Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Добавочные тоны сердца при пролапсе митрального клапана

систолический щелчок

прогибание створки (чаще задней)

во время систолы в левое предсердие

причины

5.29.Характеристика добавочных тонов сердца при пролапсе митрального клапана.

151

Пропедевтика внутренней медицины

Ритм галопа

частый трехчленный ритм

5.30. Характеристика «ритмов галопа».

При значительном ослаблении тонуса желудочков появляются слышимыми одновременно III и IV тоны сердца (четырехчленный ритм, “ритм колес поезда”). Мелодия – та-ТАМ-та-та. Лучше выслушивается непосредственно ухом. При увеличении тахикардии III и IV тоны совпадают и появляется трехчленный ритм (“суммационный галоп” по В.П.Образцову).

152

Пропедевтика внутренней медицины

5.31.Графическое изображение тонов сердца при «ритме галопа».

∙а – нормальные тоны сердца;

∙б – протодиастолический ритм галопа (усилен физиологический III тон);

∙в – пресистолический ритм галопа (усилен IV тон).

rМаятникообразный ритм – появление равных пауз между I и II тонами сердца вследствие:

∙укорочения диастолы (тахикардии);

∙удлинения систолы (поражения миокарда).

rЭмбриокардия – появление равных пауз между равными по громкости I и II тонами сердца на фоне частого ритма.

Вихревые шумы возникают вследствие завихрений кровяной струи, а тканевые – в результате вибрации клапанов и сухожильных нитей. Они обязаны своим

появлением разности давлений в сердечных полостях и крупных кровеносных сосудах при сердечной деятельности. Образование шумов сердца определяется формулой Рейнольдса: прямо зависит от скорости кровотока и радиуса сосуда, а обратно – от вязкости крови.

153

Пропедевтика внутренней медицины

5.32. Характеристика шумов сердца.

154

Пропедевтика внутренней медицины

Факторы, определяющие шумы сердца

отличие друг от друга отдельных шумов

по фазе сердечного цикла

5.33. Характеристика факторов, определяющих возникновение и усиление сердечных шумов.

Сердечные шумы – сложное биоакустическое явление. Динамика сердечных шумов свидетельствует: а) о функциональных нарушениях (краткосрочные быстропреходящие шумы); б) о морфологических изменениях в клапанах (стойкие шумы). Если имеется уменьшение просвета сосуда, то происходит турбулентный ток крови выше места сужения, который вызывает колебания сосудистой стенки. Чем больше степень сужения и скорость кровотока, тем интенсивнее шум (но при очень большой степени сужения шум ослабевает).

Турбулентное движение крови возникает и при переходе ее из узкой части сосуда в расширенную.

155