Материал: фториды и герметизация

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

фторид алюминия используется в качестве активного компонента зубных паст достаточно редко. Алюминий потенцирует действие фторида, уменьшает растворимость эмали, снижает скорость образования зубного налета, предупреждает развитие флюороза.

фторид олова стали вводить в состав зубных паст с середины 50-х годов ХХ века. Помимо противокариозного эффекта, он обладает широким спектром антибактериального действия.

До недавнего времени применение фторида олова в средствах гигиены полости рта было ограничено ввиду его нестабильности (окисление, гидролиз), наружного окрашивания зубов, наличия металлического привкуса и вяжущего ощущения в полости рта.

В настоящее время удалось добиться стабилизации фторида олова, что привело к созданию зубных паст, обладающих всеми уникальными свойствами фторида олова, но при этом без нежелательных эффектов, которые наблюдались ранее.

Концентрация фторида олова в зубных пастах (0,454%) признана безопасной и эффективной для профилактики кариеса зубов.

Формула с малым количеством воды и добавлением гексаметафосфата натрия устраняет нестабильность фторида олова, предотвращая его переход в неактивную форму.

стабилизированный фторид олова обладает следующими свойствами:

λвысокой биодоступностью;

λвыраженным кариесстатическим действием - замедляет деминерализацию и

ускоряет реминерализацию эмали; по противокариозной эффективности зубная с 1100 ppm фторида олова сравнима с зубной пастой, содержащей 2800 ppm фторида натрия;

λдействием на зубной налет: уменьшение толщины налета, снижение количества жизнеспособных бактерий и их метаболической активности;

λуменьшает воспаление десны, что обусловлено выраженным бактерицидным действием;

λспособствует устранению неприятного запаха изо рта вследствие снижения продукции летучих сернистых соединений;

λснижает гиперчувствительность зубов.

гексаметафосфат натрия (полимер, состоящий из 10 пирофосфатных групп) стабилизирует фторид олова, препятствует образованию зубного камня и пигментиро-ванного налета.

256

Противокариозная эффективность зубной пасты с фторидом олова доказана результатами не менее 40 клинических исследований. Редукция прироста интенсивности кариеса при ее применении составляет 22-25%.

Для повышения противокариозной эффективности в состав фторидсодержащих зубных паст включают компоненты, усиливающие кариесстатическое действие фторидов.

Новая зубная паста разработана на основе уникальной технологии, которая включает аминокислоту аргинин (1,5%) в комплексе с карбонатом кальция. Концентрация фторида составляет 1450 ppm.

Действие данной зубной пасты основано на двух взаимно дополняющих друг друга принципах:

λаргинин метаболизируется аргинолитическими бактериями полости рта с образованием аммонийного основания, нейтрализующего органические кислоты, в результате чего происходит повышение pH зубного налета, замедление процесса деминерализации и ускорение реминерализация эмали;

λкальций и фторид обладают реминерализирующим действием.

Результатами клинических исследований подтверждено, что такаязубная паста на 20% снижает образование новых кариозных полостей и особенно эффективна для лечения начальных кариозных поражений эмали. ее рекомендуется ежедневно использовать детям старше 6 лет и взрослым.

Рекомендации по применению фторидсодержащих зубных паст (для жителей районов с низким и оптимальным содержанием фторида в питьевой воде):

λиспользовать ежедневно, дважды в день, начиная с возраста 2-х лет;

λконцентрация фторида в зубных пастах для детей дошкольного возраста – 500 ppm, для детей старше 6 лет и взрослых – 1450 ppm;

λколичество зубной пасты для однократной чистки зубов у детей дошкольного возраста – с ноготь мизинца ребенка (см. рис. 1-15);

λчистить зубы не менее 3 минут, затем ополоснуть рот небольшим количеством воды или использовать фторидсодержащий ополаскиватель;

λдля пролонгирования эффекта в течение часа воздержаться от приема пищи и напитков.

Для пациентов с высоким риском возникновения кариеса зубов созданы зубные пасты с повышенным содержанием фторида.

257

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

фторидсодержащие растворы

Распространенным методом профилактики кариеса зубов является ополаскивание полости рта растворами фторида различной концентрации.

Кратность проведения полосканий зависит от концентрации раствора.

1)0.05% раствор фторида (225-250 ppm F-) используют ежедневно, дважды в день;

втакой концентрации фторид чаще всего входит в состав ополаскивателей для домашнего применения.

Было установлено, что выделение ионов фтора из ополаскивателей многократно превосходит подобный эффект у зубных паст (рис. 4-31). Полученные результаты позволяют предположить, что применение фторидсодержащих ополаскивателей усиливает кариесстатическое действие зубных паст.

2)0.1% раствор фторида (450 ppm F-) рекомендуется использовать 1 раз в неделю

0.2% раствор (900 ppm F-) - 1 раз в две недели.

