Материал: фториды и герметизация

ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР

ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Цель: дать понятие о методе герметизации фиссур

для профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов у детей.

Герметизация (запечатывание) фиссур является специфическим методом профилактики кариеса жевательных поверхностей постоянных зубов у детей. Он заключается в изоляции фиссуры от кариесогенных факторов в период незавершенной минерализации путем создания физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки микроорганизмов и конечных продуктов их жизнедеятельности - органических кислот.

Жевательные поверхности моляров и премоляров наиболее часто поражаются кариесом вследствие:

λслабой минерализации фиссур недавно прорезавшихся зубов.

λтрудности очищения жевательной поверхности зуба, находящегося в стадии прорезывания;

λналичия на жевательных поверхностях естественных углублений (ямок, желобков, борозд, фиссур), являющихся ретенционными пунктами для скопления зубного налета;

277

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

λотсутствия естественного механического очищения жевательной поверхности в период прорезывания зуба ввиду отсутствия контакта с зубом-

антагонистом.

Герметизация фиссур наиболее целесообразна сразу или в течение года после прорезывания зуба. Эффективность метода зависит от долгосрочности ретенции материала в фисуре.

Показания к проведению метода герметизации фиссур:

λвозрастные:

•6-7 лет - для первых постоянных моляров

•10-11 лет - для премоляров

•12-13 лет - для вторых постоянных моляров;

λанатомические особенности жевательной поверхности: наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, недоступных для очищения зубной щеткой;

λотсутствие контакта с зубом-антагонистом;

λнизкий уровень гигиены полости рта;

λналичие очага начального кариеса эмали в активной стадии на жевательной поверхности.

Материалы для герметизации фиссур

1) Стоматологические герметики (силанты)

Они представляют собой полимерные материалы с низкой вязкостью и высокой текучестью. Герметики должны легко заполнять фиссуры, щели и трещины, хорошо фиксироваться к поверхности зуба, быть устойчивыми к истиранию, обладать удобной системой введения (как правило, в набор входят одноразовые пластиковые канюли для нанесения и распределения герметика на поверхности фиссуры).

Герметики различаются по ряду признаков. тиП ОтВеРДеВАНия:

λсамополимеризующиеся (химического отверждения): полимеризуются при помощи химических катализаторов;

λсветоотверждаемые: полимеризуются под действием пучка видимого света с

длиной волны 430-490 нм.

Содержание наполнителя:

λненаполненные (менее 26-28% наполнителя) – лучше проникают в узкие фиссуры и ямки;

λнаполненные (более 29-30% наполнителя) – более устойчивы к истиранию.

278

Цвет и прозрачность:

λнепрозрачные (опаковые) – наиболее эстетичны;

λпрозрачные – позволяют на ранней стадии обнаружить краевой дефект или кариозный процесс;

λокрашенные (цветные) – позволяют детям или их родителям контролировать наличие герметика в фиссуре.

Всостав герметиков могут входить минерализирующие компоненты, обычно фториды, способствующие усилению противокариозного эффекта.

2) Стеклоиономерные цементы (СИЦ)

Являются материалом выбора в следующих ситуациях:

λневозможность надежной изоляции от слюны;

λнеполное прорезывание жевательной поверхности;

λнесовершенное строение твердых тканей зуба (гипоплазия);

λнеудовлетворительная гигиена полости рта.

Преимущества стеклоиономерных цементов:

λвозможность адгезии к твердым тканям зуба в условиях влажной среды за счет образования прочной химической связи с апатитами эмали (поэтому при их использовании не требуется предварительного протравливания кислотой для улучшения ретенции);

λспособность накапливать и выделять ионы фтора, что усиливает профилактический эффект и способствует реминерализации начальных кариозных поражений.

λОтсутствие необходимости повторной герметизации фиссуры в случае нарушения сохранности материала.

3) Компомеры Эти материалы объединяют элементы стеклоиономерного цемента и компози-

ционного материала и сочетают преимущества обеих компонентов. Как и композиционные материалы (к которым они ближе по свойствам и структуре), компомеры обладают высокими эстетическими свойствами, достаточной прочностью. Наряду с этим, они способны выделять фториды. Компомеры низкой вязкости могут использоваться для герметизации фиссур.

