Автореферат: Характеристика липидно–метаболических нарушений у долган и эвенков с артериальной гипертонией в Республике Саха (Якутия)

Критерии отбора контрольной группы. В эту группу включены лица, не имеющие АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний по данным профилактического осмотра и при отсутствии в анамнезе таких хронических заболеваний, как АГ, ишемическая болезнь сердца и болезни желчевыводящих путей. Эта группа была сформирована из числа лиц, осмотренных специалистами в ходе комплексного медицинского осмотра. Выборка формировалась согласно спискам работников, находящимся в администрации поселков. В выборку вошли в с. Эжанцы охотники, труженики крестьянского хозяйства, работники школы, в с. Юрюнг-Хая оленеводы, чумработницы МУП «Арктика», работники ДЭС, ЖКХ, школы в возрасте от 30 до 59 лет включительно. Всем были разосланы письма-приглашения для участия в исследовании. Всего было приглашено 286 чел. по списку в возрасте 30-59 лет, из которых на исследование пришли 234 чел. (отклик составил 82%). У всех респондентов было получено информированное согласие на исследование. Все лица были осмотрены узкими специалистами. А также были проведены исследования: ЭКГ, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Для набора контрольной группы были исключены все лица, имеющие патологию сердечно - сосудистой системы, сахарный диабет и болезни желчевыводящих путей. Все имели «нормальное» АД согласно Критериям РМОАГ И ВНОК. Всем снимали электрокардиограмму, которую интерпретировал врач-кардиолог. ЭКГ не имела особых отклонений.

Для выявления особенностей липидно-метаболических нарушений использовались следующие методы исследования: антропометрический, клинический, функциональный, лабораторный, статистический.

Программа исследования включала в себя следующие разделы: опрос по анкете, разработанной ЯНЦ СО РАМН для оценки объективного состояния; информированное согласие респондента на проведение исследований, сдачу крови (согласно протоколу Этического комитета); трехкратное измерение артериального давления ртутным сфигмоманометром; антропометрическое обследование с измерением роста и массы тела, с вычислением индекса Кетле; забор крови из локтевой вены в утренние часы натощак с 12-часовым воздержанием от пищи.

Антропометрия: Рост измеряли в положении стоя без обуви с помощью ростомера с точностью до 0,5 см. Для измерения массы тела весы устанавливали на жесткий пол, использовали выверенные рычажные медицинские весы, прошедшие метрологический контроль. Вес регистрировали с точностью до 100 г. Для дальнейшего анализа использовали традиционный показатель - индекс массы тела (ИМТ) или индекс Кетле II, который рассчитывали по формуле [Халтаева Е.Д., Халтаев Н.Г., 1982, Pyorala K. et al., 1994]:

ИМТ (кг/мІ) = масса тела (кг)/рост (мІ)

За избыточную массу тела принимали значение ИМТ ? 25 и < 30 кг/мІ, ожирение регистрировали при ИМТ ? 30 кг/мІ [согласно Европейским рекомендациям III пересмотра, 2003].

Измерение окружности талии в сантиметрах проводили ниже грудной клетки над пупком, в середине расстояния между нижним боковым краем ребер и вершиной гребня подвздошной кости (NIH,1998); окружности бедер на уровне ягодиц, где наибольшая окружность. Измерение проводилось у респондента в положении стоя в нижнем белье, с точностью от 0 до 0,1 см. Характер распределения жировой ткани оценивали по отношению (индексу) объема талии (ОТ) к объему бедер (ОБ).

Индекс ОТ/ОБ считали повышенным при значениях ?0,9 для мужчин, и ?0,8 для женщин [Krotkievski M. et al., 1983; Larsson B. et al., 1984; Lapidus L. et al., 1984; Европейские рекомендации III пересмотра, 2003].

Опросник объективного состояния пациента содержал вопросы следующие вопросы: наличие основных факторов риска ССЗ (избыточная масса тела, курение, наличие сахарного диабета 2 типа, наследственность по ССЗ).

Артериальное давление измеряли на правой руке в положении сидя после 5 -минутного отдыха с точностью до 2 мм рт. ст. по стандартной методике ВОЗ (1980). Использовали ртутный сфигмоманометр и фонендоскоп с мембраной. Регистрировали первую фазу тонов Короткова как систолическое АД, пятую - как диастолическое, проводили 3 измерения АД и использовали среднее значение. За АГ принимался уровень АД ? 140/90 мм рт. ст. (Российские рекомендации, разработанные РМОАГ и Комитетом экспертов ВНОК, 2008).