Применение 0.1% и 0.2% растворов фторида натрия удобно для профилактики кариеса зубов у детей в организованных коллективах (детских садах и школах). Следует помнить, что растворы, приготовленные ex temporo, хранятся не более 10 дней.

рекомендации по применению фторидсодержащих растворов для полоскания:

λиспользовать у детей, начиная с возраста 6 лет, и взрослых;

λпосле чистки зубов ополаскивать полость рта 10 мл фторидсодержащего раствора в течение 1 минуты;

λпосле процедуры воздержаться от приема пищи и напитков в течение часа.

ПРОтиВОКАРиОзНАя ЭФФеКтиВНОСть при регулярном проведении полосканий фторидсодержащими растворами составляет около 30% (по данным систематического обзора Cochrane review – 26%).

растворы с высокой концентрацией фторида (1% и 2%) используют преимущественно в виде аппликаций: на очищенную и высушенную поверхность эмали на 3 минуты накладывают ватные тампоны, пропитанные раствором фторида натрия, или используют стандартные каппы для аппликации. С профилактической целью аппликации осуществ-ляют 1-2 раза в год. В комплексе с кальцийсодержащим раствором 2% раствор фторида натрия используют для проведения реминерализирующей терапии при лечении очаговой деминерализации эмали (см. табл. 4-6).

258

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

фторидсодержащий лак используют для пролонгирования периода воздействия фторида на эмаль. Он образует прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - несколько дней и даже недель. лак наносят на очищенную и сухую поверхность зубов, избегая попадания на слизистую оболочку рта, с помощью кисточки и высушивают в течение времени, указанного производителем.

После процедуры в течение 12-24 часов пациенту не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу.

Кратность применения фторидсодержащего геля и лака определяется индивидуально (2 раза в год и более), в зависимости от состояния твердых тканей зубов и степени риска возникновения кариеса у пациента.

ПРОтиВОКАРиОзНАя ЭФФеКтиВНОСть. Редукция прироста интенсивности кариеса зубов при применении фторидсодержащих гелей и лаков варьирует в зависимости от свойств препарата, кратности его применения, интенсивности кариеса зубов и других факторов, и составляет от 20% до 70%.

Стоматологический лак - средство для профессионального применения, которое на протяжении 40 лет широко используется для профилактики кариеса зубов у взрослых и детей.

СПОСОб ПРиМеНеНия: после удаления зубного налета небольшое количество лака с помощью кисточки или тампона наносят на все поверхности зубов, и он затвердевает в течение 1-2 минут.

ПРеиМущеСтВА:

λвысокая концентрация фторида (22600 ppm);

λспособность затвердевать при контакте со слюной, закрепляя фторид на поверхности эмали и минимизируя риск заглатывания;

λотсутствие необходимости в проведении профессиональной гигиены и высушивании поверхности зубов перед нанесением лака;

λпролонгированное действие: после однократного нанесения лака содержание фторида кальция увеличивается на 77%, а постепенное высвобождение ионов фтора продолжается в течение нескольких месяцев;

λприятный вкус, который обеспечивает подсластитель (малиновая эссенция), является дополнительным преимуществом при использовании в детской

стоматологической практике.

260

ЭФФеКтиВНОСть. По данным клинических исследований, эффективность лака для профилактики кариеса временных зубов составила 83%, постоянных зубов – 33%; противокариозный эффект особенно выражен на жевательных поверхностях первых постоянных моляров и на проксимальных поверхностях зубов. Применение данного средства также способствует реминерализации начальных кариозных поражений у пациентов с брекет-системами.

РеКОМеНДАЦии ПО ПРиМеНеНию. лак рекомендуется использовать дважды в год, а при высоком риске возникновения кариеса - чаще (каждые 3 месяца). Не следует применять его у женщин в период лактации, пациентов с бронхиальной астмой, язвенным гингивитом и стоматитом, а также наносить лак на весь зубной ряд натощак.

методика глубокого фторирования

Данный метод впервые был предложен немецким профессором А. Кнаппвостом. Под глубоким фторированием понимают образование в эмали высокодисперсного

фторида кальция со средним диаметром частиц 50 ангстрем. Этот процесс происходит в результате последовательного смачивания эмали слабокислым раствором магниево-фто- ристого силиката и последующего туширования щелочной суспензией гидроокиси медикальция. Образованные кристаллы фтористого кальция располагаются в глубине пор эмали в геле кремниевой кислоты, защищенные от вымывания. Они выделяют фтор-ионы в высокой концентрации в течение длительного времени (более 1 года), способствуя реминерализации эмали, а ионы меди обеспечивают долговременный бактерицидный эффект.

МетОДиКА ПРОВеДеНия ПРОЦеДуРы. Очищенные и высушенные поверхности зубов тщательно смачивают жидкостью №1 в течение 10 секунд. Через 30 секунд на все поверхности зубов наносят жидкость №2 тонким слоем в течение 10 секунд. Через 30 секунд пациент может прополоскать рот.

