Материал: фториды и герметизация

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

ПРИМЕНЕНИЕ КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИХ

СРЕДСТВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

КАРИЕСА ЗУБОВ

Цели: 1) сформировать представление о роли кальция

в профилактике кариеса зубов; 2) дать характеристику кальцийсодержащим реминерализи-рующим средствам.

Кальций является одним из основных макроэлементов, входящих в состав минерализованных тканей организма человека.

В костях скелета молодых людей содержится около 1000 г кальция в форме фосфатов (Са3(РО4)2, 85%), карбонатов (СаСО3, 10%), а также солей органических кислот - лимонной и молочной (около 5%). Кальций, наряду с неорганическим фосфатом, составляет основу кристаллов эмали (36-37%). Молярное соотношение кальция и фосфора в эмали в среднем составляет 1.67. Концентрация этих минеральных веществ наиболее высока в поверхностном слое эмали и снижается в глубоких слоях.

Поскольку ротовая жидкость играет важную роль в поддержании физиологического равновесия процессов де- и реминерализации эмали зубов, содержание в ней кальция, и особенно его ионизированной формы, является показателем кариесрезистентности эмали.

Всвязи с тем, что кальций в организме человека не синтезируется, необходимо его поступление с пищей. Суточная потребность в кальции зависит от возраста (таб. 4-5).

Больше всего кальция содержится в молоке и молочнокислых продуктах, сыре, яйцах, брокколи, сельдерее, миндале, бобовых, кунжуте.

После попадания в организм с пищей кальций всасывается в желудочно-кишечном тракте (60-70% кальция из пищи усваивается у детей и в 2 раза меньше – у взрослых). На этот процесс оказывают влияние различные вещества, в том числе магний, фосфор

ифтор. Усвоению кальция способствует кислая среда, а ухудшают этот процесс жирные продукты и соль.

Ряд продуктов ускоряют выведение кальция из организма. К ним относятся: овощи, содержащие щавелевую кислоту (щавель, шпинат, свекла), овсяная каша, шоколад, чай, кофе, кола.

Всовременных условиях, когда распространено быстрое питание с преобладанием легкоферментируемых углеводов, достаточно часто наблюдается алиментарный дефицит кальция, составляющий иногда до 30% от рекомендуемой нормы.

При недостаточном поступлении кальция с пищей, особенно в период повышенной потребности в нем, происходит его выход из костной ткани, которая является депо каль-

266

ным апельсиновым или мятным вкусом

(рис.4-14). Каждая из них содержит 1250 мг карбоната кальция (что эквивалентно 500 мг кальция) и 200 Ме витамина д3, необходимого для усвоения кальция в организме.

благодаря высокой биодоступности карбоната кальция, оптимальный результат дости гается при приеме небольшого количества таблеток.

Рис. 4-33. Витаминноминеральный комплекс Кальций Д3 Никомед (А, Б)

и Кальций Д3 Никомед Форте (В)

267

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

Данный препарат рекомендуется применять при повышенной потребности организма в кальции (до 1200-1500 мг в сутки), которая наблюдается у:

λподростков;

λженщин в период беременности и кормления грудью;

λво время менопаузы;

λпожилых людей (для профилактики остеопороза).

Оригинальная форма выпуска в виде жевательных таблеток обуславливает двоякое действие «Кальций Д3 Никомед»:

λэндогенное – ускорение процессов минерализации твердых тканей зубов

икостей скелета;

λэкзогенное – значительное повышение концентрации кальция

ифосфатов в слюне и ускорения процессов минерализации

иреминерализации эмали.

Результаты программ профилактики стоматологических заболеваний, включающие прием Кальций Д3 Никомед, которые проводились сотрудниками кафедры стоматологических заболеваний у беременных и детей в период полового созревания, продемонстрировали:

λстабилизацию показателей интенсивности кариеса зубов;

λвосстановление начальных кариозных поражений эмали, уменьшению количества осложнений кариеса;

λповышение содержания в ротовой жидкости кальция и фосфатов;

λувеличение костной прочности у подростков.

