Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия. Парафарингеальный абсцесс – тяжёлое осложнение нескольких ЛОР-заболеваний и вирусных инфекций, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом, локализующимся в окологлоточном пространстве.
Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:
Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области. Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.
Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.
У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.
Клиника парафарингиального абсцесса
Парафарингеальный абсцесс имеет яркую специфическую клиническую картину. Характерен выраженный односторонний болевой синдром при глотании. Ещё один специфический симптом – тризм жевательных мышц. Он проявляется затруднением, которое возникает пациента при раскрытии рта. У ребёнка данная симптоматика может проявляться в нежелании принимать пищу.
Голова больного располагается под углом – наклонена в сторону локализации боли. При пальпации боковой части шеи возникают резкие болевые ощущения. Симптомы регионарного лимфаденита – увеличение и отёчность лимфатических узлов. Как взрослые, как и дети довольно тяжело переносят симптомы парафарингеального абсцесса. На общее состояние пагубно влияют выраженная фебрильная лихорадка и симптомы общей интоксикации.
Диагностика
Сбор анамнеза и жалоб.
Общий осмотр. .
Фарингоскопия. .
Лабораторные тесты.
Аппаратные методы визуализации. Узи кт мрт
Лечение заключается в скрытии абсцесса
И назаначения АНБ и симптоматического лечения
Стеноз гортани
– это сужение просвета гортани, которое создает препятствие при прохождении воздуха в легкие. Главная опасность стеноза гортани – нарушение нормального процесса дыхания, в результате чего организм недополучает кислород.
Причины
острые воспалительные процессы в гортани
травмы гортани
ожоги гортани
острые течения инфекционных болезней
попадание в гортань инородного предмета
аллергические реакции, приводящие к появлению отека гортани.
Опухоли
Развитие стеноза гортани принято разделять на четыре стадии:
Стадия компенсации. Дыхание становится реже, вдох глубже. Пауза между вдохом и выдохом укорачивается, а сердцебиение становится реже.
Стадия неполной компенсации. Дыхание становится шумным, вдох затрудняется. При вдохе становится заметно, как втягиваются межреберные промежутки в районе грудины и ключицы. Кожа становится бледной, появляется чувство беспокойства.
Стадия декомпенсации. Больной чувствует себя очень плохо, при этом часто стремится занять положение полусидя и немного запрокинув голову. Дыхание становится еще более шумным, учащается, но становится поверхностным. Учащается также пульс. Лицо, губы, кончик носа и кончики пальцев приобретают синюшный оттенок. Могут краснеть щеки.
Стадия удушья (асфиксии). Появляется сонливость, безразличие и чувство сильной усталости. Зрачки расширяются. Дыхание становится поверхностным, иногда прерывистым. Кожа приобретает бледно-серый цвет. Возможна потеря сознания
Стеноз гортани лечат как консервативными методами, так и с помощью хирургического вмешательства. При 1, 2 стадиях, вызванных отеком гортани или инфекционной болезнью, обычно применяют консервативные методы. Если причина стеноза инфекционное заболевание – проводится антибактериальная терапия. В случае, когда дело в аллергической реакции применяют антигистаминные препараты. Используют также другие средства для снятия отека гортани.
Очень важно обеспечить человеку, страдающему стенозом гортани, доступ влажного воздуха богатого кислородом. Нужно также ограничить его физическую активность и успокоить, потому что в состоянии покоя потребность организма в кислороде уменьшается. Если причина стеноза инородный предмет – его нужно сразу удалить.
Если же проявляются симптомы 3 или 4 стадий, срочно необходима трахеотомия – хирургическая операция, при которой в трахею вводится трубка, с помощью которой обеспечивается доступ воздуха в легкие.
Отогенные и Риногенные внутричерепные осложнения – это группа заболеваний, развивающихся при распространении инфекции из первичного очага в придаточных синусах или полости носа внутрь черепной коробки. Клинические проявления зависят от конкретной патологии, могут включать в себя интоксикационный, менингеальный, очаговый, оптохиазмальный, гипертензивный и общемозговой синдромы. Диагностика основывается на данных анамнеза и результатах физикального осмотра, люмбальной пункции, общего анализа крови, бактериального посева, ЭХО-ЭГ, МРТ, КТ. Лечение подразумевает санацию очага инфекции, антибактериальную и патогенетическую фармакотерапию.
Контактный путь, лабиринтный путь,гематогенный лимфогенный путь.
Разлитой гнойный менингоэнцефалит.
Абсцессы полушарий головного мозга и мозжечка
У основной массы больных первичным проявлением при всех вариантах внутричерепных осложнений становится резкое обострение общего интоксикационного синдрома. Это проявляется резким повышением температуры тела до 39,5-41,0° C, ознобом, выраженной слабостью, недомоганием, учащением пульса и дыхания, спутанностью сознания. Также для многих риногенных поражений головного мозга характерны общемозговые симптомы: ярко выраженная диффузная головная боль, головокружение, тошнота, не приносящая облегчения рвота, лабильность настроения, генерализованные судороги и нарушения сознания – сомноленция, сопор или кома.
Ведущие проявления синдрома внутричерепной гипертензии – головная боль с локализацией в лобно-теменной области, ощущение внутреннего давления на глаза. Также наблюдается тошнота и рвота, усиливающаяся в утреннее время, выраженные вестибулярные нарушения, затуманивание зрения, чрезмерная раздражительность, бессонница. Менингеальный синдром проявляется светобоязнью, гиперакузией, повышенной чувствительностью к запахам, ригидностью затылочных мышц, вынужденной позой «взведенного курка», постоянной рвотой и невыносимой головной болью. У части больных развивается психомоторное возбуждение, бред с последующей потерей сознания.
