Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Толчкообразная пальпация живота

определение

печени, селезенки, почек

наиболее

типичные

ошибки

1 2 3 4

6.31. Характеристика толчкообразной пальпации живота.

Сила толчков и глубина погружения пальцев определяются эмпирически в каждом конкретном случае. Сила толчков зависит от степени сопротивления брюшной стенки, а глубина погружения пальцев обусловлена расстоянием между брюшной стенкой и пальпируемым органом (опухолью). При поиске

границы органа пальпирующая рука перемещается в направлении пальпации (передвигается после 1-2 толчков). Шаг пальпации составляет 1-2 см.

Типичные ошибки при толчкообразной пальпации:

r1) удары по брюшной стенке, а не толчки;

r2) движение пальцев не перпендикулярное, а под углом;

r3) неадекватно сильные толчки;

r4) неадекватно слабые толчки;

r5) рука после толчка не возвращается в исходное положение (остается погруженной).

201

Пропедевтика внутренней медицины

6.32.Исходное положение кисти при толчкообразной пальпации.

а– поверхностная пальпация, б – глубокая пальпация, в – пальпация при выраженной резистентности брюшной стенки (асцит, метеоризм, жир). Вверху схематически показано положение кисти и предплечья (сплошной линией – исходная позиция, пунктиром – после толчка).

6.33. Толчкообразная пальпация увеличенной печени.

При толчкообразной (баллотирующей) пальпации печени слегка согнутые и разобщенные друг от друга II-V пальцы правой кисти устанавливают на правое подреберье, несколько ниже реберной дуги (положение пальцев – как при определении большой кривизны желудка по шуму плеска В.П.Образцова). Больной задерживает дыхание на высоте физиологического вдоха. Пальпация производится кончиками пальцев правой кисти. Толчкообразные колебания передней брюшной стенки выполняются до ощущения поверхности печени, перемещая пальцы сверху вниз и не отрываясь от кожи (до нахождения края органа). Этот прием повторяется над левой долей печени.

202

Пропедевтика внутренней медицины

Пальпацию на строго симметричных участках проводят обеими руками. Определение ширины эпигастрального угла выполняют первыми (большими) пальцами, прижимая их к мечевидному отростку и реберным дугам. При

межреберной невралгии и миозите болезненность во время пальпации может ощущаться поверхностно по всему межреберному промежутку. Резистентность определяют сдавлением грудной клетки руками спереди и сбоков. Ригидность у пожилых людей зависит от окостенения реберных хрящей. При определении голосового дрожания ладони кладут на симметричные участки, а затем просят басом произнести слова, содержащие букву “Р” (например, “тридцать три”). Это дает наибольшую вибрацию голоса. Голосовое дрожание лучше проводится в верхних участках грудной клетки и у мужчин, плохо - при ожирении.

205