Жевательные таблетки с лимонным вкусом Кальций Д3 Никомед Форте (рис. 4-33 В) содержат те же активные компоненты, однако доза витамина Д3 в них вдвое больше (400 МЕ). Данный препарат рекомендуется применять для профилактики остеопороза у пожилых людей, а также в качестве базового препарата для его лечения.

Учитывая возможные противопоказания, имеющиеся у пациента, рекомендовать применение витаминно-минеральных комплексов необходимо по согласованию с лечащим врачом акушером-гинекологом, педиатром или терапевтом.

Кальцийсодержащие реминерализирующие средства

Кальцийсодержащие реминерализирующие средства применяют с целью:

λповышения кариесрезистентности эмали временных и постоянных зубов;

λлечения начального кариеса эмали;

λвосстановления поверхности эмали после профессионального удаления зубных отложений, отбеливания зубов.

268

Помимо кальция, в состав средств для реминерализации эмали входят фосфаты. ионы кальция и фосфата восполняют растворенные в процессе деминерализации кристаллы эмали.

иногда в состав реминерализирующих препаратов входят фториды (или используются комбинированные методики реминерализирующей терапии, включающие последовательное воздействие кальцийсодержащих и фторидсодержащих средств) (см. табл. 4-6). ионы фтора способствуют ускорению процесса реминерализации, стимулируя поступление в эмаль ионов кальция и фосфата и повышая резистентность к действию кислот. Кроме того, фторид-ионы подавляют метаболизм бактерий зубного налета и замедляют скорость его образования.

Кальцийсодержащие реминерализирующие средства могут быть в форме:

λзубных паст;

λрастворов для полосканий и аппликаций;

λгелей или муссов.

Кальцийсодержащие зубные пасты являются доступным средством для реминерализации эмали и профилактики кариеса зубов в домашних условиях.

В качестве активных компонентов в их состав входят глицерофосфат кальция, карбонат кальция, наногидроксиапатит и другие.

кальцийсодержащие зубные пасты - средства выбора для лиц (особенно детей и подростков), проживающих в районах с повышенным содержанием фторида в питьевой воде, и пациентов с флюорозом.

Например, зубная паста, которая в качестве активных компонентов содержит соединения кальция в биодоступной форме (карбонат кальция и глицерофосфат кальция), способствующие реминерализации эмали, и ксилитол, ингибирующий рост кариесогенных бактерий S. mutans. Комплекс натуральных растительных экстрактов и масел (ромашки, шалфея, тимьяна, эхинацеи, эвкалипта, чайного дерева, анисо-вого) обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием, способствует повышению местного иммунитета. Контролируемая абразивность зубной пасты (RDA = 75) обеспечивает эффективное, и в то же время мягкое очищающее действие, при этом в составе ее отсутствует лаурилсульфат натрия.

Результаты клинического исследования, проведенного на кафедре профилактики и коммунальной стоматологии МГМСу им А.и.евдокимова, продемонстрировали

269

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

достоверное (p<0,001) уменьшение интенсивности окрашивания очагов начального кариеса после двух месяцев применения такой зубной пасты, что свидетельствует о ее эффективности для снижения проницаемости и восстановления поверхностного слоя эмали.

наногидроксиапатит - синтетический гидроксиапат с частицами наноразмера - в настоящее время широко используется в стоматологии. В качестве активного компонента он входит в состав противокариозных зубных паст благодаря следующим свойствам:

λспособности связываться с бактериями зубного налета, повышая эффективность его удаления;

λзаполнять микротрещины эмали, выравнивая ее поверхность;

λспособности наноразмерных частиц проникать в подповерхностный слой

деминерализованной эмали, обеспечивая восстановление ее минеральной плотности и полупрозрачности.

также используют зубную пасту, которая содержит наногидроксиапатит и кальцис – биодоступный кальций, выделенный из яичной скорлупы. Для лучшего усвоения кальция в состав зубной пасты входят жирные кислоты омега-3. Высокомолекулярное вещество полидон и натуральный фермент папаин растворяют органическую матрицу налета, в том числе пигментированного, облегчая его удаление и улучшая цвет зубов.