Очаговая симптоматика зависит от расположения патологического процесса. Поражение лобной доли зачастую проявляется моторной дисфункцией: шаткостью ходьбы, повышенным тонусом мышц конечностей, парезами и параличами. Далее наблюдаются эпилептические приступы, нарушения речи, психические расстройства по типу «лобной психики» и возникновение примитивных рефлексов. При вовлечении в патологический процесс теменной доли отмечаются гиперестезии, дисграфия, дислексия, географическая агнозия. Поражение височной доли сопровождается корковой глухотой, возникновением шума в ушах и слуховых галлюцинаций, амнезиями, парциальными припадками. Локализация патологического очага в затылочной доле приводит к зрительной агнозии, визуальным галлюцинациям, гемианопсии или полной потере зрения.
Оптохиазмальный синдром преимущественно проявляется зрительными нарушениями. У больных выявляется прогрессирующее ухудшение зрения, возникновение центральных скотом, ухудшение цветового восприятия и концентрическое сужение зрительных полей. Головная боль наиболее выражена в лобной и затылочной областях, имеет жгучий, давящий характер. Несколько реже обнаруживается опущение век, косоглазие, диплопия, экзофтальм, гипосмия, обонятельные галлюцинации.
лечение
Оперативное лечение. Осуществляется немедленно или сразу после стабилизации состояния больного. Суть хирургических вмешательств заключается в санации первичного очага инфекции, дренировании сформировавшихся абсцессов головного мозга, удалении тромботических масс из венозной пазухи.
Антибиотикотерапия. Проводится при любом из внутричерепных осложнений риногенного происхождения. Предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия, проникающим через гематоэнцефалический барьер, которые назначаются в субмаксимальных или максимальных дозах. Применяются цефалоспорины II-III поколения, некоторые аминопенициллины и аминогликозиды, гликопептиды, фторхинолоны. После получения результатов бактериологического исследования используются медикаменты, к которым высеянная флора проявляет наибольшую чувствительность.
Патогенетическая фармакотерапия. Включает проведение дезинтоксикационной и дегидратационной терапии, назначение противовоспалительных препаратов, коррекцию водно-электролитного баланса, поддержание нормального уровня артериального давления, вспомогательную витаминотерапию и иммунокоррекцию. При синустромбозе показано использование антикоагулянтов.
Профилактика интракраниальных осложнений подразумевает полноценное лечение хронических синуситов, ринитов и абсцессов носовой области, предотвращение челюстно-лицевых травм, переломов основания черепа, общих переохлаждений, коррекцию иммунодефицитных состояний.
Гнойно-воспалительные заболевания – одна из наиболее актуальных проблем челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Распространенность гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО обусловлена ухудшением питания, отсутствием плановой санации, снижением уровня и качества личной гигиены, которые способствуют понижению общей резистентности и неспецифического иммунитета.
Классификация
Периодонтит
Острый периодонтит:серозный (ограниченный и разлитой),гнойный (ограниченный и разлитой)
Хронический периодонтит: гранулирующий, гранулематозный,. фиброзный
Хронический периодонтит в стадии обострения.
2. Периостит (острый, хронический, обострившийся)
3. Остеомиелит (острый, хронический, обострившийся)
4. Альвеолит (острый, хронический)
5. Гайморит (острый, хронический, обострившийся)
Мягких тканей:
1. Лимфаденит (острый и хронический)
2. Воспалительный инфильтрат
3. Абсцессы
4. Флегмоны
5. Подкожная гранулома лица
6. Перикоронарит (неосложненные и осложненные формы)
Осложения одонтогенных воспалительных заболеваний
1.Флебиты и тромбофлебиты, тромбозы синусов головного мозга
2.Медиастинит
3.Сепсис (острый и хронический)
4.Прочие осложнения: менингит, пневмония, абсцесс мозга и др.
Специфические воспалительные заболевания ЧЛО
· Актиномикоз
· Туберкулез
· Сифилис
Клинические проявления
Развитие гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО характеризуется большим разнообразием клинических проявлений. Основные синдромы: локальная боль, изменения со стороны причинного зуба, прилежащей слизистой оболочки (гиперемия, отек), мягких тканей лица и шеи (отек, инфильтрация), костной ткани и расположенных в ней нервных стволов, общая реакция организма. Приоритетная задача первичной диагностики (в том числе и врачами «нестоматологического» профиля) – своевременное выявление и правильная оценка симптомов заболевания.Уточняющая диагностика направлена на установление локализации патологического очага, выраженности повреждения тканей, оценку состояния общей и местной резистентности, степеникомпенсации жизненно важных органов и систем. Наиболее часто используются: рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ, МРТ, лабораторные методы, микробиологическое исследование. Следует помнить, что клинические проявления и их динамика зависят от многих факторов, поэтому однотипное заболевание у разных лиц протекает неодинаково.
Лечение хронических форм апикального периодонтита Хронический фиброзный периодонтит, как правило, лечится консервативно при условии хорошей проходимости корневых каналов и заключается в удалении распада пульпы, медикаментозной обработки каналов и пломбированием последних до апикального отверстия. Многокорневые зубы с разрушением периапикальных тканей в большинстве случаев подлежат удалению. Для зубов фронтальной группы целесообразно применить консервативные способы лечения в сочетании с хирургическими – операция резекции верхушки корня, гемисекция, ампутация корня зуба.
Одонтогенный периостит вскрытие и дренирование абсцесса приводит к купированию воспаления в течение 2-3 дней. При отсутствии лечебного эффекта следует предположить развитие остеомиелита.