КРАтНОСть ПРОВеДеНия ПРОЦеДуРы. Для профилактики кариеса зубов - по 1 процедуре 1-2 раза в год. Для повышения кариесрезистентности эмали при наличии брекет-систем - двукратная аппликация с интервалом 1-2 недели, затем по 1 процедуре каждые 4-6 мес.

ПРеПАРАты: зарубежные, также в настоящее время существуют отечественные аналоги.

261

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

Противопоказания к применению местных фторидсодержащих средств:

λпроживание детей и подростков в районах с повышенным содержанием фторида в питьевой воде (более 1-1,2 мг/л);

λфлюороз зубов;

λаллергическая реакция на фториды.

Краткая характеристика местных методов фторидпрофилактики представлена в

табл. 4-4.

безопасность применения фторидов

Местные фторидсодержащие средства на сегодняшний день являются наиболее изученными, их противокариозная и реминерализирующая эффективность доказана результатами многочисленных клинических исследований, проведенных в соответствии со стандартами доказательной медицины.

Несмотря на это, вопросом, широко обсуждаемым вплоть до настоящего времени, является безопасность применения фторидов для здоровья человека.

исследователи предполагают, что оптимальный ежедневный прием фторида колеблется между 0,05 и 0,07 мг/кг веса. Общий прием фторида не должен превышать 0,1 мг/ кг веса в день, чтобы избежать появления флюороза зубов и костей. Национальная Академия Наук США считает безопасным прием в день от 1,5 до 4 мг фторида.

Регулярное поступление в организм повышенных доз фторида приводит к развитию флюороза зубов, а прием 12-14 мг фторида в день оказывает влияние на костный скелет. Острая интоксикация может развиваться при приеме 1 мг фторида на 1 кг веса тела.

Научные исследования, проведенные на основании принципов доказательной медицины, не подтвердили влияния профилактических доз фторидов на развитие новообразований, остеопороза, переломов костей, эндокринных изменений и других неблагоприятных последствий у детей и взрослых.

Наиболее распространенным осложнением, возникающим при употреблении воды с повышенным содержанием фторида (более 1 мг/л) в период формирования зубов, является флюороз (см. Главу 6). Согласно существующим представлениям, высокие концентрации фторида оказывают токсическое действие на амелобласты, что влечет за собой их дегенерацию и приводит к приостановке развития эмалевых призм. Степень тяжести флюороза находится в прямой зависимости от концентрации фторида в воде. В ходе клинических исследований было установлено, что повышенному риску возникновения флюороза при использовании фторидсодержащих препаратов подвергаются дети раннего возраста.

262

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

ным его содержанием рекомендуется использовать местные фторидсодержащие средства, а в населенных пунктах с концентрацией фторида в воде более 2 ppm необходимо использование детьми альтернативных водоисточников;

λприменять фториды регулярно в малых концентрациях (чистка зубов дважды в день фторидсодержащей пастой);

λдетям младше 6 лет при однократной чистке зубов использовать горошину зубной пасты размером с ноготь мизинца (не более 0,25 г);

λне использовать дополнительные источники фторида (в том числе фторидсодержащие ополаскиватели) у детей дошкольного возраста без консультации со стоматологом.

Контрольные вопросы:

1.Назовите источники поступления фторидов в организм. Какая концентрация фторида в питьевой воде является оптимальной?

2.Опишите механизм противокариозного действия фторидов до прорезывания зубов.

3.Какое влияние оказывают фториды на процессы де- и реминерализации эмали после прорезывания зубов?

4.На каких поверхностях зубов фториды проявляют наибольший противокариозный эффект?

5.На какие группы делятся методы фторидпрофилактики кариеса зубов?

6.Перечислите показания к применению системных методов фторидпрофилактики.

7.Какова концентрация фторида в 1 л фторированного молока? Назовите рекомендации по приему детьми фторированного молока.

8.Назовите рекомендуемые дозировки фторидсодержащих таблеток в зависимости от возраста ребенка.

9.Какова противокариозная эффективность системных методов фторипрофилактики?

10.Как определить суточное поступление фторидов в организм?

11.Назовите показания и противопоказания к применению местных фторидсодержащих средств.

12.Какие соединения фтора входят в состав зубных паст?

13.Какая концентрация фторида содержится в зубных пастах для детей и взрослых, ополаскивателях для ежедневного применения?

14.Перечислите рекомендации по применению фторидсодержащих зубных паст и ополаскивателей.

15.Каким группам пациентов рекомендуется применение местных средств с высокой концентрацией фторида?

16.Опишите методику покрытия зубов фторлаком и фторгелем.

17.В чем суть метода глубокого фторирования?

18.Назовите правила безопасного применения местных фторидсодержащих средств.