Статья: Хирургическая тактика при дислокации хрусталика вследствие контузии органа зрения

Днепропетровская медицинская академия

Кафедра офтальмологии

Городская больница

Хирургическая тактика при дислокации хрусталика вследствие контузии органа зрения

Дунаева М., доцент; Гетман Ю., ассистент

Лузина Н., врач-офтальмолог

Мамрак О., врач-офтальмолог

Гриценко-Дворник Е., врач-офтальмолог

г. Днепр, г. Никополь, Украина

Аннотация

Было проведено сравнительное исследование двух видов хирургического лечения дислокации хрусталика вследствие контузии органа зрения. Сравнивались послеоперационная острота зрения и риск осложнений.

Ключевые слова: контузия глаза, дислокация хрусталика, витректомия.

Summary

Surgical technique in the case of lens dislocation due to eye contusion

Dunaieva M., аssociate рrofessor; Getman J., associate professor; Lysina N., general ophthalmologist; Mamrak O., general ophthalmologist; Gritsenko-Dvornik H., general ophthalmologist

The comparative study of two kinds of lens dislocation surgery due to eye contusion were done. The analysis of the visual acuity and risk of complication were established. Key words: eye contusion, lens dislocation, vitrectomy.

Актуальность

Тупые травмы глаза являются одной из лидирующих причин односторонней слепоты в мире (7,8). Патогенез контузий самый сложный среди всех травм глаза (1). Первичный механизм - это деформация глаза вследствие механического воздействия, далее кратовременное повышение внутриглазного давления и нарушение гемодинамики глаза. При этом глазное яблоко вначале сдавливается, затем расширяется, перерастягивая оболочки (2). Многообразие клинических проявлений, степень их тяжести зависит от самого момента травмы (3).

Контузионные поражения хрусталика многообразны: развитие каратакты, подвывих, полный вывих в стекловидное тело(4).Одной из основных причин снижения зрительных функций и развития осложнений является дислокация хрусталика в стекловидное тело(9), которая по данным разных авторов встречается в 10-50% случаев и напрямую зависит от степени тяжести травмы (10,11). При этом часто возникает «Контузионный дислокационный синдром» (5), который включает в себя: травматический мидриаз, разрывы сфинктера радужки, грыжу стекловидного тела, травматический гемофтальм.

Лечение дислокаций хрусталика хирургическое. При повышении внутриглазного давления показано срочное оперативное вмешательство. Существует множество подходов к оперативному лечению данной травмы: интракапсулярная либо экстракапсулярная экстракция хрусталика через роговичный разрез, витректомия с использованием перфторорганических соединений (6, 12). Современные подходы к хирургическому лечению патологии хрусталика и стекловидного тела предполагают проведение одномоментных оперативных вмешательств на хрусталике и стекловидном теле (13, 14, 15, 16). Конечная острота зрения зависит от степени тяжести травмы. Однако, целый ряд осложнений, такие как послеоперационный увеит, вторичная глаукома, помутнение роговицы могут существенно повлиять на конечные зрительные функции.

Цель: Проанализировать конечные зрительные функции, послеоперационные осложнения и факторы, влияющие на результат операции при одномоментной имплантации хрусталика и витректомии по поводу контузионной дислокации хрусталика в стекловидное тело. Провести сравнительный анализ с двухэтапным методом лечения.

Материал и методы: под наблюдением находилось 46 пациентов (46 глаз) с травматической дислокацией хрусталика в стекловидное тело. Пациенты проходили стационарное лечение в областной клинической офтальмологической больнице г. Днепр с января 2014 по декабрь 2018 года. Пациентам основной группы было выполнено одномоментное хирургическое вмешательство: имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) модели UL-101 US Optics с фиксацией опорных элементов на радужке, витреоленсектомия через плоскую часть цилиарного тела с использованием инструментов 25G. Операции проводились с помощью операционной системы StellarisPC. В контрольной группе 31 чел (31глаз) первым этапом проводили вит- реоленсектомию на 1-2 сутки поступления в стационар. Затем 2 этапом имплантацию ИОЛ. Сравнивались пред- и послеоперационная острота зрения, наличие интра- и послеоперационных осложнений.

Результаты

Пациенты поступали в срок от 1 до 3 дней после травмы. Всем было проведено полное офтальмологическое обследование:

1. Визометрия (по Snellen, по таблицам Голо- вина-Сивцева)

2. Биомикроскопия

3. Гониоскопия с трехзеркальной линзой Гольдмана

4. Офтальмоскопия

5. Тонометрия

6. Ультразвуковое сканирование, ультразвуковая биомикроскопия

7. Рентгенография орбит в 2-х проекциях

8. Компьютерная томография орбит, головного мозга

Полное обследование проводили в день поступления и в день выписки (10-14 день). Ежедневно проводился мониторинг остроты зрения, биомикроскопия офтальмоскопия.

