Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Наиболее частой причиной возникновения органического шума являются пороки сердца. По времени появления шума в период систолы или диастолы различают систолический и диастолический шумы. Систолический шум возникает в тех случаях, когда во время систолы кровь, перемещаясь из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды, встречает на своем пути сужение. Систолический шум изгнания (при аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, стенозе легочного ствола) происходит вследствие сужения устья сосудов (аорты, легочной артерии), а систолический шум регургитации (при недостаточности митрального либо трикуспидального клапанов) – за счет возвращения крови в соответствующие предсердия через узкую щель (неполное смыкание створок измененного митрального и трикуспидального клапанов).

Диастолический шум возникает при митральном и трикуспидальном стенозе вследствие перехода крови во время диастолы соответственно через суженное левое либо правое атриовентрикулярные отверстия, а при недостаточности клапанов аорты или легочного ствола – за счет обратного кровотока из сосудов в желудочки через узкую щель (неполное смыкание створок измененного аортального и пульмонального клапанов).

1

5

6

5.34. Графическое изображение сердечных шумов.

156

Пропедевтика внутренней медицины

Примечание:

∙1 – норма;

∙2а – протосистолический шум (митральная недостаточность);

∙2б – протодиастолический шум (аортальная недостаточность);

∙3а – мезосистолический шум (аортальный стеноз);

∙3б – мезодиастолический шум (митральный стеноз);

∙4а – телесистолический шум (митральная недостаточность);

∙4б – пресистолический (теледиастолический) шум (митральный стеноз);

∙5 – пансистолический (голосистолический) шум (дефект межжелудочковой перегородки, митральная недостаточность);

∙6 – систоло-диастолический шум (открытый боталлов проток).

Дифференциация сердечных шумов:

n систолические шумы лучше выслушиваются в положении лежа (облегчается ток крови из желудочков и возрастает скорость кровотока). Диастолические

шумы лучше выслушиваются в вертикальном положении больного (облегчается кровоток в желудочки из предсердий или сосудов и возрастает его скорость.

n наличие одновременно систолического и диастолического шумов над одним из клапанов свидетельствует о комбинированном его поражении (о существовании и недостаточности клапана, и стеноза отверстия).

n если в разных точках выслушивается шум в одной фазе сердечной деятельности, необходимо решить вопрос – поражен один клапан или два. Для этого перемещается стетоскоп по линии, соединяющей клапаны, над которыми выслушивается шум. Если шум прерывается или резко ослабевает, а затем вновь усиливается, то имеется поражение двух клапанов.

n для разграничения шумов учитывают также характер их проведения:

систолический шум при митральной недостаточности проводится в подмышечную область, а систолический шум при аортальном стенозе – на сонные артерии.

157

Пропедевтика внутренней медицины

5.36. Основные свойства органических сердечных шумов.

159

Пропедевтика внутренней медицины

5.10. Отличительные признаки функциональных сердечных шумов от органических, их характеристика

Функциональные шумы

èвсегда систолические

èвыслушиваются на верхушке или легочной артерии

èнеустойчивы, появляются или исчезают

èсвязаны с физической нагрузкой и переменой положения тела

èслышны при сохраненных тонах сердца

èболее короткие, не бывают пансистолическими

èменее частотны, чем органические

èне проводятся (нераспространенные)

èисчезают после введения некоторых лекарств (атропина и др.) не воспринимаются пальпаторно (не сопровождаются «кошачьим мурлыканьем»)

Органические шумы

Относительная недостаточность митрального клапана

Относительная недостаточность аортального клапана (шум Калинского)

Относительная недостаточность трикуспидального клапана

160