Рисунок 3 Распределение нормальных показатели НПР детей к концу первого года жизни, с учетом возраста матери
В ходе анализа игровой деятельности, навыков и умений были получены следующие результаты: игровая деятельность была снижена во втором квартале у 15,27 % детей в основной группе наблюдения, что в 3,63 раза чаще, чем в группе сравнения (5,38 %, p<0,05). Кроме того, установлено, что к году детей с нарушенными навыками сократилось до 7,42 % в основной группе наблюдения и до 1,5 % в группе сравнения. Преимущественно отсутствовали навыки опрятности, что обусловлено недостаточным контролем со стороны матери.
Поскольку отставание функций, характеризующих нервно-психическое развитие, выявлялось у 1/3 детей и, преимущественно, в группе, рожденных юными женщинами, но отмечалось и в группе детей, рожденных зрелыми женщинами, нами проводилась оценка социально-биологических и медико-психологических факторов, действующих на всех этапах онтогенеза.
Известно, что определенные неблагоприятные факторы способствуют задержке нервно-психического развития детей и усугубляют возникшее ранее нарушения (Фрухт Э.Л., Доскин В.А., 1996; Жеребцова в.А., 2001; Филиппова Г.Г., 2002; Фарино Н.Ф., 2005). По нашим данным частота встречаемости осложнений со стороны ребенка чаще возникала у юных женщин младшего возраста (62,3% и 42,4 % против 30,6 %, p<0,05) и достоверно реже у детей от зрелых матерей (47,3 %). Структура основных осложнений во всех возрастных группах однотипная: на первом месте находилось обвитие пуповины вокруг шеи (23,3 %), на втором - асфиксия (9,4 %), на третьем - аномалии развития пуповины (8,8 %). Установлено, чем старше возраст женщины (5,9% и 9,1 % против 11,1 % и 7,1 %), тем реже встречается асфиксия плода, чем моложе возраст женщины, тем чаще выявляются пороки развития, морфофункциональная незрелость (16,3 % и 9,4 % против 10,6 % и 5,5 %) и задержка внутриутробного развития (15,6 % и 10,6 % против 7,1 % и 3,6 %). Отмечено, что новорожденные от юных матерей чаще рождаются в состоянии асфиксии, причинами которых являлись аномалии родовой деятельности, а именно стремительные или затяжные роды, дискоординация родовой деятельности, а также несоответствие родовых путей юной матери размерам головки плода. В то время как дети, рожденные от матерей зрелого возраста, чаще имеют при рождении удовлетворительное состояние здоровья и хорошие показатели адаптационных возможностей, что подчеркивает большую способность женщины к рождению здорового ребенка (Орел В.И., 1991; Zielinska K., 1993; Miller R., 1995; Баранов А.Н., 1998; Фарино Н.Ф., 2002; Никонорова Н.М., 2004). В работе представлены схемы факторов риска, влияющих на состояние здоровья ребенка на разных этапах онтогенеза.
Ранняя диагностика отклонений в физическом и нервно-психическом развитии детей позволяет разработать эффективные меры коррекции, медицинского и психологического сопровождения.
В нашей работе по результатам многофакторного статистического анализа синтезированы прогностические критерии диагностики гармоничности физического развития и отклонений в нервно-психическом развитии к концу первого года жизни. Рассматривались варианты составления прогнозов на момент рождения ребенка и в трехмесячном возрасте. Для определения прогностических критериев была рассчитана информативность J всех исследуемых факторов и в результате анализа отобраны наиболее информативные. Далее были оценены коэффициенты их взаимной корреляции (по Спирмену), выделены слабокоррелирующие факторы и составлены прогностические критерии, включающие прогностические коэффициенты признаков выделенных факторов.
Полученные в работе оценки показали, что чувствительность и специфичность разработанных прогностических критериев составляет более 80 %, что доказывает о высокую эффективность их использования на практике.
Таким образом, проведенные исследования подтвердили высказывавшееся мнение о взаимосвязи возраста матери с физическим и нервно-психическим развитием ребенка в процессе первого года жизни и состоянием здоровья. Кроме того, наши данные убедительно доказали, что юное материнство является фактором риска гармоничности развития ребенка и, чем моложе возраст матери, тем выше риск возникновения отклонений, как в физическом, так и в нервно-психическом развитии, тем хуже состояние здоровья ребенка.
