Автореферат: Физическое и нервно-психическое развитие детей первого года жизни, рожденных матерями юного и зрелого возраста

Статистические достоверные (<0,0005) положительные линейные регрессионные зависимости выявлены между возрастом матери и окружностью груди мальчиков и девочек в 6 и 12 месяцев (таблица 3). Убыль окружности груди детей этого возраста при снижении возраста матери составляет 0,2-0,5 см/год.

Интересен полученный результат отсутствия какой-либо регрессионной зависимости между возрастом матери и окружностью головы и мальчиков и девочек первого года жизни (таблица 3).

Полученные регрессионные модели позволяют оценить изменение средних показателей физического развития ребенка в зависимости от возраста матери в диапазоне 12-25 лет (на момент родов). Полученные регрессионные модели характеризуются как «слабые» или «умеренные». «Слабость» достоверной регрессионной зависимости не свидетельствует о том, что ее не стоит учитывать, а лишь свидетельствует о том, что помимо возраста матери на исследуемые показатели влияют и другие факторы. Для получения «сильных» регрессионных моделей необходимо расширение их размерности, то есть использование дополнительных факторов-аргументов моделей, существенно влияющих на показатели физического развития. Такие многомерные модели позволили бы более полно объяснить изменения в показателях физического развития детей первого года жизни.

Таким образом, полученные результаты достоверно доказывают необходимость введения норм для показателей физического развития детей первого года жизни, рожденных от юных матерей, а также необходимость разработки специальных прогностических критериев для ранней диагностики отклонений в физическом развитии детей исследуемых групп.

Для оценки физического развития используют различные индексы (индекс Вервека, индекс Рорера, индекс Эрисмана, и т.п.), которые, как правило, вычисляются по двум-трем базовым параметрам физического развития: массе, длине тела, окружностям груди и головы. Использование стандартных индексов, особенно использующим всего лишь два базовых параметра, для детей, рожденных юными матерями, может привести к ошибочному отнесению показателей ребенка к норме и наоборот.

Для интегральной оценки уровня физического развития предложено использование комплексного индекса, объединяющего в себе все основные показатели ФР ребенка: массу, длину тела, окружности головы и груди ребенка.

Индекс обоснован нами статистическим методом анализа главных компонент в многомерном пространстве исследуемых (первичных) показателей ФР (масса, рост, и т.д.). Применение данного метода к имеющимся данным показало, что практически для всех возрастов мальчиков и девочек во всех исследуемых группах в соответствии с критериями Кэттела и Кайзера выделяется только одна главная компонента, собственное число которой в несколько раз превышает собственные числа остальных компонент, а объясненная дисперсия составляет 60-88% общей дисперсии. Таким образом, можно заключить, что эллипс рассеяния наблюдений в четырехмерном пространстве исследуемых первичных признаков ФР сосредоточен вдоль одной прямой, соответствующей собственному вектору выделяемой главной компоненты. То есть проекция наблюдений на указанный вектор может служить индексом ФР, при этом объясненная дисперсия составит 60-88% общей дисперсии. В нашей работе получены коэффициенты, позволяющие рассчитать предлагаемый комплексный индекс ФР на практике для всех исследуемых возрастов детей и матерей.

Комплексный индекс ФР (КИФР) рассчитывается исходя из соответствующих возрасту матери и полу ребенка данных по формуле

,

где - длина тела, масса, окружности груди и головы ребенка, их средние и сигмальные значения; , , , - рассчитанные коэффициенты (также как средние и сигмальные значения помещенные в таблицы).

КИФР имеет стандартное нормальное распределение (с нулевым математическим ожиданием и единичной дисперсией) и уровень физического развития ребенка определяется в соответствии с таблицей 4.

Таблица 4

Расчетные зоны КИФР (комплексного индекса физического развития)

Были рассчитаны исходные данные для вычисления КИФР детей первого года жизни, рожденных матерями исследуемых групп.

