во время систолы.

Пальпация молочных желез

положение тела

вертикальное горизонтальное

квадранты

внутренний наружный

верхний нижний верхний нижний

околососковые области

соски

Рис. 6.43. Методика пальпации молочных желез.

214