Проведенные исследования позволили выявить особенности физического и нервно-психического развития детей, рожденных женщинами юного возраста, что позволяет выделить группы детей, нуждающихся в раннем проведении целенаправленных профилактических и коррегирующих мероприятий.
Выводы
1. У детей первого года жизни, рожденных от матерей различных возрастных групп, существуют статистически достоверные отличия в параметрах распределений массы, длины тела, окружности головы и груди, что доказывает значимость влияния возраста матери на показатели физического развития детей первого года жизни.
2. Во всех группах мальчиков первого года жизни выявлена достоверная положительная линейная регрессионная зависимость между массой ребенка и возрастом матери. У новорожденных мальчиков убыль массы при снижении возраста матери составляет около 35 г/год, в 6 месяцев убыль массы возрастает до 162 г/год, в 12 месяцев - убыль массы снижается до 53 г/год. В группах девочек отсутствует достоверная регрессионная зависимость между массой тела и возрастом матери, поэтому на практике такой зависимостью можно пренебречь.
3. Для всех групп мальчиков первого года жизни присутствует достоверная положительная линейная регрессионная зависимость между длиной тела и возрастом матери. Убыль длины тела при уменьшении возраста матери у мальчиков составляет 0,12-0,25 см/год. Достоверная положительная линейная регрессионная зависимость между возрастом матери и длиной тела девочек выявлена только для девочек 12-тимесячного возраста. При этом убыль длины тела при уменьшении возраста матери составляет 0,15 см/год.
4. Полученные регрессионные модели позволяют оценить изменение средних показателей физического развития ребенка в зависимости от возраста матери в диапазоне 12-25 лет (на момент родов). Полученные регрессионные модели характеризуются как «слабые» или «умеренные». «Слабость» достоверной регрессионной зависимости не свидетельствует о том, что ее не стоит учитывать, а лишь свидетельствует о том, что помимо возраста матери на исследуемые показатели влияют и другие факторы. Для получения «сильных» регрессионных моделей необходимо расширение их размерности, то есть использование дополнительных факторов-аргументов моделей, существенно влияющих на показатели физического развития. Такие многомерные модели позволили бы более полно объяснить и указать закономерности изменения в показателях физического развития детей первого года жизни.
5. Для определения уровня физического развития целесообразно использовать предлагаемый комплексный индекс физического развития. Достоинствами предлагаемого индекса является одновременный учет отклонений в четырех основных показателях физического развития.
6. Для детей первого года жизни, рожденных матерями юного возраста, в отличие от детей, рожденных женщинами зрелого возраста, свойственны преимущественно нормальный и замедленный темп нервно-психического развития.
7. Замедленный темп психомоторного развития в 3,9 раза чаще регистрируется у детей, рожденных матерями юного возраста, первоначально имеющих патологию центральной нервной системы. Чем моложе возраст матери, тем чаще дети имеют к году задержку навыков самостоятельной ходьбы (39,9 %), активной речи (37,5 %), нарушения в эмоциональной сфере (17,8 %).
8. В период новорожденности возможно эффективное прогнозирование отклонений в физическом и нервно-психическом развитии детей к концу первого года жизни. Возраст матери на момент родов является одним из самых информативных факторов при указанном прогнозировании (J>1,3). Все дети, рожденные от матерей подросткового возраста относятся к группе риска, чем меньше возраст матери, тем выше риск нарушения физического и нервно-психического развития.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Загорельская Л.Г., Никонорова Н.М., Чижова Ж.Г. Психологические особенности беременных женщин подросткового возраста. // Материалы VIII cъезда педиатров России. Москва, 1998. С. 59.
2. Загорельская Л.Г., Иванян Н.А., Чижова Ж.Г., Никонорова Н.М. Состояние здоровья юных матерей. // Материалы IX съезда педиатров России. Москва, 2001. С. 214.
3. Загорельская Л.Г., Чижова Ж.Г. Медико-социальные проблемы юного материнства. // Материалы маждународной научно-практической конференции «Состояние и перспективы развития экологической обстановки в бассейне реки Днепр и великих рек центральной части России». Смоленск, 2001. С. 120-121.
4. Шестакова В.Н., Чижова Ж.Г., Прохоренкова Н.М., Загорельская Л.Г. Образ жизни юных женщин и состояние их здоровья. // Материалы Научно-практической конференции «Экологическое образование и здоровье населения». Смоленск, 2002. С. 94-97.