Реминерализирующий эффект данной зубной пасты подтверждают результаты сканирующей электронной микроскопии: кристаллы наногидроксиапатита откладываются на поверхности протравленной эмали, частично или полностью закрывают межпризменные пространства и центральные участки эмалевых призм

(рис. 4-36).

Кальцийсодержащие реминерализирующие растворы Раствор глюконата кальция (10%)

Чаще используют в виде аппликаций на очаги деминерализации эмали, комбинируя с 2% раствором фторида натрия (методика Е.В.Боровского, П.А.Леуса). Процедуру проводят в условиях стоматологического кабинета.

Методика проведения процедуры:

λочищение поверхности зубов от налета, изоляция от слюны ватными валиками, высушивание воздухом;

λразмещение в области очага деминерализации эмали рыхлого ватного тампона, смоченного 10% раствором глюконата кальция; общая продолжительность аппликации составляет 15 минут, с заменой тампона каждые 5 минут;

λразмещение в области очага деминерализации эмали тампона, пропитанного 2% раствором фторида натрия; продолжительность аппликации – 3 минуты.

Продолжительность курса реминерализирующей терапии – в среднем 10-15 процедур, которые проводить ежедневно или через день. По окончании курса зубы покрывают фторлаком.

Контролем эффективности реминерализирующей терапии служат уменьшение размеров и интенсивность окрашивания (2% раствором метиленового синего) очагов деминерализации эмали или их полное исчезновение.

Раствор глюконата кальция (5-10%) может также использоваться для электрофореза. Активный электрод с турундой, смоченной в растворе, помещают в области очага деминерализации эмали, пассивный электрод фиксируется на предплечье. Раствор вводят с анода, сила тока - до 3 мкА, длительность процедуры - 10 мин. Электрофорез проводится ежедневно или через день, курс 10 процедур.

Раствор Боровского-Волкова (БВ)

Представляет собой двухкомпонентный препарат, содержащий 10% раствор нитрата кальция и 10% раствор кислого фосфата аммония. Его используют для аппликаций в условиях стоматологического кабинета (методика Е.В.Боровского, Е.А.Волкова).

Показания к применению:

λлечение очаговой деминерализации эмали;

λснижение гиперчувствительности зубов.

Методика проведения процедуры:

λочищение поверхности зубов от налета, изоляция от слюны ватными валиками, высушивание воздухом;

λразмещение в области очага поражения рыхлого ватного тампона, обильно смоченного 10% раствором нитрата кальция; продолжительность аппликации - 3-5 минут.

λразмещение в области очага поражения тампона с раствором 10% кислого фосфата аммония; продолжительность аппликации - 3-5 минут.

271

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

Продолжительность курса - 5-7 процедур. За это время на поверхности эмали и в микропространствах подповерхностного слоя образуется малорастворимое вещество брушит (CaHPO4), которое является источником ионов кальция и фосфата, необходимых для реминерализации декальцинированного участка эмали.

Реминерализирующие гели и муссы

Данные средства применяют для аппликаций в условиях стоматологического кабинета, однако некоторые препараты подходят и для курсового домашнего использования.

Перед нанесением реминерализирующих средств необходимо очистить поверхность зубов от зубных отложений, а после процедуры рекомендуется в течение часа воздержаться от приема пищи и напитков.

В настоящее время в профилактической стоматологии широко применяются реми-нерализирующие средства, созданные на основе специальной технологии.

Они включают комплекс, состоящий из двух активных компонентов:

λаморфного фосфата кальция (ACP) с очень высоким содержанием биодоступных ионов кальция и фосфата;

λказеина фосфопептида (CPP), который поддерживает кальций

и фосфат в растворимой форме (аморфном состоянии) и, благодаря высокой клейкости, связывается с эмалью, пелликулой, зубным налетом, мягкими

тканями полости рта.

