Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
5.38. Аускультация сонных артерий.
5.39. Аускультация брюшной аорты.
5.40. Аускультация почечных артерий.
166
Пропедевтика внутренней медицины
При выслушивании вен шеи приемную камеру фонендоскопа (с небольшим диаметром) герметично устанавливают справа между ножками грудинно- ключично-сосцевидной мышцы, без какого бы то ни было сдавления вены. Можно выслушивать «шум волчка» – непрерывный систоло-диастолический шум, усиливающийся во время систолы и особенно диастолы на вдохе, повороте головы влево и в вертикальном положении, но исчезающий при легком сдавлении вены. При артериовенозной аневризме шум более резкий, усиливается во время систолы, над ним часто прощупываются пульсация и дрожание.
5.41. Аускультация вен шеи.
167
Пропедевтика внутренней медицины
Аускультация других органов
Аускультация живота
норма
перистальтика
кишечника
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
непостоянная |
|
|
|
|
|
|
невыраженная |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
патология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменение перистальтики |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
усиление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ослабление |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
после приема |
|
|
|
воспаление |
|
|
непроходимость |
|
|
атонические |
|
|
|
перитонит |
|
||||||||||||||||
|
пищи |
|
|
|
|
кишки |
|
|
|
кишки |
|
|
запоры |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
растительная |
|
|
|
энтериты |
|
|
|
выше места |
|
|
|
старческий |
|
|
|
|
симптом |
|
|||||||||||||
|
пища |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сужения |
|
|
|
возраст |
|
|
|
|
"могильной |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тишины" |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.42. Значение аускультации живота.
168
Пропедевтика внутренней медицины
5.14. Аускультативные методы определения большой кривизны (нижней границы) желудка
Метод |
Методика |
Трактовка |
|
|
|
Аускульто- |
Больной находится в положении на |
Пока перкуторные удары |
перкуссия |
спине. Стетофонендоскоп ставят на |
наносятся над проекцией |
|
белую линию живота по средине |
желудка выслушиваются |
|
расстояния от мечевидного отростка до |
громкие звуки, а когда уже |
|
пупка. II или III пальцем правой руки |
перкутируют вне желудка - |
|
наносят тихие перкуторные удары левее |
звуки исчезают. Место |
|
и параллельно срединной линии сверху |
исчезновения звука указывает |
|
вниз |
на нижнюю границу органа |
Аускульто- |
Больной находится в положении на |
Пока аффрикции наносятся |
аффрикция |
спине. Стетофонендоскоп ставят правее |
над проекцией желудка |
|
белой линии живота по средине |
выслушиваются громкие |
|
расстояния от мечевидного отростка до |
звуки, а когда уже вне |
|
пупка. II или III пальцем правой руки |
желудка - звуки исчезают. |
|
производятся легкие скользящие |
Место исчезновения звука |
|
движения по коже от срединной линии |
указывает на нижнюю |
|
кнаружи влево и сверху вниз |
границу органа |
|
|
|
∙Движения нормальных суставов обычно бесшумны. В физиологических условиях имеется в артикулярной полости вакуум, который способствует более плотному прилеганию суставных поверхностей. Шумы, вызываемые околосуставными тканями, напоминают легкий шорох или слабый звук «тик».
Они обусловлены движениями сухожилий в их влагалищах и прохождением через костно-хрящевые сужения. Физиологические шумы всегда двусторонние и «безболезненны».
∙Патология суставов создает условия для образования разнообразных дополнительных шумов, которые имеют определенное диагностическое значение. Обнажение и шероховатость костных поверхностей вызывают
преходящее ущемление синовиальных ворсинок и трение мягких тканей об остеофиты.
∙Метод аускультации в артрологической практике имеет ограниченное применение из-за трудности оценки получаемых данных, а значит субъективности результатов исследования. Выслушивание производят во время пассивных движений сустава посредством стетоскопа (фонендоскопа),
который располагают на уровне артикулярной щели или поверхностно расположенных частях костей. Аускультация осуществляется в течение всей амплитуды движений.
169
Пропедевтика внутренней медицины
артрит
артроз
5.43. Артрофонограммы при артрите и артрозе.
При артрозах чаще выявляются “щелканье” или “клики” (отдельные колебания малой продолжительности и низкой частоты), а при артритах - “хруст” или “скрип” (колебания ромбовидной или веретенообразной формы с хорошо выраженными высокочастотными компонентами). Хруст вызывается изменениями синовиальной оболочки и околосуставных тканей, а появление кликов связано с поражением суставного хряща и кости. Возникновение или
усиление звуков обычно совпадает с уменьшением суставного выпота и увеличением амплитуды движений.
Правила для запоминания
n Звуки низкой частоты лучше выслушиваются при использовании широкой воронки стетоскопа (без мембраны), а высокой частоты - при использовании
узкой воронки фонендоскопа
n Для решения вопроса о характере выслушиваемого дыхания необходимо оценить его тембр (эталон бронхиального дыхания - над гортанью), громкость
и соотношение вдоха к выдоху
n Помимо заболеваний бронхолегочной системы саккадированное дыхание
может выслушиваться при патологии дыхательных мышц вследствие их неравномерного сокращения
n Появление сухих свистящих хрипов над легкими только при форсированном
выдохе является признаком скрытой бронхиальной обструкции мелких дыхательных путей
170