Извлеченные общности главных компонент для исследуемых групп составили: для мальчиков - 0,46-0,67, для девочек - 0,58-0,62, что дополнительно подтверждает правомерность предлагаемого подхода.

Физическое и нервно-психическое развитие представляет собой целостный процесс, который складывается из совокупности антропометрических, психометрических и морфофункциональных показателей и их взаимосвязи. Эти два показателя являются критерием оценки состояния здоровья ребенка (Громбах С.М., 1986; Пантюхина Г.В., Печера К.Л., Фрухт Э.Л., 1996; Шестакова В.Н., 2003).

Правильная и своевременная диагностика нервно-психического развития ребенка позволяет подойти к раннему выявлению отклонений в здоровье детей, а также осуществить необходимый комплекс развивающих, оздоровительных и реабилитационных мероприятий (Доскин В.А., Пантюхина Г.В., 2004).

По данным Н.В. Кобозевой (1997) новорожденные от несовершеннолетних матерей, имевших осложненное течение беременности и родов, составляют группу риска по энцефалопатии травматического и гипоксического генеза и другим нарушениям нервной системы. Н.М. Никонорова (2004) отметила, что большинство детей от матерей до 18-летнего возраста на протяжении первого года жизни имеют нормальное нервно-психическое развитие, и их доля составляет 94,6%, нервно-психическое развитие остальных детей расценивается как нетипичное, негармоничное развитие.

По результатам исследований Захарова А.И. (1997) у детей несовершеннолетних матерей имеются предпосылки к функциональным нарушениям деятельности нервной системы, у них отмечается задержка в развитии психомоторных навыков, задержка физического развития и нарушения в поведении.

Контролируемые показатели уровня нервно-психического развития и степени его гармоничности определялись нами в декретированные сроки детям, рожденных матерями выбранных возрастных групп, по основным "ведущим" линиям развития методом, предложенным Э.Л.Фрухт, В.А. Доскиным (1982, 1996). Показатели и методы диагностики нервно-психического развития, разработанные в РМАПО, адекватны международным шкалам (Денверская, Мюнхенская и др.) (Разенкова Ю.А., Стребелева Е.А. 1998).

Анализ параметров нервно-психического развития детей позволил установить, что в возрасте до трех месяцев преобладали дети (59,76 %) без отклонений в нервно-психическом развитии, преимущественно из группы сравнения, где матери имели возраст от 18 до 25 лет (76,4 %), что в 1,4 раза чаще, чем в основной группе наблюдения (53,9 %). Отставание в развитии в 1,98 раз чаще отмечалось у детей, рожденных женщинами юного возраста (46,91 %), чем у детей, рожденных от матерей старше 17 лет (23,57 %). Следует выделить, что детей с выраженным отставанием в развитии в данный период по нашим данным не наблюдалось. К 3-месячному возрасту количество детей с отклонениями уменьшилось, преимущественно в группе сравнения (9,29 %), но оставалось высоким в основной группе наблюдения. Кроме того, следует отметить, что у 3,5 % детей, рожденных женщинами группы сравнения, за этот период жизни наблюдался ускоренный темп нервно-психического развития, чего не встречалось в основной группе наблюдения, где возраст матерей не достиг 18 лет.

К концу первого полугодия жизни в основной группе наблюдения дети с нарушениями составляли 38,46 %, что в 1,92 раза чаще, чем в группе сравнения (20,0 %, p<0,05), но в 1,21 раза реже, чем в первом квартале. Увеличилось количество детей, имевших опережение нервно-психического развития (4,28 %), преимущественно за счет детей, рожденных зрелыми женщинами.

У детей, имеющих патологию центральной нервной системы и состоящих на учете у невролога, (26,79 % против 22,85 %) на протяжении всего периода выявлялось истощение голосовых реакций и отставание в развитии речевых, моторных функций и овладение новыми навыками, от 1 до 3 показателей.

