Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
6.1. Свойства отрезков толстой кишки при пальпации
Кишка |
|
|
Свойства |
|
|
|
|
||||
∙Сигмовидная |
∙Безболезненна, формы цилиндра, d~2 см, поверхность |
||||
|
гладкая, подвижность ±4 см, эластичной консистенции, не |
||||
|
урчит |
|
|
|
|
∙Слепая |
∙Безболезненна, формы цилиндра, d~3 см, поверхность |
||||
|
гладкая, |
подвижность |
~3 |
см, |
мягко-эластичной |
|
консистенции, урчит (признак качественной пальпации) |
||||
∙Восходящая и |
∙Прощупываются не всегда; кожные складки создаются по |
||||
нисходящая |
направлению к пупку; свойства близки соответственно |
||||
|
слепой и сигмовидной кишке |
|
|
||
∙Поперечно- |
∙Локализация зависит от расположения желудка; |
||||
-ободочная |
пальпируют поисково (бимануально и билатерально) на 2 см |
||||
|
ниже большой кривизны желудка; безболезненна, d~2 см, |
||||
|
мягкой консистенции, подвижна, не урчит |
|
|||
|
|
|
|
|
|
6.10.Пальпация сигмовидной кишки.
èПри пальпации сигмовидной кишки выпрямленную кисть правой руки устанавливают под углом 45° в левой подвздошной области, на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и ость подвздошной кости.
181
Пропедевтика внутренней медицины
èПоверхностным движением пальцев кисти сдвигают кожу медиально по направлению к пупку на 3-4 см, образовав складку.
èПользуясь расслаблением брюшных мышц при вдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе» и т.д.) погружают пальцы в брюшную полость, достигнув задней брюшной стенки за 2-3 дыхательных цикла.
èНа высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха производят скольжение пальцами перпендикулярно продольной оси кишки.
6.11.Пальпация слепой кишки.
èПри пальпации слепой кишки полусогнутую кисть правой руки кладут на правую подвздошную область больного так, чтобы концы сомкнутых четырех (II-V) пальцев были на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и ость правой подвздошной кости.
èПоверхностным движением пальцев кисти, несколько выпрямляя их, сдвигают кожу медиально по направлению к пупку на 3-4 см, образовав складку.
èПользуясь расслаблением брюшных мышц при вдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе» и т.д.) погружают пальцы в брюшную полость, достигнув задней брюшной стенки за 2-3 дыхательных цикла.
èНа высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха производят скольжение кнаружи, перпендикулярно длинной оси кишки.
182
Пропедевтика внутренней медицины
6.12.Пальпация конечного отрезка подвздошной кишки.
èПри пальпации конечного (терминального) отрезка подвздошной кишки
полусогнутую кисть правой руки кладут на правое бедро больного так, чтобы концы II-IV пальцев были на 2 см выше лобковой кости.
èПоверхностным движением пальцев кисти (несколько распрямляя их) сдвигают кожу кверху на 2-3 см, образовав складку.
èПользуясь расслаблением брюшных мышц при выдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе» и.т.) погружают пальцы в брюшную полость за 2-3 дыхательных цикла.
èНа высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха производят скольжение поперек кишки, стремясь прижать ее к поясничной мышце, внутренней поверхности лобковой кости.
6.13.Пальпация восходящей кишки.
èПри пальпации восходящей кишки пальцы левой кисти укладывают в наиболее податливый участок правой поясничной области между XII ребром и крылом подвздошной кости, а полусогнутую кисть правой руки – на правый фланк живота так, чтобы концы четырех пальцев были латеральнее наружного края прямой мышцы.
183
Пропедевтика внутренней медицины
èНеглубоким движением пальцев правой кисти, несколько распрямляя их, сдвигают кожу и прямую мышцу медиально, по направлению к пупку на 3-4 см, образовав складку.
èПользуясь расслаблением брюшных мышц при вдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе» и т.д.) погружают пальцы правой кисти в брюшную полость, одновременно надавливая левой рукой на поясничную область так, чтобы сблизить пальцы обеих рук за 2-3 дыхательных цикла.
èНа высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха производят пальцами правой кисти скольжение кнаружи (поперек длинной оси кишки), не ослабляя при этом давления левой рукой на поясничную область.
6.14. Схема бимануальной пальпации восходящей кишки
1 - петля тонкой кишки
2 - восходящая ободочная кишка
3 - большая поясничная мышца
4 - мышца, выпрямляющая позвоночник
5 - квадратная мышца поясницы 6 - наружная и внутренняя косые и поперечная мышцы живота 7 - прямая мышца живота
n Пальцы левой руки приподнимают латеральную часть правой поясничной области, а правая рука делает «запас свободной кожи» перед погружением пальцев в живот.
184
Пропедевтика внутренней медицины
6.15.Пальпация нисходящей кишки.
èПри пальпации нисходящей кишки левую руку проводят под спиной больного
иукладывают пальцы в наиболее податливый участок левой поясничной области, между XII ребром и крылом подвздошной кости, а полусогнутую кисть правой руки – на левый фланк живота так, чтобы концы четырех пальцев были латеральнее наружного края прямой мышцы.
èНеглубоким движением пальцев правой кисти сдвигают кожу и прямую мышцу, медиально по направлению к пупку на 3-4 см, образовав складку.
èПользуясь расслаблением брюшных мышц на выдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе» и т.д.) погружают пальцы правой руки в брюшную полость, одновременно надавливая левой рукой на поясничную область так, чтобы сблизить пальцы обеих рук за 2-3 дыхательных цикла.
èНа высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха производят пальцами правой кисти скольжение кнаружи (поперек длинной оси кишки), не ослабляя при этом давления левой рукой на поясничную область.
6.16. Пальпация поперечноободочной кишки.
185