Автореферат: Характеристика липидно–метаболических нарушений у долган и эвенков с артериальной гипертонией в Республике Саха (Якутия)

Рис. 3 Частота абдоминального ожирения по значению объема талии в зависимости от пола (согласно критериям ВНОК, 2009 г.)

Примечание: ***- p<0,001 - значимость различий между группами.

На рис.4 представлена частота АО по индексу ОТ/ОБ. Как видно из рисунка, частота АО по данному отношению почти аналогична определению АО по ОТ. У лиц с АГ АО встречалось в 1,7 раза чаще, чем у здоровых лиц (67,5% и 40,6%, соответственно, p<0,005). Среди мужчин мы видим возрастание АО в контрольной группе до15%, однако его частота была достоверно меньше, чем у мужчин с АГ (39,3%) (p<0,005). У женщин с АГ частота АО также была повышена по сравнению с женщинами без АГ (82,7% и 56,1, соответственно).

Рис. 4 Частота абдоминального ожирения по индексу объема талии к объему бедер в зависимости от пола

Примечание: ** - p< 0,005 значимость различий между группами

Рис. 5 Частота абдоминального ожирения по значению объема талии в зависимости от пола (согласно критериям NCEP ATP III)

Примечание: ** - p< 0,01; ***- p<0,001 - значимость различий между группами

На рис. 5 представлена частота АО по критериям NCEP ATP III (ОТ ?102 см у мужчин и ОТ ?88 см у женщин). Частота АО составила у лиц I группы 53,8%, и была значительно выше, чем в контрольной группе - 17,9% (p<0,001) (рис.5). У мужчин с АГ частота АО была выше, в отличие от мужчин без АГ (28,6% против 5%, p<0,01); у женщин 67,3% и 25,8%, соответственно (p<0,001). Однако следует отметить значительно меньшие значения АО по сравнению со значениями, представленными выше на рис. 3 и 4. Такая разница в значениях АО по различным критериям дополнительно подтверждает актуальность принятия единых критериев АО.

Особенности липидных нарушений и нарушений углеводного обмена у лиц с артериальной гипертонией и здоровых лиц, представителей коренных малочисленных народов Якутии

Липидный спектр и глюкоза крови у лиц с АГ и без АГ в возрасте 30-59 лет, представителей коренных малочисленных народов Якутии

Сравнительная характеристика показателей липидного профиля и глюкозы крови в зависимости от наличия АГ у долган и эвенков представлена в табл.2. Анализ показателей крови у коренных малочисленных народов республики, страдающих АГ, и здоровых, установил, что средние показатели концентрации общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛНП), триглицеридов (ТГ) и глюкозы в обеих группах имели статистически значимые различия. Установлено также, что в группе больных АГ средние показатели ОХС, ХС-ЛНП, ТГ, глюкозы значительно превышали средние показатели этих параметров в контрольной группе. Средние значения холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛВП) в обеих группах достоверно не различались.

Таблица 2 Средние концентрации липидов и глюкозы в плазме крови исследуемых больных артериальной гипертонией и здоровых в зависимости от пола (M±m)

Примечание: # - PI-II< 0,05 при сравнении показателей обеих групп по полу. ## - PI-II< 0,005 при сравнении показателей обеих групп по полу. * - PI-II < 0,05 при сравнении показателей обеих групп в совокупности. ** PI-II <0,005 при сравнении показателей обеих групп в совокупности.

У лиц с АГ средний уровень ОХС значительно превышал нормальные показатели и составил 5,96±1,57 ммоль/л, а у лиц контрольной группы - 5,07±1,7 ммоль/л, различия были статистически значимыми, p<0,005. Сравнение у мужчин I и II группы показало, что среднее значение ОХС в I группе составило 5,87± 1,75, что значимо превышало, чем средний уровень ОХС в контроле - 4,96±1,79 ммоль/л (p<0,05). У женщин картина аналогичная, 6,01±1,49 и 5,14±1,65 ммоль/л, соответственно (p<0,05).

Уровень атерогенного ХС-ЛНП имел статистически значимые различия в обеих группах. Так, в группе с АГ средний уровень ХС-ЛНП составил 3,99±1,44 ммоль/л, в контрольной группе - 3,15±1,52 ммоль/л. При сравнении показателей по полу следует отметить, что у мужчин с АГ уровень атерогенного ХС-ЛНП в 1,4 раза превышал этот показатель у мужчин без АГ (4,09±1,60 и 2,99 ±1,67 ммоль/л; p<0,001). У женщин различия также были значимыми (I - 3,93± 1,37 и II - 3,24±1,42 ммоль/л; p<0,005). При сравнении средних значений уровня ТГ в обеих группах установлены значимые различия (в I группе - 1,55±0,85, во II - 1,24±0,65 ммоль/л; p<0,05). По полу статистически значимые различия отмечались только у женщин (1,65±0,84 и 1,22±0,63 ммоль/л; p<0,005), в отличие от мужчин (1,35±0,85 и 1,26±0,69 ммоль/л соответственно). Средние значения ХС-ЛВП в обеих группах были в пределах нормы (1,27±0,46 и 1,36 ± 0,53 ммоль/л). При сравнении средних показателей ХС-ЛВП в основной и контрольной группах достоверных различий не было. По половому признаку особых различий также не отмечалось.

