Автореферат: Характеристика липидно–метаболических нарушений у долган и эвенков с артериальной гипертонией в Республике Саха (Якутия)

В таблице 5 приведена оценка частоты МС по возрастным категориям. При сравнении частоты МС по двум возрастным группам моложе и старше 44 лет мы выявили относительно высокую частоту МС среди лиц моложе 44 лет по всем критериям, кроме критериев ВНОК. Так, у лиц моложе 44 лет частота МС по критериям JIS и AHAIII варьировала от 9,1% до 15,6% в контроле, и от 71,1% до 76,3% у гипертоников. В возрастной категории старше 44 лет отмечалась более низкая частота по тем же критериям МС (6,9 - 17,2% и 64,3% - 71,4%, соответственно). Однако по критериям ВНОК отмечаются обратные значения, у лиц моложе 44 лет в контроле МС имели 13%, у гипертоников 57,9%; старше 44 лет частота МС была выше (27,6% и 73,8% соответственно).

Таблица 5 Сравнение частоты метаболического синдрома по критериям Joint Interim Statement (2009) для различных этнических групп, AHAIII и ВНОК (2009) у больных с артериальной гипертонией и контрольной группы из числа представителей МКНЯ раздельно для возрастных групп моложе и старше 44 лет (Хи-квадрат Пирсона)

Таким образом, при комплексной оценке МС по критериям JIS, AHA III и ВНОК (2009) нами выявлена высокая частота МС у коренных малочисленных народов Якутии, страдающих АГ, в возрасте 30-59 лет, по всем критериям. Причем, у женщин по всем параметрам МС показатели были значительно хуже. При сравнении частоты МС по возрастным категориям у лиц моложе 44 лет и старше, нами выявлена более высокая частота у лиц моложе 44 лет, как у гипертоников, так и в группе контроля, по всем критериям JIS для различных этнических групп, AHAIII. По критериям ВНОК отмечались обратные значения, отмечалась более высокая частота МС у лиц старше 44 лет, как у гипертоников, так и у лиц без АГ. При таких значениях высока вероятность развития у больных АГ ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2 типа.

Выводы

1. При сравнении средних значений ИМТ у гипертоников и лиц без АГ выявлено статистически значимое повышение этого показателя в I-й группе, где оно составило - 29,69±0,68 кг/мІ, по сравнению со II-й гр. - 24,79±0,5 кг/мІ. Частота избыточной массы тела и ожирения была значительно выше у лиц с АГ (77,5% и 47,5% соответственно), нежели у лиц контрольной группы (36,8% и 16% соответственно).

2. Частота абдоминального ожирения по критериям ВНОК 2009г., IDF 2005г. (ОТ ? 80 см у женщин, ? 94 см у мужчин) в основной группе составила 71,3%, что было в 2,5 выше, чем в контрольной группе (32,1%). У женщин с АГ АО встречалось почти в 2 раза чаще, чем у женщин без АГ (84,6% против 47,0%). У мужчин основной группы частота АО в 6 раз превышала, этот показатель у мужчин контрольной группы (46,4% против 7,5%). Частоты АО по критериям NCEP ATP III (ОТ ?102 см у мужчин и ОТ ?88 см у женщин) также были повышены у гипертоников. У лиц I группы - 53,8%, что в 3 раза выше, чем в контрольной группе (17,9%). У мужчин с АГ частота АО почти в 6 раз превышала, этот показатель у мужчин без АГ (28,6% против 5%); у женщин АО составило 67,3% и 25,8%, соответственно.

3. Установлено, что в группе долган и эвенков в возрасте 30-59 лет, страдающих АГ, средние показатели ОХС, ХС-ЛНП, ТГ, глюкозы значительно превышали средние показатели этих параметров в контрольной группе. В частности, средний уровень ОХС составил у лиц с АГ 5,96 ± 1,57 ммоль/л, а у лиц контрольной группы - 5,07±1,7 ммоль/л; ХС-ЛНП 3,99±1,44 и 3,15±1,52 ммоль/л, соответственно; ТГ 1,55±0,85 и 1,24±0,65 ммоль/л, соответственно; глюкозы 7,12±3,89 и 5,51±1,98 ммоль/л, соответственно.

4. По частоте ДЛП выявлены значительные различия между группами. В частности, у лиц с АГ частота ГХС почти в 2 раза выше, чем у здоровых лиц, ГХС ЛНП в 1,5 раза и ГГ в 2,3 раза соответственно. ИА был высоким в обеих группах (71,3% у больных АГ и 49,1% у здоровых лиц). Частота ГГ у мужчин с АГ была в 9 раз выше, чем у мужчин без АГ. У женщин частота ГГ в 1 группе была в 1,5 раза выше, чем в контрольной группе.

5. При комплексной оценке метаболического синдрома по критериям JIS, AHA III и ВНОК (2009) у представителей коренных малочисленных народов Якутии, страдающих артериальной гипертонией, выявлено значительное повышение частоты метаболического синдрома по всем критериям по сравнению с группой лиц без АГ. У женщин по всем параметрам МС показатели были значительно хуже.

