Материал: Хронические+расстройства+питания
Алгоритм дифференциальной диагностики гипотрофии (продолжение)
4. Выраженность клинических проявлений и эффективность обычной диетико-медикаментозной терапии
|
Как правило, I-II степени, обычные |
|
|
|
|
Преимущественно тяжелые, с упорным |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
течением, рефрактерные к обычным |
|
|
|||||||||||||||||
|
методы лечения высокоэффективны |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
методам терапии |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экзогенная БЭН |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндогенная БЭН |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Неблагоприятный наследственный |
|
|||||||||
5. Ведущий повреждающий фактор |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
аллергологический анамнез, случаи |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внезапной смерти, обменные нарушения, |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Алиментарный |
|
Инфекционный |
|
|
клинико-лабораторные проявления диатезов |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Есть |
|
|
|
Нет |
|
|
|||
Токсический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Дефекты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ухода, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БЭН, связанная с |
||||||
|
|
|
|
|
воспитания, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
БЭН на почве |
|
|
эндокринными и |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
режима дня |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
нейроэндокринными |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
аномалий конституции |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
расстройствами, наследственными |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
энзимопатиями, на фоне ВПР |
|||||
Алгоритм дифференциальной диагностики гипотрофии (продолжение)
7. Пороки развития ЦНС, ССС, ЖКТ. Патологическое течение антенатального периода развития, проф. вредности у родителей, отягощенный насл. анамнез
Есть
БЭН на фоне пороков развития
Нет
БЭН, связанная с эндокринными и нейроэндокринными расстройствами БЭН на фоне наследственных энзимопатий
8.Конституциональные особенности и эндокринная патология у родителей, клинико-инструментальные признаки АГС, диэнцефального синдрома,
гипотиреоза, гипофизарного нанизма
|
Есть |
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БЭН, связанная с эндокринными |
|
БЭН, связанная с |
||||
|
наследственными |
|||||
или нейроэндокринными расстройствами |
|
|||||
|
|
энзимопатиями |
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм дифференциальной диагностики гипотрофии (продолжение)
9. Характер, объем, частота и запах стула
Частый, жидкий, малообъемный, остропахнущий, pH менее5 
10.Увеличение молочной кислоты
вкале более200 мг%
Есть
Непереносимость
углеводов
Нечастый, жирный, объемный, дурнопахнущий, pH – 6-7
Муковисцидоз, целиакия, интерстициальная имфангиэктазия, изолированный дефицит энтерокиназы, липазы
11.Концентрация натрия и хлоридов в поте превышает 60 ммоль/л
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
Есть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Целиакия |
||
|
|
|
|
|||
Муковисцидоз |
|
Интестициальная |
||||
|
лимфангиэктазия |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Изолированный |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
дефицит |
||
|
|
|
|
энтерокиназы, липазы |
||
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм дифференциальной диагностики гипотрофии (продолжение)
12. Антиглиадиновые антитела, антитела к тканевой трансглутаминазе
|
Выявлены |
|
|
|
|
Отсутствуют |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Интерстициальная лимфангиэктазия |
|
||||
|
Биопсия тощей кишки – |
|
|
|||||
|
атрофия ворсин |
|
Изолированный дефицит энтерокиназы, липазы |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биопсия тонкой кишки |
|
|
|
Целиакия |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нормальная слизистая |
Интерстициальная лимфангиэктазия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изолированный дефицит энтерокиназы, липазы
Принципы коррекции БЭН
Устранение факторов, обусловливающих гипотрофию
Лечение основного заболевания
Оптимальная диетотерапия
Организация режима, ухода, массажа, ЛФК
Стимуляция сниженных защитных сил организма
Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений