Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт терапии Сибирского отделения РАМН
Учреждение Российской академии медицинских наук Якутский научный центр комплексных медицинских наук Сибирского отделения РАМН
На правах рукописи
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Характеристика липидно-метаболических нарушений у долган и эвенков с артериальной гипертонией в Республике Саха (Якутия)
14.01.05 - кардиология
Софронова Саргылана Ивановна
Новосибирск - 2010
Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт терапии Сибирского отделения РАМН и Учреждении Российской академии медицинских наук Якутский научный центр комплексных медицинских наук Сибирского отделения РАМН
Научный руководитель: член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Воевода Михаил Иванович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Верещагина Галина Николаевна
доктор медицинских наук Николаев Юрий Алексеевич
Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН, г. Красноярск
Защита состоится «2010 г. на заседании Диссертационного совета Д 001.029.01. при НИИ терапии СО РАМН по адресу: 630089, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова 175/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ терапии СО РАМН.
Автореферат разослан 2010 г.
Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук Кузнецов А.А.
Общая характеристика работы
Актуальность темы.
В настоящее время артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы взрослого населения промышленно развитых стран. Россия относится к странам с наиболее высокой распространенностью этого заболевания (Шальнова С.А., 2008). По данным экспертов Всероссийского научного общества по изучению АГ она является одним из ключевых факторов, определяющих уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (Оганов Р.Г., Шевченко О.П. 2004). По данным Центра профилактической медицины РФ, среди лиц старше 18 лет повышенное АД выявляется у ~ 41% женщин и ~ 39 % мужчин. Однако этот показатель существенно варьирует в разных регионах России. Установлено, что наиболее часто АГ регистрируется в некоторых регионах восточной части страны: на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке (Шальнова С.А., Деев А.Д., 2005). Распространенность АГ в среднем по Республике Саха (Якутия), включая коренное и некоренное население, составляет 33,4% у мужчин и 30,6% у женщин (В.Г. Кривошапкин, И.В. Корнильева, К.И. Иванов и др., 2006 г.). Основными причинами смертности населения Якутии являются болезни системы кровообращения (47,5%) и с каждым годом отмечается рост этого показателя (Гос. доклад Министерства здравоохранения РС (Я), 2008). Важной медико-демографической особенностью республики является выраженная этническая гетерогенность ее населения и высокая интенсивность миграционных процессов в некоренных этнических группах. В связи с тем, что эти особенности могут оказывать выраженное влияние на эпидемиолого-статистические показатели, представляется крайне важным и актуальным изучение особенностей распространенности, этиологии и патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, включая АГ, в разных этнических группах.
По данным зарубежных ученых, в последние годы у эскимосов Западного полушария, наиболее близких в генетическом отношении коренным жителям Северо-Восточной Азии по результат антропо-генетических исследований, из-за изменения традиционного образа жизни происходит поистине драматический рост распространенности АГ, ожирения, сахарного диабета, гиперлипидемии, что позволяет прогнозировать значительное увеличение в ближайшем будущем и сердечно-сосудистых заболеваний (Young T.K. et al., 1992; Rode A., Shephard R.J., 1995; Ebbesson S.O. et al., 1996; Bjerregaard P.et al., 1997).