методики герметизации фиссур

Подготовка к проведению процедуры Герметик следует наносить на , поэтому предварительно проводят следующие меро-

приятия:

λочищение жевательной поверхности зуба вращающейся щеточкой и абразивной пастой, не содержащей фторида (который блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали,

279

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

что приводит к нарушению ретенции герметика и его выпадению)

(рис.4-41 А);

λудаление остатков налета с поверхности зуба струей воды;

λизоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

λтщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд.

Для правильного выбора методики и материала для герметизации необходимо провести тщательную диагностику состояния фиссуры, для чего используют:

λвизуальный осмотр и зондирование – предпочтительно с помощью тупого зонда, так как острый инструмент может повредить поверхностный слой эмали;

λаппарат для повышения точности диагностики.

МетОДиКи ГеРМетизАЦии ФиССуР:

λнеинвазивная - в случае, если фиссура интактна, герметик наносится на фиссуру без ее предварительной обработки;

λинвазивная - применяют при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур, кариозном поражении эмали; герметик наносится после предварительного расширения фиссуры в пределах эмали алмазным бором копьевидной формы; от классического препарирования метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба.

Этапы проведения герметизации фиссур В случае, если используется композитный герметик (силант), проводят следующие

процедуры:

λпротравливание эмали фиссуры 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 20-30 секунд (рис. 4-41 Б);

λудаление кислоты с поверхности зуба струей воды; при этом время смывания должно соответствовать времени протравливания кислотой; для удаления кислоты из полости рта рекомендуется использовать стоматологический пылесос;

λповторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

λвысушивание протравленной поверхности воздухом; эмаль должна быть матовой, меловидно-белого цвета;

λнанесение герметика тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, его распределение с помощью зонда или тонкой гладилки, исключая образование пузырьков воздуха (рис. 4-41 В);

λполимеризация герметика;

λпроверка окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги

(рис. 4-41 Г);

λустранение суперконтактов с помощью алмазных боров, с последующей полировкой поверхности резиновыми полирами, вращающимися щеточками и полировочной пастой.

280

Рис. 4-41. Этапы запечатывания фиссур герметиком: А – очищение жевательной поверхности; Б – протравливание эмали гелем, содержащим 37% ортофосфорную кислоту; В – нанесение герметика (поверхность эмали матовая, меловидно-белого цвета); Г - выявление суперконтактов; Д – результат герметизации

Герметизация фиссур стеклоиономерным цементом (СИЦ) не требует предварительного протравливания эмали.

Этапы герметизации фиссур стеклоиономерным цементом (СИЦ):

λподготовка материала – замешивание стеклоиономерного цемента ручным способом или с помощью специального аппарата (для капсулированных СИЦ);

λнанесение СИЦ на очищенную и высушенную жевательную поверхность

(рис. 4-42 А);

λраспределение материала в фиссуре (его можно осуществлять путем надавливания пальцем) (рис. 4-42 Б);

λпокрытие поверхности материала защитным лаком;

λзатвердевание СИЦ (рис. 4-42 В);

λудаление излишков материала для обеспечения нормальной окклюзии.

Эффективным средством для профилактического запечатывания фиссур является стеклоиономерный цемент - самоадгезивный материал, нечувствитель-

281

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

Рис. 4-42. Этапы герметизации фиссур стеклоиономерным цементом: А – нанесение СИЦ на жевательную поверхность первого постоянного моляра; Б – распределение материала в фиссуре; В – затвердевание СИЦ; Г – результат герметизации

ный к влажной среде. его низкая вязкость позволяет плотно заполнять фис-суры и ямки зубов в стадии прорезывания.

преимуществами такого цемента являются:

λочень высокий уровень выделения фторида (в 6 раз выше, чем у других стеклоиономерных цементов);

λвозможность использования в условиях недостаточной изоляции от слюны;

λвозможность герметизации фиссур моляров при неполном прорезывании жевательной поверхности.

