1. комплексности решения задач в области здравоохранения, фармацевтической и медицинской промышленности в их взаимосвязи;
2. концентрации на приоритетах - выбор по каждому направлению развития наиболее проблемных вопросов и применение эффективных механизмов их решения;
3. своевременном реагировании на тенденции текущего периода;
4. учете региональных особенностей развития здравоохранения и дифференцированный подход к разработке и реализации региональных программ здравоохранения;
5. взаимодействие органов государственной власти с частным бизнесом, институтами гражданского общества, международными субъектами;
6. координации действий законодательных и исполнительных органов государственной власти на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.[64]
Основными приоритетами политики государства в области здравоохранения на современном этапе являются:
1. стабилизация и обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на социально справедливой основе;
2. оптимизация управления и финансирования системы здравоохранения, ее интеграция;
3. обновление медицинских технологий, в том числе профилактических, доказавших свою эффективность;
4. внедрение действенных подходов к контролю качества и безопасности услуг здравоохранения, фармацевтических препаратов, медицинской техники;
5. совершенствование последипломного образования и профессиональной деятельности работников здравоохранения;
6. развитие отечественной фармацевтической и медицинской промышленности;
7. формирование партнерств государства в области здравоохранения с частным бизнесом, гражданским обществом;
8. инициирование межведомственных программ охраны общественного здоровья и обеспечение профессионального лидерства специалистов в области здравоохранения;
9. защита национальных интересов в сфере здравоохранения в рамках международного сотрудничества.[65]
Политика в сфере здравоохранения, как известно, носит комплексный характер, то есть в нее входят правовые нормы разной отраслевой принадлежности: конституционного, административного, финансового, гражданского, трудового и других отраслей права. В современных условиях, с одной стороны, происходит сужение сферы государственного регулирования, расширения зон, свободных от прямого вмешательства государства, а с другой — усиление правовых механизмов социальной защиты интересов граждан. Несмотря на то, что действующее законодательство Российской Федерации в сфере здравоохранения насчитывает несколько десятков законов, значительное количество подзаконных нормативных актов, его нельзя признать достаточным для решения современных задач. Нормативные правовые акты в сфере здравоохранения разрознены, ряд норм дублируют друг друга, а некоторые отношения в области медицины, вообще, не регулируются правом. Возникает необходимость в систематизации отрасли или подотрасли права в условиях активного развития законодательства в данной сфере, накопления нормативного материала, изданного в разное время и регулирующего различные предметы отношений.
Неотъемлемым элементом современной политики является разработка федеральных, региональных и муниципальных программ, где формируются текущие и перспективные задачи в сфере здравоохранения и меры по их реализации.[66]
Главной программой, реализуемой на современном этапе, является «Развитие здравоохранения»[67].
Целями государственной программы являются обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объёмы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
В рамках государственной программы решаются следующие задачи:
· обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
· повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, а также скорой медицинской помощи;
· развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также технологий персонализированной медицины;
· повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
· развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения;
· обеспечение паллиативной медицинской помощью пациентов, страдающих неизлечимыми заболеваниями;
· обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
· повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья;
· обеспечение системности развития отрасли.[68]
Государственная программа «развитие здравоохранения» реализуется в два этапа:
· первый этап (2013–2015 годы) – структурные преобразования;
· второй этап (2016–2020 годы) – развитие инновационного потенциала в здравоохранении.
Ресурсное обеспечение государственной программы за счёт средств федерального бюджета определено с учётом необходимости достижения индикаторов, определённых указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года №597[69], 598[70], 606[71], а также предусмотренных Концепцией долгосрочного социально-экономического развития до 2020 года и Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.
Объём финансового обеспечения реализации государственной программы из всех уровней бюджетной системы составляет 33 721 млрд. рублей, в том числе из средств федерального бюджета 6 067, 5 млрд. рублей, включая 2710,6 млрд. рублей действующих бюджетных обязательств и 3356,9 млрд. рублей дополнительной потребности в финансировании.
Объёмы финансирования государственной программы будут уточняться при составлении проектов федерального бюджета на соответствующий год и плановый период.[72]
Контролирующие функции при реализации государственной политики здравоохранения осуществляет орган исполнительной власти Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор), образованная в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 г. № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти»[73].
Росздравнадзор находится в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации и руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также Положением «О Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 323[74].
Служба осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями.
Таким образом, в настоящее время здравоохранение испытывает значительные изменения. Современное здравоохранение оказывается под влиянием экономических и социальных процессов, происходящих в нашей стране и во всем мире, которые ставят перед системой новые задачи и заставляют её подстраиваться под текущие изменения. Первостепенными вопросами на всех уровнях здравоохранения остаются доступность, качество и эффективность медицинской помощи. Быстрота реакции на эти процессы и принятие решений в ограниченные сроки являются сегодня необходимым условием эффективной работы отрасли. Процессы, влияющие на здравоохранения, являются глобальными, и поэтому нет ни одной страны в мире с эффективной моделью организации медицинской помощи, все они находятся в условиях реформирования, целью которых является, более экономически выгодное функционирование отрасли.
Город Азов входит в состав Ростовской области и расположен на ее юго-западе, в тридцати километрах от Ростова-на-Дону, столицы Южного Федерального округа. Территория города составляет 66,7 кв. км, количество населения на территории городского округа 82937 человек[75].
До недавнего времени на территории города находилось три лечебно-профилактических учреждений, оказывающих населению города медицинские услуги:
1. Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная Городская Больница»;
2. Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Первая Городская Больница»
3. Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный Дом».
