Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

6.26.Пальпация селезенки

èПри пальпации селезенки больного поворачивают на правый бок так, чтобы угол между верхним плечевым поясом и изголовьем был острым, а между тазом и кушеткой – прямым. Левую руку больного, согнутую в локтевом суставе, укладывают на грудную клетку, а правую – под голову, ноги несколько сгибают в коленных и тазобедренных суставах. Левое надплечье немного выдвигается вперед, а таз – назад. Врач садится перпендикулярно к больному.

èЛевая кисть врача укладывается на левую реберную дугу больного (в области VII-X ребер), производя давление на нее, что ограничивает дыхательные

экскурсии грудной клетки и способствует увеличению движения левого купола диафрагмы. Правая кисть со слегка согнутым средним пальцем укладывается на левое подреберье, перпендикулярно реберному краю, на 3-4 см ниже его.

èПользуясь расслаблением брюшных мышц при выдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе») пальцы правой руки погружают в левое подреберье, образуя складку («карман») из передней брюшной стенки.

èНе ослабляя давления ребер левой рукой и достигнутого углубления в брюшную полость правой кисти, больному предлагают глубоко вдохнуть «животом». При этом край селезенки (если она увеличена), опускаясь вниз выскальзывает из расправляющегося «кармана» брюшной стенки, обходит ногтевую поверхность фалангов пальцев, затем концы и мякоти их, в момент чего возникает тактильное ощущение края органа и его поверхности. Если на данном уровне прощупать селезенку не удалось, попытки повторяют, смещая руку кверху и книзу вдоль реберного края.

196

Пропедевтика внутренней медицины

6.27. Принципы пальпации почек.

Прощупывание проводится бимануально. Принцип - диафрагмально- инспираторная пальпация. Нефроптоз (опущение почки) подразделяется на 3 степени: 1-я - определяется только нижний полюс; 2-я - пальпируется вся почка, но она не переходит за линию позвоночника; 3-я - пальпируется вся почка, которая переходит за линию позвоночника (блуждающая почка).

197

Пропедевтика внутренней медицины

6.28.Пальпация правой почки

вгоризонтальном положении больного

èПри пальпации правой почки в горизонтальном положении пальцы левой

кисти укладывают в наиболее податливый участок правой поясничной области, между XII ребром и крылом подвздошной кости (при пальпации левой почки – руку продвигают соответственно в левую поясничную область).

èПравую ладонь со слегка подогнутым средним (III) пальцем укладывают плашмя на правый (левый) фланк, несколько кнаружи от края прямой мышцы живота, на 2-3 см выше пупка, то есть перпендикулярно направлению левой руки.

èПользуясь расслаблением брюшных мышц при выдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе» и т.д.) пальцы правой руки погружают в брюшную полость, одновременно, надавливая левой рукой на поясничную область, чтобы сблизить пальцы обеих рук за 2-3 дыхательных цикла.

èЗатем больному предлагают глубоко вдохнуть «животом». При этом подвижная почка смещается книзу, но передняя брюшная стенка несколько приподнимает правую руку. Заключительное сближение рук, в основном правой, производится более быстро при последующем выдохе, то есть «обогнав» его (когда почка еще не успевает сместиться кверху в свое исходное ложе). Если на данном уровне прощупать почку не удалось, прием повторяют, смещая правую руку на 2-3 см выше или ниже.

198

Пропедевтика внутренней медицины

6.29.Пальпация правой почки

ввертикальном положении больного.

èПри пальпации правой почки в вертикальном положении левую кисть укладывают в наиболее податливый участок правой поясничной области, а правую ладонь со слегка согнутым средним (III) пальцем – на правый фланк живота, на уровне пупка (как при пальпации почки в горизонтальном положении).

èПроизводится сближение пальцев рук при выдохе с нарастающим углублением в брюшную полость, за 2-3 дыхательных цикла (как при пальпации почки в горизонтальном положении).

èЗатем больному предлагают глубоко вдохнуть «животом». При этом подвижная почка смещается книзу, а передняя брюшная стенка несколько приподнимает правую руку. Заключительное сближение рук, в основном правой, производится более быстро при последующем выдохе, то есть «обогнав» его (когда почка еще не успевает сместиться кверху в свое исходное ложе). Если на данном уровне прощупать почку не удалось, прием повторяют, смещая правую руку на 2-3 см выше или ниже.

199

Пропедевтика внутренней медицины

6.30.Алгоритм интерпретации данных пальпации почки.

6.4.Характеристика болевых точек при болезнях органов мочеотделения

200