в основе противокариозного действия такой технологии лежат следующие механизмы:

λлокализация кальция и фосфата в зубном налете и поддержание их в растворимом аморфном состоянии: перенасыщение биопленки биодоступными ионами кальция и фосфата способствует замедлению деминерализации и ускорению реминерализации эмали;

λповышение реминерализирующего эффекта фторидсодержащих средств, благодаря способности казеина фосфопептида удерживать в растворе ионы фтора;

λснижение кариесогенности зубного налета вследствие ингибирования адгезии

S.mutans к поверхности эмали.

также на основе этой технологии разработаны средства для реминерализации эмали.

Мусс, который содержит кальций и восстанавливает минеральный баланс среды полости рта, усиливает слюноотделение, уменьшает проницаемость очагов деминерализации эмали, возвращая ее поверхности естественный цвет и блеск. Препарат не содержит сахара, выпускается с 5 разными вкусами (мята, дыня, клубника, ваниль и фруктовый), что дает преимущество при использовании в детской стоматологической практике.

272

Показаниями к применению:

λвосстановление минерального баланса твердых тканей зубов, особенно у лиц, которым трудно осуществлять надлежащий гигиенический уход за полостью рта (у детей, в период ортодонтического лечения, при нарушениях двигательной активности; у пожилых пациентов и инвалидов);

λустранение гиперчувствительности зубов;

λреминерализация эмали и профилактика возникновения гиперестезии после проведения профессиональной гигиены полости рта, кюретажа пародонтальных

карманов, отбеливания зубов.

другой мусс с кальцием и фторидом рекомендован для пациентов с высоким риском возникновения кариеса. Данный препарат содержит 900 ppm фторида.

ПОКАзАНия К ПРиМеНеНию:

λпациентам с обширными кариозными поражениями, эрозиями зубов и поражениями зубов после лучевой терапии в области головы и шеи;

λв период беременности;

λво время и после ортодонтического лечения несъемными аппаратами;

λпациентам с низким рН ротовой жидкости и гастро-эзофагеальным рефлюксом;

λпри неудовлетворительной гигиене полости рта.

Реминерализирующие средства на основе описанной выше технологии не содержат сахара и могут использоваться у пациентов с сахарным диабетом.

Эти муссы применяют в виде аппликации с использованием капп в течение 5 минут или втирают в поверхность зубов с помощью вращающейся щеточки.

Возможно их использование в домашних условиях после чистки зубов. После их нанесения не следует ополаскивать рот водой (рис. 4-39).

Рис. 4-39. Аппликация реминерализирующего мусса

273

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

ПРОтиВОПОКАзАНиеМ к применению средств на основе указанной технологии является аллергическая реакция на белок молока.

Реминерализирующий гель является источни-ком биодоступных минеральных компонентов - кальция, фосфора и магния. При его нанесении на поверхности зубов формируется устойчивая пленка, обеспечивающая постепенное проникновение активных ингредиентов, насыщение поверхностного слоя эмали минералами и повышение ее резистентности к действию кислот.

Другими положительными эффектами являются: улучшение цвета и блеска эмали, снижение гиперчувствительности зубов, увеличение срока службы стоматологических реставраций.

Показания к применению:

λпрофилактика кариеса зубов и лечение его начальных стадий у детей (в том числе, раннего возраста) и взрослых;

λулучшение состояния твердых тканей зубов в период ортодонтического лечения;

λреминерализация эмали после профессионального отбеливания;

λлечение гиперестезии;

λулучшение цвета эмали при некариозных поражениях зубов.

Препарат можно использовать профессионально в виде аппликаций (упаковка в

виде мини-пакетиков, содержащих разовую дозу препарата) или для чистки зубов домаш-них условиях.

Реминерализирующий гель безопасен при проглатывании, и его использование не имеет возрастных ограничений. Наличие мятной или фруктовой отдушки обеспечивает приятный вкус и придает свежесть дыханию в течение длительного времени.

В табл. 4-6 кратко описаны основные свойства и способ применения кальцийсодержащих реминерализирующих средств, используемых в стоматологической практике.

274