2
ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, РОЖДЕННЫХ МАТЕРЯМИ ЮНОГО И ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА
03.00.13 - физиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени
кандидата биологических наук
ЧИЖОВА ЖАННА ГЛЕБОВНА
Москва 2007
Работа выполнена в лаборатории возрастной психофизиологии Института возрастной физиологии РАО
Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор, академик РАО Безруких Марьям Моисеевна
Официальные оппоненты: доктор биологических наук Козлов Андрей Игоревич
доктор медицинских наук, профессор Козлов Сергей Борисович
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов Федерального агентства по образованию»
Защита состоится «____»_________________2007 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 008.002.01 при Институте возрастной физиологии РАО по адресу: 119121, Москва, ул. Погодинская, д. 8, корп. 2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института возрастной физиологии РАО.
Автореферат разослан «___»_____________2007 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
канд. биол. наук Рублева Л. В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность
Состояние и динамика здоровья населения России в настоящее время вызывает особую тревогу, так как на фоне снижения численности родившихся происходит неуклонное снижение качественных показателей состояния здоровья и физического развития детей (Щепин О.П., Тишук Е.А., 2004).
Одной из важнейших характеристик здоровья ребенка является физическое развитие (Симонов С.Н., Грицков П.М., Фетисов А.М., 2003; Чернышов В.Н., Вощинская Н.В., 2002), которое зависит от большого количества факторов и отражает не только наследственную предрасположенность, но и влияние на организм всех средовых факторов (национальных и региональных особенностей уклада, стиля жизни, экологической обстановки, наличие или отсутствие болезней и т. п.) (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2000).
Углубленного изучения и исследования требует здоровье детей первого года жизни, как важнейшего этапа развития ребенка. В научной литературе преимущественно отражены отличительные черты соматической патологии (Никонорова Н.М, 2004) и в меньшей степени уделено внимание особенностям физического и нервно-психического развития детей, рожденных матерями разных возрастных категорий. До настоящего времени существовали определенные трудности в выявлении степени и характера различий в указанных параметрах с учетом пола ребенка и возраста матери, что определяет высокую актуальность подобных исследований.
В последнее десятилетие значительно расширились исследования, посвященные изучению влияния отдельных социальных, экономических, производственных, биологических и других факторов на течение беременности, родов и состояние здоровья плода и новорожденных. Но в доступной нам литературе данные о влиянии комплекса факторов, как на матерей юного возраста, так и рожденных ими детей, представлены фрагментарно и раскрывают аспекты только социально-гигиенического характера (Оганесян Н.С., 1996; Хамошина М.Б., 1997; Брюхина Е.В., 1998; Пьянкова И.В., 1999; Алексеев С. В. с соавт., 2000; Чечулина О.В., Тухватуллина Л.М., 2001; Загорельская Л.Г, 2002; Никонорова Н.М, 2004).
Недостаточная изученность результатов наблюдений за развитием детей, рожденных юными женщинами, в сопоставлении с развитием детей от матерей зрелого возраста, в известной литературе и отсутствие четко выделенных закономерностей изменения основных показателей их развития определяет актуальность работы. Важность исследования связана также и с тем, что в более ранних работах не конкретизированы факторы, способствующие и препятствующие раннему нарушению параметров физического и нервно-психического развития. Знание позитивного и негативного влияния факторов, воздействующих на развитие ребенка, является основой снижения риска нарушения здоровья, что делает изучение этой проблемы актуальным и перспективным.
Объект исследования
Дети первого года жизни, рожденные женщинами юного и зрелого возраста, и процесс влияния комплекса социально-психологических и медико-биологических факторов на их развитие.
Предмет исследования
Индивидуальные варианты физического и нервно-психического развития детей, рожденных от матерей разных возрастных групп.
Целью исследования является выявление особенностей физического и нервно-психического развития новорожденных и детей первого года жизни, рожденных женщинами различного возраста, с учетом половой принадлежности ребенка.
Научные задачи:
Изучение особенностей физического и нервно-психического развития детей первого года жизни с учетом половой принадлежности ребенка и возраста матери.
Выявление информативных факторов, влияющих на уровень физического и нервно-психического развития детей первого года жизни.
Определение прогностических критериев отклонений физического и нервно-психического развития детей первого года жизни.
Обоснование методики расчета комплексного индекса физического развития.
Научная новизна полученных в ходе исследования результатов обусловлена тем, что в работе впервые:
· проведен сравнительный анализ анамнестических данных матерей юного и зрелого возраста, осуществлено динамическое наблюдение и выявлены особенности развития их детей в течение первого года жизни с учетом половой принадлежности ребенка и возраста матери;
· выделен комплекс факторов, влияющий на развитие ребенка, с учетом возраста матери на различных этапах раннего онтогенеза, проведена их классификация по степени информативности и характеру влияния;
· разработаны прогностические критерии уровней физического и нервно-психического развития детей к концу первого года жизни, позволяющие наметить тактику наблюдения и разработать коррекционные мероприятия в условиях женской консультации, родильного дома и педиатрического участка.
Практическая значимость работы:
Доказана взаимосвязь между возрастом матери и основными показателями физического и нервно-психического развития ребенка первого года жизни.
Установлен комплекс факторов, влияющих на параметры физического и нервно-психического развития детей первого года жизни с учетом возраста матери.
На основе анализа влияния комбинированных факторов риска на физическое и нервно-психическое развитие детей, рожденных от матерей различного возраста, составлены прогностические критерии, позволяющие с определенной вероятностью определить вариант развития.
