Учебное пособие: Функциональная диагностика в гастроэнтерологии

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия - метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и профиля давления в прямой кишке и анусе.

Показания к проведению аноректальной манометрии:

* запор неорганического происхождения;

* боли в гипогастрии;

* болезнь Гиршпрунга;

* дивертикулярная болезнь кишечника;

* синдром раздраженного кишечника;

* мегаколон;

* оценка результатов медицинского вмешательства;

* недержание кала;

* необходимость точной идентификации и функциональной оценки внешнего и внутреннего анальных сфинктеров;

* отсутствие расслабления внутреннего анального сфинктера;

* перед и после операционный контроль, в т.ч. после операции по поводу болезни Гиршпрунга и реконструктивных операций по поводу атрезии ануса;

* необходимость оценки объёмов оперативного вмешательства при операциях по поводу анальной трещины;

* перед проведением терапии методом биологической обратной связи.

Для исследования используется прибор "Гастроскан-Д" и 4-х или 8-и канальный водно-перфузионный катетер с портами радиально расположенными под углом 45 градусов друг к другу с расстояниями 7 см между ними, либо катетер с баллоном.

Исследуемые характеристики:

* максимальное и среднее давление сжатия анального сфинктера;

* асимметрия сжатия сфинктера;

* ректоанальный ингибиторный рефлекс;

* длина сфинктера;

* профиль давления в прямой кишке с шагом в 1 см.

При использовании катетера с баллоном метод позволяет определить порог ректальной чувствительности (минимальный объём, необходимый для появления ощущения заполнения кишечника - в норме от 10 до 30 мл); минимальный объём для расслабления внутреннего анального сфинктера (объём, при котором возникает первый позыв на дефекацию); порог для постоянного позыва на дефекацию (объём, необходимый для появления постоянного позыва) и максимально переносимый объём - в норме от 100 до 300 мл (Ch. Stendal).

Электрогастроэнтерография

В мировой практике применяются два метода исследования электрической активности ЖКТ с использованием накожных электродов:

* электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) - исследуется одновременно электрическая активность и желудка, и кишечника. Метод реализован в виде двух режимов: стандартной 40-минутной периферической ЭГЭГ (электроды расположены на конечностях) и суточной ЭГЭГ (измерительные электроды расположены на поверхности передней брюшной стенки). Возможно проведение исследования произвольной длительности;

* электрогастрография (ЭГГ) - исследуется электрическая активность только желудка. В основе метода лежит измерение электрического сигнала с поверхности передней брюшной стенки и выявление доминирующей частоты электрической активности желудка.

Показаниями к исследованию электрической активности ЖКТ являются наличие у больных различных признаков нарушения моторной активности ЖКТ.

Исследование электрической активности ЖКТ проводят с помощью гастроэнтеромонитора "Гастроскан-ГЭМ".

Метод неинвазивен, не имеет противопоказаний и хорошо переносится пациентами.

Стандартная электрогастроэнтерография

Измерительные электроды закрепляются на конечностях пациента (рис. 12):

* 1-й активный электрод закрепляется на правой руке пациента, ближе к лучезапястному суставу;

* 2-й активный электрод закрепляется на правой ноге пациента, на передней части голени, где нет мышц и сухожилий;

* нейтральный электрод закрепляется на левой ноге пациента, на передней части голени, где нет мышц и сухожилий.

Рис. 12. Проведение исследования электрической активности ЖКТ с помощью гастроэнтеромонитора "Гастроскан-ГЭМ" (стандартная ЭГЭГ)

Электрические сигналы с электродов записываются в регистрирующее устройство, а затем обрабатываются на компьютере.

С помощью спектрального анализа рассчитываются мощности P(i) по частотам, характерным для желудка, ДПК, тощей, подвздошной и толстой кишок (табл. 7), и суммарная мощность PS.

Таблица 7. Частота колебаний электрической активности различных отделов ЖКТ

Дополнительно рассчитываются:

1. Относительные электрические активности по каждому отделу ЖКТ (Р(i)/PS).

2. Коэффициенты ритмичности (Kritmi) по каждому отделу ЖКТ.

3. Коэффициенты сравнения P(i)/P(i+1), характеризующие согласованность эвакуации химуса смежными отделами ЖКТ.

В табл. 8 приведены нормальные базальные величины этих показателей.

Таблица 8. Нормальные базальные величины показателей периферической ЭГЭГ

Обычно исследование проводится в два этапа по 40 минут. На первом этапе записывают базальный уровень сигналов, на втором сигналы после нагрузки в виде пробного завтрака или приёма лекарств.

Сравнение величин показателей после нагрузки с базальными позволяет судить об адекватности реакции ЖКТ на эти стимулы.

Суточная электрогастроэнтерография

Измерительные электроды накладываютсяна поверхность передней брюшной стенки (рис. 13):

* 1-й активный электрод располагается в зоне антродуоденального водителя ритма;

* 2-й активный электрод располагается в зоне илеоцекального угла;

* нейтральный электрод закрепляется в левой подвздошной области.

Рис. 13. Расположение электродов при проведении суточной ЭГЭГ

Рассчитываются такие же показатели, как и при стандартной 40-минутной ЭГЭГ, но в дополнение к ней анализируется динамика этих показателей в течение суток.

Электрогастрография

Расположение электродов при проведении ЭГГ (рис. 14):

* 1-й активный электрод на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;

* 2-й активный электрод - на 5 см левее и на 45 градусов выше первого;

* нейтральный - на 10-15 см правее первого.

При проведении ЭГГ исследуется отклонение частоты электрической активности желудка от нормы.

Рис. 14. Расположение электродов при проведении электрогастрографии

Методика проведения ЭГГ состоит из двух этапов:

* первое исследование проводится на голодный желудок в течение 30-60 минут;

* второе исследование после приёма пищи в течение 60-90 минут.

В обоих этапах с помощью спектрального анализа определяется основной параметр - доминирующая частота колебаний сигнала от желудка.

Принимается, что имеет место:

* нормогастрия - при частоте от 2 до 4 колебаний в минуту;

* брадигастрия - при частоте менее 2-х колебаний в минуту;

* тахигастрия - при частоте от 4 до 10 колебаний в минуту.

Рассчитываются проценты времени, в течение которых наблюдалась нормогастрия, брадигастрия, тахигастрия.

Дополнительно вычисляется коэффициент мощности - отношение постпрандиальной к препрандиальной величине мощности ЭГГ-сигнала.

Нормальные показатели ЭГГ приведены в табл. 9.

Таблица 9. Нормальные показатели электрогастрографии

Применение приборов в функциональной диагностике

В таблице 10 приведены сводные данные по возможности применения в различных методах функциональной диагностики приборов, выпускаемых НПП «Исток-Система».

Таблица 10. Применение приборов в методах функциональной диагностики