5. Шестакова В.Н., Чижова Ж.Г., Лукина Г.П., Загорельская Л.Г. Состояние здоровья девочек в современных условиях. // Материалы Научно-практической конференции «Экологическое образование и здоровье населения». Смоленск, 2002. С. 90-92.
6. Загорельская Л.Г., Иванян Н.А., Чижова Ж.Г., Шестакова В.Н., Котова С.Ф. Здоровье юных женщин и факторы, усугубляющие течение беременности. // Материалы научно-практической конференции «Социально-экологическая безопасность развития Смоленской области». Смоленск, 2003. С. 175-182.
7. Никонорова Н.М., Чижова Ж.Г., Загорельская Л.Г. Беременность и здоровье юных женщин. // «Влияние наркомании, табакомании, алкоголизма и антропогенной нагрузки на здоровья населения и методы борьбы с ними» //Материалы Международной практической конференции. Смоленск, 2003. С. 104-105.
8. Молотков О.В., Шестакова В.Н., Федоров Г.Н., Чижова Ж.Г., Авдеева Т.Г. Современные взгляды на здоровье ребенка. // Материалы I научно-практической конференции с международным участием «Теория и практика оздоровления населения». Москва, 2004. С. 227-229.
9. Чижова Ж.Г., Никонорова Н.М., Шестакова В.Н. Факторы риска, влияющие на состояние здоровья детей первого года жизни, рожденных от юных матерей. // Материалы Всероссийского семинара «Современные проблемы поликлинической педиатрии». Москва, 2004. С. 105-109.
10. Никонорова Н.М., Чижова Ж.Г., Загорельская Л.Г. Особенности антенатального анамнеза детей, рожденных от юных матерей. // Материалы III российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва, 2004. С. 192.
11. Чижова Ж.Г., Шестакова В.Н., Никонорова Н.М., Загорельская Л.Г. Состояния здоровья детей первого года жизни, рожденных юных матерей. // Материалы III российского конгресса « Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва, 2004. С. 363.
12. Чижова Ж.Г. Психосоциальная характеристика юного материнства. // Материалы Х съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи»». Москва, 2004. С. 432.
13. Чижова Ж.Г. Психологические особенности ранней беременности и их влияние на развитие ребенка. // Материалы Х съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи». Москва, 2004. С. 593.
14. Шестакова В.Н., Чижова Ж.Г., Никонорова Н.М. Здоровье детей, рожденных от юных женщин, воспитывающихся в семьях с нарушенными внутрисемейными отношениями. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи». Москва, 2006. С. 215-216.
15. Никонорова Н.М., Чижова Ж.Г. Образ жизни женщин, как фактор риска нарушения состояния здоровья ребенка. // III международный конгресс «Экология и дети». Сборник материалов. Анапа, 2006. С. 105-106.
16. Шестакова В.Н., Чижова Ж.Г., Никонорова Н.М. Физическое развитие детей первых трех месяцев жизни, рожденных юными женщинами. // Вестник Смоленской медицинской Академии. Смоленск, 2006. № 2. С. 56-58.
17. Шестакова В.Н., Чижова Ж.Г., Никонорова Н.М. Физическое развитие детей первого месяца жизни, рожденных женщинами юного возраста. // Вестник Смоленской медицинской Академии. Смоленск, 2006. С. 136-139.
18. Чижова Ж.Г. Психомоторное развитие детей, рожденных матерями юного возраста. // Материалы ХI российского конгресса педиатров« Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва, 2006. С. 646.
19. Шестакова В.Н., Никонорова Н.М., Чижова Ж.Г. Физическое развитие детей первого полугодия жизни с учетом возраста матери. // Материалы Х российского конгресса педиатров« Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва, 2006. С. 647-648.
20. Чижова Ж.Г. Особенности основных параметров физического развития детей первых шести месяцев жизни, рожденных юными женщинами. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье подростков и юношества». Калининград, 2006. С. 50-51.
21. Никонорова Н.М., Чижова Ж.Г. Особенности массо-ростового индекса детей, рожденных юными женщинами. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье подростков и юношества». Калининград, 2006. С. 52-53.
22. Чижова Ж.Г. Особенности физического развития детей первого года жизни, рожденных юными женщинам. // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. Москва, 2006. Выпуск 7. С. 14-17.