Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

n Отличительными особенностями хрипов являются их выслушивание как на вдохе, так и на выдохе, изменение или исчезновение после кашля;

отличительными особенностями крепитации являются ее постоянство и выслушивание только на высоте вдоха

n Симпатические и парасимпатические влияния на сердце регулируются корой головного мозга и гипоталамусом: при возбуждении симпатических нервов выделяется норадреналин и учащаются сердечные сокращения, при

возбуждении блуждающего нерва освобождается ацетилхолин и урежается сердечная деятельность

n Для синхронизации звуковых явлений с фазой систолы необходимо при

аускультации сердца одновременно пальпировать правую сонную артерию (пульсация практически совпадает с систолой желудочков)

nМитральный компонент I тона предшествует трикуспидальному, а аортальный компонент II тона - пульмональному (соответственно двухстворчатый клапан закрывается раньше трехстворчатого, а аортальный - раньше пульмонального)

nФизиологическое раздвоение I тона отличается непостоянством - во время вдоха оно усиливается или появляется (запаздывание захлопывания трехстворчатого клапана за счет увеличения притока крови к правому сердцу), а во время выдоха - уменьшается или исчезает

nПатологическое раздвоение I и II тонов выслушивается как на вдохе, так и на

выдохе

nВыявление III тона сердца во время аускультации наблюдается при уменьшении сократимости и диастолического тонуса миокарда желудочков, значительном увеличении объема предсердий, ваготонии (повышение диастолического тонуса желудочков), усилении ригидности миокарда желудочков (выраженная гипертрофия или рубцовые изменения, снижающие скорость диастолического расслабления)

nВыявление IV тона сердца (пресистолического ритма галопа) во время

аускультации наблюдается при повышении конечного диастолического давления в желудочке (снижении сократимости и выраженной гипертрофии миокарда)

nДополнительный систолический щелчок обусловлен ударом порции крови об уплотненную стенку восходящей аорты в начале периода изгнания (ранний систолический или протосистолический щелчок) и пролапсом створки

171

Пропедевтика внутренней медицины

митрального клапана в полость левого предсердия в середине или в конце фазы изгнания (соответственно мезосистолический и телесистолический или поздний систолический щелчок)

n Условием возникновения суммационного галопа является выраженная

тахикардия при снижении сократимости миокарда желудочков и повышении конечного диастолического давления

n Функциональные (“невинные”) шумы всегда систолические, непостоянные (при изменении положения тела, дыхании, физической нагрузке), короткие (непродолжительные), непроводные, мягкие и дующие

n Шум трения перикарда выслушивается лучше в зоне абсолютной тупости сердца, не проводится, непостоянен, усиливается при надавливании стетоскопом на грудную стенку, определяется как в систолу, так и в диастолу

n Плевроперикардиальный шум выслушивается по левому краю относительной тупости сердца, усиливается при вдохе, а ослабляется или исчезает при

выдохе и задержке дыхания

172