Осложнениями контузий, наряду с дислокацией хрусталика, являлись гифема 1 степени - 23 глаз (50%), тотальная гифема - 3 глаза (9,3%), травматический мидриаз - 18 глаз (56,25%), разрыв сфинктера радужки - 14глаз (43,75%), частичный гемофтальм - 13 глаз (40,6%), тотальный гемофтальм - 2 глаза (6,25%). Сроки оперативного вмешательства решались индивидуально, в большинстве случаев хирургическое лечение проводили в течение первой недели, после предоперационной подготовки больного. Показаниями к отсроченному хирургическому лечению явились: помутнения роговой оболочки - 3 глаза (9,37%), гематома век, препятствующая открытию глаз - 2 глаза (6,25%).

Данные по предоперационной остроте зрения с афакической коррекцией представлены в таблице 1

Таблица 1

В послеоперационном периоде всем больным проводилась противовоспалительная терапия. Данные по остроте зрения на 14 день после операции представлены в таблице 2

Таблица 2

Послеоперационные осложнения в основной и контрольной группе представлены в таблице 3

Таблица 3

Таким образом, послеоперационная острота зрения была выше в группе с одномоментным вмешательством Восстановление зрительных функций в контрольной группе происходило медленнее, что связано с большим количеством осложнений.

В послеоперационном периоде в основной группе в 36,05% случаев отмечался послеоперационный увеит, который купировался на 5,3±1,7 сутки, в контрольной группе увеит в 51%, длился в среднем 10,3±2,4 дней. У 26% больных основной группы отмечалась транзиторная гипертензия, вторичная глаукома развилась только у 3 больных (6,25%). В контрольной группе вторичная глаукома наблюдалась в 32,2%. Повышение внутриглазного давления в контрольной группу связано с тем, что определенный период времени глаз был афакич- ным. При этом изменения в углу передней камеры приводили вначале к транзиторному повышению ВГД, а затем к развитию вторичной глаукомы. Выбор тактики лечения вторичной глаукомы в данном случае является предметом дальнейших исследований. Помутнения роговицы в основной группе отмечались в первые сутки после операции в 76%, восстановление прозрачности наблюдалось на 3,3±1,2. В контрольной группе после двух оперативных вмешательств помутнения роговицы отмечались в 100% случаев, прозрачность восстанавливалась на 9,8 ± 2,7 сутки, в 13% оставались стойкие помутнения роговицы. Больные находились под наблюдением в срок от 6 месяцев до 2 лет.

имплантация витректомия хрусталик травма глаз

Выводы

1. Одномоментная имплантация хрусталика и витреоленсектомия в случае травматического вывиха хрусталика в стекловидное тело позволяет добиться более высокой остроты зрения

2. При одномоментной хирургии ниже риск развития такого серьезного осложнения, как вторичная глаукома - 6,25% в основной группе, в контрольной 32,2%, что влияет на послеоперационную остроту зрения.

3. Помутнения роговицы и в основной, и в контрольной группах носили временный характер, однако у 3 человек контрольной группы развились стойкие помутнения, что привело к снижению зрительных функций.

4. Послеоперационное воспаление удается купировать в более ранние сроки - на 5,3±1,7 сутки в основной группе, в контрольной группе на 10,3±2,4 сутки.

5. Одномоментная хирургия травматических дислокаций хрусталика в ранние сроки является оптимальным выбором для восстановления зрительных функций.

В статье представлен анализ результатов оперативного лечения дислокаций хрусталика в стекловидное тело, которые явились результатом тупых травм глаза. Существует несколько тактик хирургического лечения, которые имеют свои преимущества и недостатки. Анализ наших исследований показал, что одномоментное хирургическое вмешательство: имплантация хрусталика и витректомия имеет ряд преимуществ по сравнению с проведением хирургии в несколько этапов. Уменьшается время операции,снижается риск интра- и послеоперационных осложнений.

Список литературы / References

1. Травмы глаза / под. ред. Р.А. Гундоровой, В.В. Нероева, В.В. Кашникова. ГЭОТАР - Медиа, 2009. С 382-411.

2. Степанов А.В., Зеленцов С.Н. Некоторые механизмы постконтузионных изменений функций глаза // Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях. - М., 1993. - С.103-104.

3. Мошетова Л.К. Механические травмы глаза (клинико-морфологическое исследование): Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 1993. - 48 с.

4. Мошетова Л.К., Бенделик Е.К., Алексеев И.Б. и др. Контузии глаза, клиническая характеристика и исходы // Вестн. офтальмол.-1999. - №3.- С. 10-13.

5. Степанов А.В., Зеленцов С.Н. Контузия глаза: некоторые патофизиологические механизмы и методы лечения // Повреждения глаз при экстремальных ситуациях. - М., 1995. - С. 50.

6. Федоров С.Ф., Захаров В.Д., Глинчук Я.И. Результаты удаления вывихнутого в стекловидное тело хрусталика методом ленсектомии // Вестн. Офтальмол. - 1981. - №6. - С.34-36

7. Viestenz A, Kьchle M. Blunt ocular trauma. Part I: blunt anterior segment trauma. Ophthalmologe. 2004 Dec; 101(12):1239-57.