В соответствии с задачами, поставленными Правительством Российской Федерации перед здравоохранением, в администрации города Азова были приняты постановления № 2118 от 10.10.2013 «Об утверждении муниципальной программы города Азова «Развитие здравоохранения в городе Азове» и №903 от 29.04.2013г. «Об утверждении Плана мероприятий «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в г. Азове» («Дорожной карты»)».
В рамках этих мероприятий была проведена реорганизация учреждений здравоохранения с целью оптимизации структуры отрасли, интенсификации работы круглосуточной койки с учетом ее профиля, сокращением неэффективно используемых круглосуточных коек и дальнейшим развитием стационар - замещающих технологий. А именно объединение трех муниципальных учреждений МБУЗ ЦГБ г. Азова, МБУЗ ГБ1 и МБУЗ «Родильный дом» г. Азова в единое многопрофильное учреждение к имеющимся меж райцентрам на базе МБУЗ ЦГБ г. Азова по оказанию кардиологической и неврологической помощи для больных с ОНМК. Были созданы новые межрайцентры на базе филиалов МБУЗ ЦГБ г. Азова: «Родильный дом» по оказанию акушерской помощи, в ГБ1 по оказанию урологической и травматологической помощи жителям не только жителям г. Азова, но и Азовского района.
На территории города Азова активно реализуются Федеральные Целевые программы по развитию и улучшению качества здравоохранения, на базе реализованного Приоритетного Национального проекта «Здоровье».
Рассмотрим итоги реализации Приоритетного Национального Проекта «Здоровье».
Общими усилиями бюджетов различных уровней была значительно укреплена ресурсная база первичного этапа медико-санитарной помощи города.
На реализацию национального проекта «Здоровье» в городе Азове только в период с 2006 по 2008 год было направлено более 172,9 млн. руб. федеральных средств, в том числе:
- на повышение заработной платы отдельным категориям медицинских работников -31,1 млн. руб.
- на осуществление дополнительной диспансеризации работающих граждан (осмотрено 12 355 чел) - 8,7 млн.руб.
- на осуществление медицинского наблюдения женщин в период беременности и родов и дополнительной диспансеризации детей первого года жизни - 23,1 млн. руб.
- на оснащение медицинским оборудованием и автотранспортом ЛПУ - более 110 млн. рублей;
- на проведение мероприятий по профилактике заболеваний населения 2,34 млн. руб., за счет которых выполнялись:
- обследование новорожденных на врожденные заболевания
- выявления случаев заболевания населения ВИЧ-инфекцией и гепатитом (за 3 года обследовано 43,4 тыс. жителей города)
- дополнительная иммунизация, в ходе которой вакцинировано:
- от гепатита 4600 детей и более 7 тысяч лиц трудоспособного возраста
- от краснухи 9900 девочек.
- от гриппа ежегодно более 25% населения города
В рамках предоставления высокотехнологичных (дорогостоящих) методов лечения в областных и федеральных центрах страны получили медицинскую помощь 118 жителей города.
В рамках проекта проводились мероприятия, направленные на укрепление кадровой и материально-технической базы первичного звена здравоохранения.
В 2006-2007 гг. прошли подготовку 6 врачей по специальности «врач общей практики (семейная медицина)».
На профессиональную последипломную подготовку специалистов первичного звена было израсходовано 0,4 млн. руб.
Повышение заработной платы отдельным категориям медицинских работников, работников первого рубежа оказания медицинской помощи, а именно участковым врачам и их медицинским сестрам, работникам женских консультаций и родильных домов по медицинскому наблюдению женщин в период беременности и родов, работникам детских поликлиник по диспансерному наблюдению за детьми до 1 года и специалистам скорой помощи.
В рамках мероприятий по оснащению оборудованием и автотранспортом ЛПУ города получены автомобили скорой медицинской помощи, оснащенных новейшим оборудованием: 8 автомобилей на сумму 5,61 млн. руб.
В период реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» за счет средств федерального бюджета лечебные учреждения города получили медицинское оборудование и санитарный автотранспорт на сумму более чем на 35 млн. руб., в том числе:
1. 8 единиц санитарного автотранспорта, оснащенного оборудованием, необходимым для оказания скорой и неотложной медицинской помощи на сумму 5,61 млн. руб.;
2. 58 единиц медицинского оборудования на сумму 29,36 млн. руб.:
рентген-диагностические аппараты, флюорограф, проявочные машины для рентгеновской пленки, 9 ультразвуковых аппаратов, 10 электрокардиографов, эндоскопы (Фиброгастродуоденоскопы, колоноскопы, цистоуротроскоп), кольпоскопы, гистероскоп, фетальные мониторы, 19 лабораторных анализаторов.
За средства, полученные от родовых сертификатов в МБУЗ «Родильный дом» в 2006-2007г.г. приобретено медицинское оборудование на сумму более 3 млн. руб.- предоставление высокотехнологичных (дорогостоящих) методов лечения.
С июля 2007 года по июнь 2008 г. в рамках национального проекта «Здоровье» лечебные учреждения города участвовали в реализации мероприятий пилотного проекта. Цель, которого заключалась в повышение доступность стационарной медицинской помощи за счет интенсификации лечебного процесса. В рамках реализации пилотного проекта между министерством здравоохранения Ростовской Области и Главой администрации г. Азова был подписано Соглашение № 2 от 18.07.2007 о сотрудничестве при реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. Также заключен договор – №1004/404-363 ПП от 18.07.2007г. между Администрацией Ростовской области, Ростовским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и учреждением здравоохранения о реализации пилотного проекта.