Электрокардиографическое исследование производилось в покое (в положении лежа) на 6 - канальном электрокардиографе Shiller в 12 стандартных отведениях со скоростью 25 мм/сек с последующей ее интерпретацией.

Лабораторные методы исследования включали:

- Определение липидного спектра крови (ОХС, ТГ, ХС-ЛВП, ХС-ЛНП);

- Определение уровня глюкозы.

Забор крови осуществлялся из локтевой вены в утренние часы натощак с 12- часовым воздержанием от пищи. После центрифугирования сыворотку хранили в морозильной камере (-70єС) до проведения анализов. Определение липидного спектра сыворотки крови проводили с помощью стандартного ферментативного колориметрического теста с использованием коммерческих наборов «Biocon» (Германия) на спектрофотометре «DU 7400» фирмы Beckman (США) лаборатории клинических биохимических исследований Медико-генетической консультации Республиканской больницы №1 - Национального центра медицины (г. Якутск), прошедшей стандартизацию (Свидетельство ФСВОККЛИ 2008 г. №07539-01/08). Рассчитывали показатели ХС-ЛНП по формуле Friedewald W.T. и соавт. (1972): ХС-ЛНП= ОХС - (ХС ЛВП+ТГ/2,18) ммоль/л

При суждении о частоте нарушений липидного профиля крови в популяции пользовались российскими рекомендациями III пересмотра Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов 2007 г., составленные с учетом Европейских рекомендаций III пересмотра, 2003 г. [Секция атеросклероза ВНОК, 2007; European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2003]. За гиперхолестеринемию (ГХС) принимался уровень ОХС ? 5,0 ммоль/л (190 мг/дл), повышенный уровень ХС-ЛНП - ? 3,0 ммоль/л (115 мг/дл), сниженный уровень ХС-ЛВП - уровень ХС-ЛВП ? 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин и 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин. К гипертриглицеридемии (ГТГ) относили уровень ТГ ? 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).

Индекс атерогенности (ИА) рассчитывали по формуле (Климов А.Н., Никульчева Н.Г., 1999):

ИА = (ОХС - ХС ЛВП)/ ХС ЛВП, мг/дл.

За референтные величины принимали значения ИА в диапазоне 3,0 - 3,5. Для выявления нарушений углеводного обмена проводили тест толерантности к глюкозе. У больных сахарным диабетом тест не проводился. Сахарный диабет 2 типа - глюкоза натощак ? 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой - ? 11,1 ммоль/л (ВОЗ, 1999). Федеральный контроль качества определения ОХС, ТГ и ХС-ЛВП осуществлялся лабораторией стандартизации липидных исследований ГНИЦ ПМ МЗ РФ (г. Москва). Внутренний контроль качества осуществлялся в текущем режиме.

Статистическую обработку данных проводили с помощью стандартных методов математической статистики, включая корреляционный анализ, используя пакет программ SPSS (версия 17.0). Использовали критерии оценки статистических гипотез: t Стьюдента, чІ - Пирсона, F - Фишера. Данные представлены как M±m, где M - среднее значение величины признака, а m - средняя ошибка величины признака. Межгрупповые различия оценивали с помощью дисперсионного анализа или непараметрических критериев. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Особенности метаболических нарушений у долган и эвенков, больных артериальной гипертонией, в возрасте 30-59 лет, в сравнении с лицами без АГ

Показатели индекса массы тела и частота избыточной массы тела у лиц с АГ и без АГ, представителей коренных малочисленных народов Якутии

Нами проведено исследование показателей индекса массы тела у больных, состоящих на диспансерном учете по гипертонической болезни, среднее САД у которых составило 143,06±1,8мм.рт.ст., ДАД 91±0,9мм.рт.ст., и лиц контроля, среднее САД которых составило 115,99±0,87мм.рт.ст., ДАД 76,37±0,79мм.рт.ст. якутия липид эвенк гипертония

При сравнении средних значений ИМТ у больных АГ и лиц без АГ выявлены статистически значимые различия. Так, среднее значение ИМТ у больных АГ составило 29,69±0,68 кг/мІ. Напротив, у лиц контрольной группы среднее значение индекса Кетле составило 24,79±0,5 кг/мІ (р<0,001). Среди женщин I группы среднее значение ИМТ составило 29,81±0,8 кг/мІ, а у женщин в контроле - 25,35±0,7 кг/мІ (р<0,001). У мужчин картина схожая: ИМТ = 29,46±1,27 и 23,88±0,61 кг/мІ соответственно (р<0,001).