К году отклонения в нервно-психическом развитии сохранялось у 33,8 % детей, рожденных матерями юного возраста, что в 1,3 раз меньше, чем в первом квартале и в 3,9 раза больше, чем у детей от матерей зрелого возраста. Детей с опережением в нервно-психическом развитии увеличилось в 2,16 раз (9,28 %), это были дети, рожденные женщинами зрелого возраста.

При изучении зрительных, слуховых и ориентировочных реакций выявлено, что нарушения в период новорожденности в 1,38 раз чаще фиксировались у детей, рожденных юными женщинами. Низкий или умеренный уровень реагирования на слуховые или зрительные стимулы отмечен у 14,6 % детей, рожденных женщинами юного возраста и 10,0 % респондентов, рожденных матерями зрелого возраста. К 3-х месячному возрасту у этих детей наметились положительные реакции, что вероятно связано с дозреванием этих функций, процент детей основной группы с нарушениями в данной области снизился до 11,92 %. К году сохранялись эти проявление у 7,6 % детей. В группе сравнения нарушения ориентировочных реакций встречалось достоверно реже (3,84 %), чем у детей от юных матерей (p<0,05).

Особый интерес представляет развитие эмоциональных функций у детей исследуемых групп, так как основной, ведущий тип деятельности ребенка в младенческом возрасте - эмоционально непосредственное общение, предметом которого для ребенка является взрослый человек. Первая потребность, которая формируется у ребенка, - это потребность в другом человеке (Обухова Л.Ф., 1996.). Комплекс оживления и его использование ребенком как коммуникативного средства во взаимодействии со взрослым является критерием сформированности потребности в общении и начала нового этапа развития ребенка (Кистяковская М.Ю., Лисина М.И., Мещерякова С.Ю. и др.). Зависимость сроков появления и качественных особенностей комплекса оживления от условий развития и его связь с темпами и качеством всех сторон психического развития позволяют рассматривать его как надежный критерий границы этого периода развития (Обухова Л.Ф., 1996).

Динамическое наблюдение за детьми, рожденными от матерей выбранных возрастных групп, на протяжении первого года жизни показало, что эмоциональные функции снижены у 30,76 % детей от юных матерей и у 15,0 % детей, рожденных женщинами из группы сравнения. У 20,7 % детей основной группы наблюдения комплекс оживления появился после 3-месячного возраста, что в 1,4 раза чаще, чем у детей группы сравнения. В возрасте до 6 месяцев пониженное настроение выявлялось у 19,62 % детей основной группы наблюдения, где возраст матери не достиг 18 лет, и у 13,28 % детей группы сравнения, то есть процент детей с негативными эмоциями в обеих группах оставался высоким, что важно учитывать при работе с этими детьми. К концу первого года жизни эмоциональная активность страдала в 2,58 раз чаще у детей основной группы наблюдения (17,8 %), чем в группе сравнения (6,92 %) и проявлялось в форме негативных реакций на окружающих (24,13 % против 2,14 %).

Важно выделить особенности развития речевых функций у детей в исследуемых группах. Нарушение предпосылок формирования речи - это, как правило, следствие поражения центральной нервной системы различного генеза, а также следствие сочетания различных неблагоприятных факторов: биологических и социальных (Разенкова Ю.А., Стребелева Е.А. 1998).