282

Рис. 4-44. Применение стеклоиономерного цемента для герметизации фиссур:

А – нанесение материала с помощью аппликатора; Б – герметизированная фиссура; В – жевательные поверхности прорезывающихся первых постоянных моляров покрыты цементом

Стеклоиномерный цемент удобен в применении. Форма его выпуска в виде капсул гарантирует правильное соотношение компонентов. благодаря низкой вязкости и текучести, он легко наносится с помощью микроаппликатора, хорошо проникает в ямки, фиссуры и небольшие полости, не стекает после нанесения, демонстрирует хорошую адгезию к твердым тканям зуба во влажной среде. Самоотверждение в полости рта происходит в течение 4 минут, а при облучении галогеновой или плазменной стоматологической лам-пой оно сокращается до 20-40 секунд. Прозрачный розовый оттенок хорошо контрасти-рует с тканями зуба, облегчая контроль краевого прилегания и оценку сохранности герметика при последующих осмотрах (рис. 4-44).

Противопоказания к проведению метода герметизации фиссур:

λабсолютные:

•кариес дентина;

λотносительные:

•кариес эмали (возможно применение инвазивной методики);

•отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности, а также интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба (в этих случаях использование данного метода не имеет смысла);

•неполное прорезывание жевательной поверхности зуба (возможно проведение герметизации фиссур стеклоиономерным цементом).

Контроль сохранности герметика рекомендуется осуществлять в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год после проведения герметизации.

Эффективность герметизации фиссур при условии точного выполнения всех этапов процедуры достаточно высока - редукция прироста кариеса жевательных поверхностей за 2 года достигает 95-100%, а при пятилетнем наблюдении, в среднем, 78-79%.

283

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

Контрольные вопросы:

1.Объясните суть метода герметизации фиссур для профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов у детей.

2.Перечислите показания и противопоказания к проведению метода герметизации фиссур.

3.Какие группы стоматологических материалов используются для герметизации фиссур?

4.Назовите особенности стеклоиономерных цементов. В каких случаях они являются материалом выбора для герметизации фиссур?

5.Какие подготовительные процедуры необходимо провести перед герметизацией фиссур?

6.Что такое инвазивный метод герметизации фиссур и когда

его следует применять?

7.Какие методы используют для диагностики состояния фиссуры перед герметизацией?

8.Перечислите этапы запечатывания фиссур герметиком и стеклоиономерным цементом.

9.Назовите сроки контроля сохранности герметика.

10.Какова эффективность метода герметизации фиссур?

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЗУБОВ

Цели: 1) сформировать представление о концепции

минимально инвазивного лечения кариеса зубов; 2) дать понятие о методике микроинвазивного лечения кариеса зубов методом инфильтрации.

Концепция минимально инвазивного лечения является закономерным следствием глубокого понимания механизмов возникновения и развития кариеса зубов и появления адгезивных реставрационных материалов нового поколения.

Данная технология включает:

λвыявление факторов риска возникновения кариеса зубов у пациента;

λраннюю диагностику начального кариеса;

λреминерализацию бесполостных кариозных поражений;

λлечение кариеса с максимальным сохранением здоровых тканей зуба.

284

Одним из эффективных современных способов микроинвазивного лечения начальных стадий кариеса зубов является метод инфильтрации, разработанный в 2000-е годы профессором H.Meyer-Lueckel и доктором S.Paris.

Метод основан на заполнении зон деминерализации эмали инфильтратом - светоотверждаемым полимером, имеющим низкую вязкость и, соответственно, более высокую проникающую способность. Препарирование твердых тканей зубов при этом не проводится.

Преимущества метода инфильтрации:

λстабилизация кариозного процесса;

λсохранение здоровых тканей зуба;

λвосстановление естественного цвета и блеска эмали в зоне кариозного поражения;

λабсолютная безболезненность (не требуется проведения анестезии и препарирования тканей зуба);

λлечение в одно посещение, продолжительность процедуры – 15-20 минут.

Показания к проведению метода инфильтрации:

λбесполостные кариозные поражения эмали и наружной трети дентина (уровни Е1, Е2 и D1 по рентгенологической классификации кариеса по глубине поражения);

λначальный кариес на вестибулярных поверхностях зубов (кариес в стадии белого пятна, в том числе после снятия брекетов) при условии сохранения поверхностного слоя эмали.

Б–

проксимальная

насадка

В – насадка для гладких поверхностей

Рис. 4-45. Средства для проведения микроинвазивного лечения кариеса зубов методом инфильтрации

285