Среди лиц с АГ ИзбМТ или ожирение имели 62 чел., что составило 77,5%, ожирение отмечалось почти у половины обследованных - 38 чел. (47,5%) (рис.1). Среди мужчин основной группы избыточную массу тела или ожирение имели 22 чел., что составило 78,6%, в том числе ожирением страдало 12 чел. (42,9%) (рис.2). Среди женщин отмечалась схожая картина - 40 человек имели ИзбМТ или ожирение (76,9%) и 26 (или 50%) имели ожирение. Среди лиц контрольной группы ИзбМТ или ожирение имели 39 чел., что составило 36,8% из числа осмотренных, ожирением страдало 16%. Сравнивая показатели по половому признаку в этой группе, мы установили значительные различия. У здоровых женщин ИзбМТ или ожирения выявлены у 30 чел., что составило 45,5%, ожирением страдали 14 чел. или 21,2%. Среди мужчин контрольной группы ИзбМТ или ожирение имели 9 чел. или 22,5%, из них ожирением страдали 3 чел., что составило 7,5%.

Рис.1 Частота избыточной массы тела и ожирения у лиц с АГ и без АГ

Примечание: ** p<0,005 - значимость различий между группами.

Рис. 2 Частота избыточной массы тела и ожирения у лиц с АГ и без АГ в зависимости от пола

Примечание: ** p<0,005 - значимость различий между группами.

Таким образом, мы выявили особенности метаболических нарушений у долган и эвенков, страдающих АГ. При сравнении средних значений индекса массы тела у больных АГ и практически здоровых лиц выявлены статистически значимые различия (I=29,69±6,07 кг/мІ; II=24,79±5,1 кг/мІ, р<0,001). Частота избыточной массы тела и ожирения значительно выше у лиц с АГ (77,5% и 47,5%) по сравнению с лицами контрольной группы (36,8% и 16%, соответственно). В первой группе по полу особых различий не отмечалось, частота ИзбМТ была одинаково высока, однако у мужчин была выше (78,6% и 76,9%). Среди лиц контрольной группы по полу имелись значимые различия, почти половина женщин имела избыточную массу тела (45,5%) по сравнению с мужчинами (22,5%) и ожирение - 21,2% и 7,5% соответственно.

Показатели индекса объема талии к объему бедер и частота абдоминального ожирения у лиц с АГ и без АГ, представителей коренных малочисленных народов Якутии

Основным критерием МС согласно рекомендациям ЕОАГ, РМОАГ и ВНОК является абдоминальное ожирение (ОТ ? 80 см у женщин, ? 94 см у мужчин).

Обнаружено статистически значимое различие средних значений ОТ у лиц с АГ и без АГ в зависимости от пола (табл.1). Так, у мужчин основной группы ОТ в среднем составил 94,89±2,74, что значимо было выше по сравнению с мужчинами контрольной группы (80,35±1,48) (p<0,001). При сравнении средних значений ОТ у женщин выявлено также достоверное различие между I и II группой (95,29±1,96 и 80,59±1,58 соответственно, p<0,001). Интересно отметить, что и в основной и в контрольной группе средние показатели ОТ не отличались по полу.

При сравнительном анализе индекса ОТ/ОБ установлено, что среднее значение отношения ОТ/ОБ у мужчин с АГ составило 0,89±0,01, у мужчин контрольной группы - 0,83±0,009, различия были значимыми, p<0,001 (табл.1). Среди женщин также имелись статистически значимые различия (I гр.-0,86±0,009, II гр.-0,81±0,007; p<0,001).

Таблица 1 Средние значения ОТ и индекса ОТ/ОБ у коренных малочисленных народов Якутии в зависимости от пола (M±m)

Анализируя частоту абдоминального ожирения по критериям ВНОК 2009г., IDF 2005г. (ОТ ? 80 см у женщин, ? 94 см у мужчин) (на рис.3) выявлены значимые межгрупповые различия. Так, в основной группе АО составляет 71,3%, тогда как в контрольной группе 32,1%, p<0,001. Сравнивая частоту АО по полу, нами выявлено, что у женщин с АГ этот показатель почти в 2 раза выше, чем у здоровых женщин (84,6% и 47,0% соответственно). У мужчин с АГ частота АО в 6 раз превышала этот показатель у мужчин без АГ (46,4% против 7,5%). Различия также были статистически значимыми (p<0,001). Нужно отметить, что у женщин без АГ АО встречалось в 6,3 раза чаще, чем у мужчин той же группы.

Некоторые авторы (Аметов А.С., 2001, Алмазов В.А. и соавт., 1999; Плохая А.А., 2003 и др.) считают, что более точная оценка наличия АО возможна при определении индекса ОТ/ОБ, как параметра относительного содержания жировой ткани в области живота.