Анализ полученных нами данных показал, что первые признаки гуления отсутствовали к 4 месячному возрасту у 26,3 % детей, среди которых лидирующее место занимали дети, рожденные юными матерями (32,37 % против 11,74 %, p<0,05). Отставание речевых функций у детей во втором квартале жизни в 3,18 раз чаще выявлялось у детей, рожденных юными матерями (30,24 %), чем у детей от женщин зрелого возраста (9,5 %, p<0,05). Но количество детей с нарушенными реакциями активной речи снизилось в 1,08 раз в основной группе наблюдения и в 1,23 раза в группе сравнения (p<0,05). Так же установлено, что реакции на общение, в обеих группах наблюдения, улучшились (с 29,38 % до 14,25 % и с 15,2 % до 8,46 %), что вероятно носит компенсаторный характер и способствует адаптации детей к социальной среде. К 9-месячному возрасту зафиксировано отсутствие лепета у 9,6 % детей, но они адекватно реагировали на окружающих и на обращенную речь. В этом возрасте нарушение понимание речи выявлялось у 19,62 % детей, рожденных юными женщинами и у 4,3 % детей, где возраст матерей старше 17 лет. Количество таких детей к году сократилось в 1,8 раз и составляло 10,9 % в основной группе наблюдения. Задержка активной речи к году сохранялось у 37,5 % детей, рожденных матерями юного возраста, что на 16,85 % больше, чем у детей, рожденных женщинами зрелого возраста, что требовало динамического наблюдения и уточнения причин задержки активности речи (рисунок 8).

В возрасте 4-5 месяцев, когда увеличивается длительность бодрствования, развивается двигательная активность и постепенно становится ведущей (Фрухт Э.Л. 1998). При анализе двигательной активности детей основной и контрольной групп оказалось, что нарушения имели 30,6 % детей, рожденных юными женщинами и 23,2 % - рожденных женщинами зрелого возраста. Чаще страдали двигательные функции, связанные с движением рук, соответственно - 29,7 % и 18,73 %, и в меньшей степени с общими движениями, соответственно - 26,15 % и 13,8 % (рисунок 3). Мышечный тонус у 85,7 % детей, рожденных женщинами 20-25 лет и у 64,9 % респондентов от юных матерей при рождении расценивался как удовлетворительный, но у детей основной группы наблюдения в 2,45 раз чаще отмечался мышечный гипертонус (36,8 %), реже мышечная гипотония (10,37 %). Эти изменения проходили к 3-месячному возрасту у большинства детей. Но у 26,8 % детей сохранялся гипертонус и после 3-месячного возраста. Преимущественно это были дети, рожденные матерями самого юного возраста, у которых с первых дней жизни диагностирована патология центральной нервной системы. Количество детей в возрасте 6 месяцев с низкой двигательной активностью возросло в 1,54 раза в основной группе наблюдения и составляло 47,2 %, что в 2,33 раза больше, чем в группе сравнения (20,0 %, p<0,05). В 2,64 раза чаще страдала крупная моторика (у 31,12 % детей, основной группы наблюдения, и у 8,46 % группы сравнения, p<0,05), чем мелкая (10,9 % и 6,15 %, соответственно). Но в последствии стали чаще выявляться нарушения двигательных функций рук (22,1 % и 4,3 %, p<0,05) и в меньшей степени общих движений (20,5 % и 2,3 %, p<0,05), что более четко прослеживалось после 9 месячного возраста. Навыки были нарушены у 21,19 % детей, рожденных женщинами юного возраста и у 6,92 % детей, рожденных матерями старше 17 лет. В 8 месячном возрасте 20,13 % детей самостоятельно не сидели (30,76 % и 18,57 %), в 10 месячном возрасте 24,3 % детей самостоятельно не стояли и не ходили с поддержкой (29,29 % и 8,42 %). Самостоятельно ходили к году 61,0 % детей от юных матерей и 79,28 % от женщин зрелого возраста. Чаще задержка навыков самостоятельной ходьбы встречалась у детей основной группы наблюдения (12,5 % и 1,42 %), преимущественно у мальчиков (30,4 %). Мышечный тонус восстановился у большинства детей. Но в 25,4 % случаев он был нарушен, преимущественно за счет умеренного гипертонуса, у 26,79 % детей, рожденных юными женщинами и у 22,85 % детей, рожденных матерями из группы сравнения. Все эти дети имели патологию центральной нервной системы и состояли на учете у невролога.