По-видимому, важнейшим пусковым механизмом развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа в популяциях аборигенов Крайнего Севера может являться метаболический синдром (МС). Распространенность МС, по данным Чазовой И.Е. с соавт. 2008г., составляет 30-40% среди лиц среднего и старшего возраста в европеоидной популяции России. Аналогичные данные по этническим группам Якутии крайне ограничены. Эксперты ВОЗ охарактеризовали МС как «пандемию XXI века» (Alberti G. et al., 2003). По некоторым данным отечественных ученых, особенно полученным в прошлом веке, коренные жители Севера характеризовались низкими уровнями липидов крови, низкой распространенностью АГ, избыточной массы тела и сахарного диабета (Панин Л.Е., 1983; Соловей Л.И., Манчук В.Т., 1998). Однако уже по данным начала нового тысячелетия среди коренного населения Эвенкии отмечается значительное увеличение распространенности АГ (44,6%) и избыточной массы тела (42,4% у мужчин и 51,7 % у женщин) (Хамнагадаев И.И., 2008). В Якутии кроме коренных жителей - якутов проживает большое число коренных малочисленных народов (долганы, эвенки, эвены и т.д.). Выделение их, как отдельных этносов, в ранее выполненных исследованиях по изучению распространенности и патогенетических особенностей АГ, не проводилось (Петров Р.А., Алексеев В.П., 1990). Не проводилось в этих этнических группах и специальных исследований по изучению связи АГ с метаболическим синдромом и его компонентами. В связи с этим, учитывая общемировые тенденции роста распространенности метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний в этнических группах коренного населения различных регионов планеты, изучение липидно-метаболических нарушений у больных артериальной гипертонией из числа коренных малочисленных народов (долган и эвенков) Якутии, ведущих кочевой и полукочевой вид жизнедеятельности имеет большое научное и практическое значение.
Цель исследования.
Изучение особенностей липидно-метаболических нарушений у долган и эвенков с артериальной гипертонией в Республике Саха (Якутия).
Задачи исследования.
1. Изучить особенности антропометрических показателей у лиц с артериальной гипертонией и ее ассоциацию с избыточной массой тела и ожирением у долган и эвенков.
2. Оценить особенности уровней липидов и глюкозы сыворотки крови у долган и эвенков при наличии и отсутствии артериальной гипертонии.
3. Изучить ассоциацию артериальной гипертонии у долган и эвенков с компонентами метаболического синдрома.
4. Изучить особенности ассоциации артериальной гипертонии у представителей коренных малочисленных народов Якутии с метаболическим синдромом, диагностированным на основе основных российских и международных критериев.
Научная новизна исследования.
Впервые изучены особенности липидно-метаболических нарушений у представителей коренных малочисленных народов - долган и эвенков в местах их компактного проживания в Якутии при наличии артериальной гипертонии.
Впервые изучена ассоциация артериальной гипертонии с метаболическим синдромом и его компонентами у коренных малочисленных народов Якутии.
Практическая значимость.
Выявленные особенности липидного обмена и метаболических нарушений у долган и эвенков Республики Саха (Якутия) могут служить базовой информацией для последующего мониторинга за состоянием их здоровья и разработки региональных этноспецифических мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты оценки факторов, определяющих метаболический синдром, у коренных малочисленных народов республики будут использованы для коррекции их путем создания «школ здоровья» в местах компактного их проживания.
В рамках Программы НИР по госзаказу Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) «Оценка состояния здоровья коренных малочисленных народов РС (Я) и оптимизация медицинской помощи с использованием инновационных технологий и телемедицины в местах их компактного проживания» будут разработаны алгоритмы диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертонии, а также коррекции липидно-метаболических нарушений у коренных малочисленных народов Якутии.
Положения, выносимые на защиту.
1. У представителей коренных малочисленных народов Якутии в возрасте 30-59 лет при наличии артериальной гипертонии наблюдается повышение частоты избыточной массы тела, ожирения (по величине ИМТ) и абдоминального ожирения (по объему талии) по сравнению с лицами без АГ. Повышение частоты абдоминального ожирения более выражено у женщин.
2. У долган и эвенков в возрасте 30-59 лет при наличии АГ средние уровни ОХС, ХС-ЛНП, ТГ, глюкозы значительно превышали средние уровни этих параметров в группе контроля. Соответственно при наличии АГ наблюдается повышение частоты ГХС, ГХС-ЛНП, ГГ.
