данная классификация делила все аноректальные пороки на 3 группы в зависимости от отношения к леваторам: высокие (супралеваторные), средние (интермедиальные), и низкие (транслеваторные).

• Пренатальная диагностика основывается на принципах выявления факторов риска рождения детей с врожденными пороками развития с использованием неинвазивных методов исследования (УЗИ, скрининговых тестов крови на альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин при многоводии). Самым доступным и эффективным методом, позволяющим в период беременности установить аноректальные пороки развития, является УЗИ плода [

•  

Конкретный вариант аномалии может быть определен лишь в ходе тщательного клинического обследования. Наиболее важным вопросом является выяснение уровня аномалии (свища), поскольку это определяет последующее лечение в неонатальном периоде.

При бессвищевой форме атрезии показано выполнение УЗИ промежности для определения расстояния между кожей промежности и дистальной частью прямой кишки.

В неонатальном периоде выполняются дополнительные исследования для выявления ассоциированных аномалий. Должно быть проведено рентгенологическое исследование позвоночника для исключения значительных аномалий крестца и копчика.

3. Приобретенная кишечная непроходимость в детском возрасте. Причины, клиника, диагностика, лечение.

кишечная непроходимость (от ileus-лат., eileos -древнегреч. - вращать) - прекращение пассажа содержимого по желудочно-кишечному тракту.

Классификация

Современной детской гастроэнтерологии известно несколько разновидностей непроходимости кишечника у детей. По характеру происхождения болезнь делится на:

• врождённую непроходимость – возникает в результате внутриутробных патологий развития ЖКТ у ребёнка, отчего у малыша с первых дней жизни наблюдаются симптомы недуга. Чтобы предупредить повторное появление расстройства, пациентам рекомендуется вести активный образ жизни и соблюдать диетическое питание;

• приобретённую непроходимость – основной источник появления – инвагинация. Такая форма, в свою очередь, разделяется на несколько типов. Диагностируется в основном у грудничков начиная с четвёртого месяца до одного года жизни. Отличается тем, что носит резкий и неожиданный характер появления признаков. У детей старше 2 лет болезнь может наблюдаться, но встречается редко.

Приобретённая кишечная непроходимость у детей разделяется на нескольких видов:

• механическую – возникает по причине опухолей и каловых камней. При этом происходит проявление сильной, схваткообразной боли и нарушение процесса кровообращения. Это может повлечь за собой отмирание тканей и перитонит;

• динамическую – такой тип болезни развивается на фоне ранее полученных травм или перенесённых операций;

• спаечную – исходя из названия, патологию провоцирует наличие спаечного процесса и воспалений в области брюшной полости. Это наиболее распространённая форма подобной болезни у детей;

• обтурационную;

• странгуляционную – основными причинами появления считаются – неправильный режим питания, возрастание внутрибрюшного давления, продолжительное голодание, с последующей перегруженностью желудка.

По характеру распространения болезнетворного процесса, недуг разделяется на несколько форм:

• полную непроходимость – зачастую такая разновидность формируется вследствие врождённой кишечной непроходимости и операций, предназначенных для её устранения;

• частичную непроходимость – отличается тем, что просвет кишечника закрыт не полностью. Такой тип бывает достаточно сложно обнаружить, из-за чего терапия начинается на поздних сроках протекания.

По характеру протекания, кишечная непроходимость у новорождённых и детей до 2-летнего возраста, разделяется на:

• острую – является последствием различных расстройств ЖКТ, грыж и опухолей на кишечнике. Развивается до терминальной стадии на протяжении суток, отчего медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее после появления симптомов;

• хроническую – отличается более лёгким течением. Детей мучают боли внизу живота и постоянные запоры. Постепенно наступает истощение организма.

В зависимости от инвагинации, приобретённая или врождённая кишечная непроходимость бывает:

• тонкокишечной;

• толстокишечной;

• тонко-толстокишечной – при которой происходит внедрение части тонкого кишечника в толстый.

• болевой синдром – носит схваткообразный характер. Во время приступа боль выражается настолько сильно, что нередко у детей появляется болевой шок;

• приступы тошноты с частыми рвотными позывами. Обильная рвота не даёт облегчение состоянию малыша. При поражении толстого кишечника рвота может, вообще, отсутствовать;

• нарушение процесса дефекации, а точнее, полная задержка стула. Детей мучают запоры, избавиться от которых можно только при помощи клизмы;

• увеличение размеров живота;

• возрастание показателей температуры тела;

• повышенное газообразование;

• снижение аппетита;

• живот перестаёт быть мягким и упругим, отчего принимает неправильную форму;

• признаки обезвоживания организма.