Практические рекомендации

1. С учетом высокой частоты дислипидемии и ожирения у коренных малочисленных народов Якутии, в том числе абдоминального типа, профилактика липидно-метаболических нарушений является приоритетным направлением в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Выявленные особенности липидного обмена и метаболических нарушений у долган и эвенков Якутии будут служить базовой информацией для последующего мониторинга за состоянием их здоровья и разработки региональных мероприятий по профилактике артериальной гипертонии.

3. В рамках Программы НИР по госзаказу Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) «Оценка состояния здоровья коренных малочисленных народов РС (Я) и оптимизация медицинской помощи с использованием инновационных технологий и телемедицины в местах их компактного проживания» будут разработаны алгоритмы диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертонии, коррекции липидно-метаболических нарушений у коренных малочисленных народов Якутии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Софронова, С.И. Артериальная гипертензия у коренных малочисленных народов трудоспособного возраста в Республике Саха (Якутия) [текст] / Софронова С.И., Махарова Н.В., Егорова А.Г. // Материалы VI Всерос. конгр. «Профессия и здоровье» (Москва, 2007г.) - С.622-623.

2. Егорова, А.Г. Медико-социальные аспекты здоровья сельского трудоспособного населения в условиях Крайнего Севера [текст] / Егорова А.Г., Софронова С.И. // Якутский медицинский журнал. - 2007. - №3. - С.9-11.

3. Частота дислипидемий среди населения Якутии [текст] / Кривошапкина З.Н., Миронова Г.Е., Олесова Л.Д., Яковлева А.И., Софронова С.И., Захарова В.А. // Якутский медицинский журнал. - 2007. - №3. - С.24-26.

4. Егорова, А.Г. О состоянии здоровья, условий и образа жизни коренного сельского населения Республики Саха (Якутия) [текст] / Егорова А.Г., Софронова С.И. // Материалы науч.- практ. конф. «Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном федеральном округе» (Хабаровск, 2007г.) - С.24-26.

5. К вопросу о диагностике сердечно-сосудистых заболеваний [текст] / Кривошапкина З.Н., Миронова Г.Е., Яковлева А.И., Софронова С.И., Егорова А.Г. // Материалы науч. - практ. конф. «Молекулярно-клеточные аспекты патологии человека на Севере» (Якутск, 2007г.) - С.75-76.

6. Софронова, С.И. Распространенность избыточной массы тела у коренных малочисленных народов Якутии, страдающих артериальной гипертонией [текст] / Софронова С.И., Воевода М.И. // Материалы науч. - практ. конф. «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (Новосибирск, 2008г.) - С.182-183.

7. Взаимосвязь избыточной массы тела с артериальной гипертонией у коренных малочисленных народов Якутии [текст] / Софронова С.И., Воевода М.И. // Материалы науч. - практ. конф. «Сердечно - сосудистая патология в арктической регионе России: фундаментальные и прикладные аспекты» (Якутск, 2008г.) - С.31-32.

8. Софронова, С.И. Особенности липидно-метаболических нарушений у представителей коренных малочисленных народов Якутии, страдающих артериальной гипертонией [текст] / Софронова С.И., Воевода М.И., Уварова Т.Е. и др. // Якутский медицинский журнал. - Якутск, 2009. - №1. - С.10-12.

9. Уварова, Т.Е. Распространенность основных классов болезней в местах компактного проживания коренных малочисленных народов севера Республики Саха (Якутия) [текст] / Уварова Т.Е., Бурцева Т.Е., Софронова С.И. // Якутский медицинский журнал. - 2009. - №3.- С.8-11.

10. Особенности липидных нарушений у представителей коренных малочисленных народов Якутии, страдающих артериальной гипертонией [текст] / Софронова С.И., Воевода М.И., Уварова Т.Е., Павлова К.К., Петрова А.А. // Материалы науч.-практ. конф. «Роль эпидемиологических и клинических исследований в здравоохранении: планирование, организация и внедрение результатов в практику» (Якутск, 2009г.) - С.27-28.

Список сокращений

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

АО - абдоминальное ожирение

БСК - болезни системы кровообращения

ГБ - гипертоническая болезнь

Гипо -б-ХС - гипоальфахолестеринемия

ГХС - гиперхолестеринемия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДЛП - дислипидемия

ИА - индекс атерогенности

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИзбМТ - избыточная масса тела

ИМТ - индекс массы тела

ИР - инсулинорезистентность

МС - метаболический синдром

МКНЯ - малочисленные коренные народы Якутии

НТГ - нарушение толерантности к глюкозе

ОТ - объем талии

ОХС - общий холестерин

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТГ - триглицериды

ТТГ - тест толерантности к глюкозе

ФР - фактор риска

ХС-ЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности

ХС-ЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ЭКГ - электрокардиограмма

Автор выражает глубокую благодарность за всестороннюю помощь научному руководителю, директору Научно-исследовательского института терапии СО РАМН, члену-корреспонденту РАМН, доктору медицинских наук, профессору Михаилу Ивановичу Воеводе, а также за содействие и всестороннюю поддержку в подготовке материала директору Якутского научного центра комплексных медицинских наук СО РАМН, доктору медицинских наук, профессору Михаилу Иннокентьевичу Томскому.

Соискатель С.И. Софронова