Сравнивая средние концентрации глюкозы, следует отметить, что у лиц с АГ среднее значение глюкозы значительно превышало норму, и составило 7,12±3,89 ммоль/л, в отличие от лиц без АГ, у которых средний уровень глюкозы крови составил 5,51±1,98 ммоль/л. Различия были статистически значимыми (p<0,005). В половых группах различия были аналогичными. У мужчин-гипертоников средний уровень глюкозы составил 6,87±3,03 ммоль/л, в отличие от мужчин без АГ(4,86±1,19 ммоль/л), различия были значимыми (p<0,05).У женщин 7,26±4,31 и 5,9±2,25 ммоль/л, соответственно (p<0,05).

Таким образом, мы установили статистически значимые различия в средних значениях показателей липидного спектра, а именно ОХС, ХС-ЛНП, ТГ, и глюкозы крови у долган и эвенков, страдающих АГ, в сравнении с лицами без АГ.

Сравнительные особенности дислипидемии и гипергликемии у лиц с АГ и без АГ в возрасте 30-59 лет, представителей коренных малочисленных народов Якутии

При сравнительном анализе частоты гиперхолестеринемии (ГХС), гипоальфахолестеринемии (Гипо-б-ХС), гипертриглицеридемии (ГТГ) и гипергликемии (ГГ) в обеих группах по критериям ВНОК выявлены статистически значимые различия по частоте ГХС у лиц с АГ (почти в 2 раза), в частности гиперхолестеринемии липопротеидов низкой плотности (ГХС ЛНП) и ГГ (в 2,3 раза) (p<0,001) (рис.6). ГХС отмечалась у 72,5% больных АГ, и у 37,7% здоровых лиц; ГХС ЛНП отмечалась у 77,5% в I группе и 48,1% в контрольной, 1,5 раза (p<0,001). По частоте ГТГ и Гипо-б-ХС у лиц с АГ и без АГ существенных различий не было (p>0,05). Частота ГТГ у больных с АГ составила 31,3%, в контрольной группе - 24,5%. Частота Гипо-б-ХС была высокой в обеих группах, составила 45% и 41,5% соответственно. Статистически значимых различий не отмечалось. Повышение ИА выше нормы также было распространено в обеих группах (71,3 и 49,1% соответственно, p<0,003).

Одним из важных факторов риска является нарушение углеводного обмена (Grundy S., 2004). По классификации ВНОК (2007) критерием нарушения углеводного обмена является гипергликемия натощак в сыворотке крови ?6,1ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза плазмы крови через 2 часа после ТТГ ?7,8 ммоль/л и ?11,1 ммоль/л). На рис.6 представлена ГГ натощак. У лиц с АГ частота ГГ была высокой и составила 41,3%, что значительно превышало аналогичный показатель в контрольной группе (17,9%) (p<0,005).

Рис. 6 Частота дислипидемии и гипергликемии в I (лица с АГ) и во II группе (лица без АГ)

Примечание: ** - p<0,005 - значимость различий между группами

Анализируя частоту ДЛП и ГГ у мужчин, исходя из рис.7, видно, что в I группе ГГ в 9,3 раза превышала частоту ГГ в контрольной группе (46,4% и 5% соответственно, p<0,001). Что касается других показателей липидных нарушений, то картина была схожей с представленной на рис.6. Почти в 2 раза чаще ГХС отмечалась у мужчин, страдающих АГ, в отличие от мужчин контрольной группы (71,4% и 35% соответственно, p<0,005). Частота ГХС ЛНП также была значительно выше в основной группе, нежели в контроле (78,6% и 45% соответственно, p<0,005). Почти у половины мужчин с АГ отмечалась Гипо-б-ХС (42.9%), а у мужчин без АГ этот же показатель составил 32.5% (p>0,05). Однако нужно отметить повышенную частоту ГТГ у здоровых мужчин по сравнению с мужчинами I группы (II - 27,5% и I - 21,4%, p>0,05). ИА был высокий в обеих группах, 71,4% в основной и 47,5% в контрольной группе (p<0,005).

Рис. 7 Частота дислипидемии и гипергликемии у мужчин с АГ (I группа) и без АГ (II группа)

Примечание: ** - p<0,005 значимость различий между группами.