Диагностика: жалобы,осмотр оак бх, исследование кала,узи,рентген

Лечение

После получения и изучения всех результатов обследований, специалист назначает наиболее эффективный способ лечения. Всего их два – консервативный и хирургический.

Перед выполнением медикаментозной терапии маленькому пациенту показано обеспечение полного покоя, лечебное голодание, после которого применяется диетическое питание. Кроме этого, консервативная терапия включает в себя:

• зондирование – необходимое для освобождения пищеварительного тракта от скопления пищи. Это может избавить малыша от рвотных позывов;

• инъекции растворов для восстановления водно-солевого баланса;

• применение клизм;

• введение в прямую кишку воздуха – что способствует расправлению инвагинации;

• приём обезболивающих, спазмолитиков и противорвотных препаратов;

4.Паховые и пупочные грыжи у детей. Патогенез. Осложнения. Лечение.

Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.

Осложнение: ушемление паховой гружи. Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Пупочная грыжа у детей - смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании; в редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки; в некоторых случаях – хирургической устранение грыжи. Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.

Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.

Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.

5. Диафрагмальные грыжи у детей. Клиника, диагностика, тактика лечения.

• Врожденная диафрагмальная грыжа – это порок развития, при котором происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия в диафрагме, а также путем выпячивания ее истонченного участка [1,2]. 9. Клиническая классификация [2,3]: Грыжи собственно диафрагмы Выпячивание истонченной зоны диафрагмы (истинные грыжи):  выпячивание ограниченной части купола  выпячивание значительной части купола  полное выпячивание одного купола (релаксация) Дефекты диафрагмы (ложные грыжи):  щелевидный задний дефект  значительный дефект  отсутствие купола диафрагмы Грыжи переднего отдела диафрагмы  передние грыжи (истинные грыжи)  френоперикардиальные грыжи (ложные грыжи)  ретроградные френоперикардиальные грыжи (ложные грыжи) Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (истинные грыжи

•  

эзофагеальные  параэзофагеальные По расположению:  левосторонние (около 80%)  правосторонние (около 20%) - передняя Морганьи  двусторонние (менее 1%)

Диагностические критерии постановки диагноза: 12.1 Жалобы и анамнез:  кашель;  одышка;  тахикардия;  рвота после приема пищи;  частые пневмонии. 12.2 Физикальное обследование:  асимметрия грудной клетки с выбуханием на стороне поражения с отсутствием экскурсии;  инспираторная одышка с участием вспомогательных дыхательных мышц;  запавший «ладьевидный живот»;  при перкусии отмечается тимпанит со смещением органов средостения имеющий не постоянный характер.  при аускультации выслушиваются кишечные шумы в грудной клетке;  на стороне поражения дыхание резко ослабленное или не прослушивается, на противоположной стороне дыхание ослаблено в меньшей степени.

Инструментальные исследования:  обзорная рентгенография органов грудной клетки – наличие ячеистых полостей, смещение органов средостения в противоположную сторону обусловленных перемещенными в грудную полость органов брюшной полости;  УЗИ органов грудной клетки – выявляется смещение органов брюшной полости (в частности печени, селезенки) в плевральную полость;  ЭхоКГ – отмечается смещение сердца в противоположную от грыжи сторону с функциональными отклонениями показателей сердечной деятельности;  контрастное исследование ЖКТ для верификации смещения органов брюшной полости через дефекты диафрагмы.

Хирургическое вмешательство:  устранение грыжи диафрагмы, фундопликация по Ниссену и другие модификации;  торакоскопическое/лапароскическое устранение диафрагмальной грыжи с фундопликацией. 14.1.1 Хирургическое вмешател

6. Крипторхизм. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

• Крипторхизм – аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, «задерживаясь» по пути следования из брюшной полости в мошонку

•  

Ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм или ретракция яичка) - состояние, когда яичко «подтягивается» в паховый канал, однако его можно низвести в мошонку, где оно остается довольно продолжительное время, операция не требуется

Единственный метод различения пальпируемых и непальпируемых яичек – физикальное обследование. Дополнительно возможно проведение ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной токомпьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). Одностороннее отсутствие пальпируемого яичка при увеличенном втором яичке может косвенно свидетельствовать об отсутствии или атрофии яичка, но этот симптом неспецифичен и не должен служить основанием отказа от хирургической ревизии. При непальпируемых яичках в паховой области, для исключения эктопии яичек, особое внимание при осмотре следует уделить бедренной и промежностной областям. Единственным надежным методом исследования при крипторхизме, позволяющим подтвердить или исключить внутрибрюшное расположение яичек, а также диагноз отсутствующего/скрывающегося яичка (непальпируемое яичко), служит диагностическая лапароскопия.

Крипторхизм бывает паховый, когда яичко не опускается в машонку и находится в паховой области, и брюшной — яичко останавливается в забрюшинном пространстве.