3. При комплексной оценке метаболического синдрома по критериям JIS для различных этнических групп, AHA III и ВНОК (2009) у коренных малочисленных народов Якутии, страдающих артериальной гипертонией, выявлена высокая частота метаболического синдрома по всем критериям. Ассоциация артериальной гипертонии с метаболическим синдромом более выражена у женщин.
Внедрение результатов.
Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации используются в научно-практической работе лаборатории клинико-популяционных исследований Якутского научного центра КМП СО РАМН.
Полученные результаты включены в отчет Программы НИР по госзаказу Министерства здравоохранения РС (Я) «Оценка состояния здоровья коренных малочисленных народов Республики Саха (Якутия) и оптимизация медицинской помощи с использованием инновационных технологий и телемедицины в местах их компактного проживания» за 2008-2009 гг.
Основные результаты исследования были представлены в материалах VI всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» (Москва, 2007), на республиканской научно-практической конференции «Сердечно-сосудистая патология в арктической регионе России: фундаментальные и прикладные аспекты» (Якутск, 2008), в научно-практической конференции с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном федеральном округе» (Хабаровск, 2007), на российской конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (Новосибирск, 2008), на республиканской конференции «Роль эпидемиологических и клинических исследований в здравоохранении: планирование, организация и внедрение результатов в практику» (Якутск, 2009).
Апробация диссертации состоялась 27 ноября 2009 года на межлабораторном заседании НИИ терапии СО РАМН. Работа выполнена в рамках бюджетной программы НИР «Атеросклероз: эпидемиология, этиопатогенез и разработка мер профилактики, диагностики и лечения у жителей Крайнего Севера на примере населения Якутии».
Личный вклад. Автор лично принимал участие в обследовании и наборе клинического материала, подготовке материала для биохимического исследования, формировала базу данных, провела статистическую обработку и проанализировала полученные результаты.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК для публикаций основных результатов диссертационных работ на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Объем работы. Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 рисунками и 10 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», глав собственных результатов, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиография содержит 142 отечественных и 102 зарубежных источников.
Материалы и методы исследования
Набор материала для исследования осуществлен в экспедиционных условиях в местах компактного проживания коренных малочисленных народов Якутии в с. Юрюнг-Хая Анабарского района, где в основном проживают долганы, и с. Эжанцы Усть - Майского района, где сосредоточены эвенки, при проведении комплексного обследования.
Население с. Эжанцы по данным последней переписи составляет 397 чел., из которых 201 чел. входили в группу лиц трудоспособного возраста, с. Юрюнг-Хая 1022 чел. и 448 чел. соответственно.
Объектом исследования послужили представители коренных малочисленных народов РС (Я) (эвенки и долганы) трудоспособного возраста с 30 до 59 лет. Долганов было 96 (51,6%), эвенков 90 чел (48,4%).
I-я, основная группа представлена долганами и эвенками с артериальной гипертонией (80 человек), состоящими на диспансерном учете у врача-терапевта. Из общего числа больных АГ были отобраны лица в возрасте 30-59 лет. Из них женщин 52 (65%), мужчин 28 (35%) чел. Средний возраст больных составил 44,38±0,82 лет.
II-я, контрольная группа - представители тех же коренных малочисленных народов Якутии без АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний по данным профилактического осмотра и при отсутствии в анамнезе хронических заболеваний (106 человек). Из них женщин (62,3%), мужчин 40 чел. (37,7%). Средний возраст - 39,96±0,7 лет.
Обязательным было получение информированного согласия респондентов на исследование (согласно протоколу Этического комитета).
Критерии отбора основной группы. В эту группу включены лица, состоящие на диспансерном учете по гипертонической болезни (ГБ) у врача-терапевта. За артериальную гипертонию принимался уровень АД?140/90 мм рт.ст. (Российские рекомендации, разработанные Комитетом экспертов ВНОК, 2004, 2009). У 17 чел. была диагностирована ГБ I стадии, у 63 чел. ГБ II стадии. Исключены лица с вторичной симптоматической гипертонией, всеми формами ИБС.