Положения, выносимые на защиту:
Возраст матери оказывает существенное влияние на физическое и нервно-психическое развитие новорожденных и детей первого года жизни.
В качестве составляющих комплексного индекса физического развития для детей первого года жизни целесообразно использовать такие основные показатели физического развития как масса, длина тела, окружности головы и груди ребенка.
Эффективное прогнозирование отклонений в физическом и нервно-психическом развитии детей к концу первого года жизни возможно в период новорожденности на основе специально разработанных прогностических критериев.
Результаты исследования внедрены и используются в работе кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС СГМА, института усовершенствования учителей, в работе центра «Планирование семьи для детей и подростков», областного центра диагностики и консультирования и отделов здравоохранения и образования, кафедры факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней. Диссертационная работа выполнялась в соответствии с программами «Дети России», «Здоровый город» города Смоленска.
Апробация работы. Результаты работы доложены на международных научно-практических конференциях «Экология и здоровье детей России» (Смоленск, 1998-2002 гг, Анапа, 2006 г); на 7-й международной научно-практической конференции «Наше здоровье - здоровье и будущее наших детей» (Смоленск, 1997 г.); на учредительной конференции союза педиатров России (Москва, 1995 г.); на межрегиональных конференциях и медико-психолого-педагогических коллегиях (Смоленск, 1998-2005 гг.); на конференциях молодых ученых СГМА и СГПУ (Смоленск, 2000, 2006 гг.); на конференциях по актуальным вопросам состояния здоровья детей и подростков (Москва, 2000-2006 гг.).
По материалам диссертации опубликовано 22 научные работы.
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания организации и методов исследования собственных исследований, заключения, указателя литературы. Диссертация изложена на 208 страницах, иллюстрирована 54 таблицами, 42 рисунками. Список литературы включает 470 наименований.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
физический нервный психический дети
Материалы и методы исследования
Первоначально были изучены документальные материалы 1150 женщин, родивших детей. В последующем был проведен анализ состояния здоровья детей, рожденных этими женщинами.
В ходе анализа для дифференцировки влияния возраста матери на показатели физического и нервно-психического развития ребенка использовался методический прием, при котором из всех матерей выбраны только первородящие с гестационным сроком беременности 38-40 недель (n=517).
Все обследованные были разделены на 2 группы (рисунки 1, 2): основная группа включала 377 юных матерей в возрасте от 12 по 17 лет включительно, в группу сравнения вошло 140 женщин зрелого возраста (18-25 лет).
Для исследования возможности прогнозирования отклонений в физическом и нервно-психическом развитии к концу первого года жизни у детей, рожденных от юных матерей, с помощью специализированной программы были оценены статистические показатели социальных, медицинских, а также психологических факторов, при воздействии (наличии) которых происходит формирование и развитие ребенка первого года жизни. Под фактором понимаются данные (анамнестические, лабораторные и т. д.), имеющиеся на момент исследуемого временного среза.
Рисунок 1 Распределение детей, рожденных юными матерями при анализе антенатального и постнатального развития
Рисунок 2 Распределение детей, рожденных матерями зрелого возраста при анализе антенатального и постнатального развития
При выполнении работы использовались: документальный, проспективный, ретроспективный, лонгитудинальный методы наблюдения, метод выкопировки и экспертных оценок. Оценка состояния здоровья проводилась методами, разработанными в НИИ гигиены детей и подростков, по общепринятым критериям здоровья. Вся работа строилась в соответствии с принятыми этическими нормами и правилами, проводилась согласно действующим приказам и методическим рекомендациям.
Физическое развитие детей в течение первого года жизни оценивалось по данным антропометрических измерений, которые проводили по унифицированной методике путем распределения по центильным таблицам в соответствии с возрастом и полом ребенка (Доскин В.А., Келлер Х., с соавт. 1997). Нервно-психическое развитие оценивалось с помощью методики ранней диагностики Э.Л. Фрухт с соавт. (Печора К. Л., Фрухт Э. Л.. 1997; Доскина В.А. 1999).
Для выполнения поставленных в работе задач в качестве базы исследования использовались родильные дома, женские консультации, центр «Млада», городской психологический центр и детские поликлиники г. Смоленска. Сбор материала проводился путем фиксированной выкопировки первичной информации в специальные опросники, разработанные автором. Использовали только официальные первичные документы: формы 026/у, 025/у, карта беременной, истории родов (форма 96), истории развития новорожденного (форма 97), истории развития ребенка (форма 112/у).
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета программ SPSS 13.0, STATISTICA 6.0 и MICROSOFT EXCEL 2003 с использованием параметрических и непараметрических критериев. Проверка статистических гипотез и доверительные интервалы для оцениваемых величин вычисляли с заданным уровнем достоверности 0,95. Для обоснования прогностических критериев уровней физического и нервно-психического развития детей использовалась специализированная программа, позволяющая рассчитывать прогностические коэффициенты признаков, информативность и взаимную корреляцию по Спирмену рассматриваемых факторов в рамках заданного прогноза, а также чувствительность (специфичность) и прогностичность предлагаемых статистических критериев.
Исследование проводилось в несколько этапов.
Для оценки степени влияния возраста матери на параметры физического развития детей первого года жизни, а также для дополнительного исследования правомерности выбранных возрастных групп юных матерей был применен однофакторный дисперсионный анализ. При этом в качестве исследуемого фактора выступал возраст матери, а в качестве показателей физического развития - масса тела, рост, окружности головы и груди ребенка в 0, 6 и 12 месяцев.