При сравнении частоты Гипо-б-ХС у женщин с АГ и без АГ отмечается почти одинаковое увеличение этих показателей в обеих группах (46,2% в I группе и 47% во II группе, p>0,05) (рис.8). По остальным показателям липидных нарушений у женщин картина схожая с общими показателями. Так, ГХС в I группе у женщин составила 73,1%, в контроле - 39,4% (p<0,001). Частота ГХС ЛНП у женщин с АГ была значительно выше, чем во II группе (76,9 % и 50 % соответственно, p<0,005). Частота ГТГ, в отличие от мужчин, у женщин основной группы более чем в 1,5 раза превышала те же показатели в контроле (36,5% и 22,7% соответственно, p=0,05). Частота ГГ у женщин с АГ в 1,5 раза превышала, этот показатель у женщин в контроле (38,5% и 25,8%, p<0,05).

Всем больным с АГ и ГГ натощак был проведен ТТГ для выявления нарушений углеводного обмена. При этом у 11 человек или 13,7% больных с АГ имелось НТГ (через 2 часа после нагрузки глюкозой сахар крови ?7,8 ммоль/л и ?11,1 ммоль/л).

Рис. 8 Частота дислипидемии и гипергликемии у женщин с АГ (I группа) и без АГ (II группа)

Примечание: * - p< 0,05; ** - p<0,005 значимость различий между группами.

Таким образом, мы получили убедительные данные о различиях в частоте дислипидемии и гипергликемии у лиц с АГ, в сравнении с лицами без АГ, у представителей коренных малочисленных народов Якутии.

Артериальная гипертония и метаболический синдром у представителей коренных малочисленных народов Якутии

В данной главе представлены результаты оценки частоты МС у больных с АГ и в контрольной группе. Учитывая то, что в настоящее время наблюдается тенденция к унификации определения МС, для его диагностики использованы критерии, предложенные в совместном временном заявлении (A Joint Interim Statement (JIS)) [Alberti et al., 2009]. В заявлении констатировано, что на сегодняшний день не существует единого критерия такого компонента МС, как АО, и рекомендуется использовать различные нормативы, исходя из региональных и этнических особенностей конкретных популяций. Поскольку данные по этому вопросу для изучаемых этнических групп отсутствуют, МС диагностировался с использованием различных критериев АО IDF и АНА/NCEP, приведенных в JIS для этнических групп европейского и азиатского происхождения. Отдельно оценена частота МС и его компонентов по критериям ВНОК, второго пересмотра.

Частоты МС по критериям JIS c использованием различных нормативов ОТ и МС по критериям ВНОК у обследованных больных с АГ и в контрольной группе приведены в таблице 3. Во всех случаях отмечается достоверное увеличение у гипертоников частоты МС. В контрольной группе по разным критериям его частота варьирует от 8,5% до 17%, у гипертоников от 66,3% до 73,8%. Величина отношения шансов, количественно характеризующая различия в частоте МС между контролем и группой больных, колеблется от 9,6 для критериев ВНОК до 22,4 в случае критерия АО AHA/NCEP. При использовании критериев JIS величина отношения шансов была наименьшей для критериев АО, специфичных для китайцев.

Полученные нами результаты согласовываются с литературными данными, что в Европе и США 20-25% населения в возрасте 40-60 лет имеют признаки МС [Zimmet, Shaw, Alberti]. А по данным ГНИЦ профилактической медицины у лиц с АГ МС выявляется у 60% больных (Хадипаш, Мамедов).

Таблица 3 Сравнение частоты метаболического синдрома по критериям Joint Interim Statement (2009) для различных этнических групп, AHAIII и ВНОК (2009) у больных с артериальной гипертонией и контрольной группы из числа представителей МКНЯ (Хи-квадрат Пирсона)

Учитывая традиционные исторически сложившиеся существенные различия в уровне физической активности и других характеристиках образа жизни между мужчинами и женщинами, в таблице 4, раздельно для них проведены оценки частоты МС в двух сравниваемых группах. В обеих половых группах отмечается достоверное повышение частоты МС по всем критериям у гипертоников. У мужчин отмечается более низкая по сравнению с женщинами частота МС, как в контроле (0% - 7.5% и 13.6% - 24.2%, соответственно), так и у гипертоников (50% - 60.7% и 76.9 - 80.8%, соответственно). При этом различия между гипертониками и контролем по частоте МС более выражены у мужчин. Что находит отражение в большей величине отношения шансов (16.47 - 60.27 и 10.42 - 21.11, соответственно).

Таблица 4 Сравнение частоты метаболического синдрома по критериям Joint Interim Statement (2009) для различных этнических групп, AHAIII и ВНОК (2009) у больных с артериальной гипертонией и контрольной группы из числа представителей МКНЯ раздельно для мужчин и женщин (Хи-квадрат Пирсона)