Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Пальпация печени

6.22. Характеристика пальпируемой печени.

Перед глубокой скользящей пальпацией перкуторно (ориентировочно) определяется край печени. После установки пальцев руки, на выдохе проводится погружение в подреберье с созданием своеобразного “кармана”. Диафрагмально- инспираторная пальпация проводится на фоне усиленного вдоха. Лучше пальпировать бимануально (левая рука сужает нижнюю апертуру грудной клетки). В норме на вдохе по срединноключичной линии печень <2 см из-под края реберной дуги либо не прощупывается вообще.

191

Пропедевтика внутренней медицины

6.23.Перкуторное и пальпаторное исследование печени

èПеред пальпацией печени перкуторно определяют ее нижние границы.

Перкутируют тихо снизу вверх до перехода тимпанического звука в притупленный, отмечая границу по нижнему краю пальца-плессиметра.

èЛевой рукой плотно охватывают нижний отдел правой половины грудной клетки так, чтобы четыре пальца кисти (II-IV) были на задней поверхности, а большой (I) – на реберной дуге, сдавливая ее и тем самым способствуя увеличению экскурсии диафрагмы при вдохе.

èПравую кисть кладут на живот перпендикулярно найденной при перкуссии нижней границе печени, чтобы концы пальцев были на 2-3 см ниже ее (средний (III) палец необходимо слегка подогнуть).

èПользуясь расслаблением брюшных мышц при выдохе, поэтапно (“два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе”) погружают пальцы в брюшную полость и несколько кверху, образовав складку (“карман”) из передней брюшной стенки.

èНе ослабляя сдавления ребер левой рукой и достигнутого углубления в брюшную полость правой кистью, предлагают больному глубоко вдохнуть “животом”. При этом край печени, опускаясь вниз, выскальзывает из расправляющегося “кармана” брюшной стенки, обходя ногтевую поверхность фалангов пальцев, затем концы и мякоти их, в момент чего возникает

192

Пропедевтика внутренней медицины

тактильное ощущение края органа и его поверхности. Если на данном уровне не удалось прощупать печень, то попытку повторяют на 1-2 см ниже или выше его.

6.24.Схема пальпации печени

а– установка руки в исходное положение, б – углубление пальцев в живот, в – начало вдоха (рука неподвижна, печень опускается, ее край загибается в образующемся «кармане» над тыльной стороной кончиков пальцев), г –

вследствие повышающегося внутрибрюшного давления брюшная стенка выталкивает руку, кончики пальцев встречаются с краем печени, который выскальзывает из «кармана», д – выпрямившийся край печени при продолжающемся вдохе скользит под пальцами.

193

Пропедевтика внутренней медицины

6.3. Интерпретация результатов пальпации печени

При исследовании пульсации печени сначала прощупывают ее край. На поверхности увеличенной печени располагают правую ладонь, слегка надавливая ниже края ребер, до ощущения пульсации. Сопоставляют во времени набухание шейной вены с ощущаемой правой рукой пульсацией. Пульсация печени, совпадающая с набуханием шейной вены и пульсом на лучевой артерии – систолическая, совпадающая со спадением шейной вены и I тоном сердца при выслушивании – передаточная, двухволновая пульсация, синхронная с отрицательным венным пульсом – пресистолическая.

194

Пропедевтика внутренней медицины

болезненность консистенция поверхность подвижность

причины

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

6.25. Принципы пальпации селезенки.

Селезенка увеличивается, а значит прощупывается при:

r1) миелолейкозе (в меньшей степени лимфолейкозе);

r2) гемолитической анемии;

r3) болезни Верльгофа (тромбоцитопенической пурпуре);

r4) малярии;

r5) тифах;

r6) бруцеллезе;

r7) амилоидозе;

r8) сепсисе;

r9) циррозах печени;

r10) гепатитах;

r11) лимфогранулематозе;

r12) системной красной волчанке.

195