Материал: Филатова А.И. 612 группа - Серозные менингиты и вирусные энцефалиты

3. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию болезни? Составьте план обследования.

Для уточнения этиологии заболевания проводится исследование фекалий (2 дня

подряд) и ликвора. Для выявления АГ или РНК вируса в фекалиях, ликворе,

носоглоточной слизи используются экспресс-методы (ИФА, РИФ, ПЦР).

Ликвор исследуют на энтеровирус, полиовирус, герпесвирус, туберкулезн.инф., вирус клещевого энцефалита.

Для выявления специфических АТ в крови и ликворе используют серологические

реакции (РСК, РН). Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических АТ

в динамике заболевания в 4 раза и более в парных сыворотках, взятых с интервалом 14-21

день или обнаружение IgM в ИФА.

ЭМГ- исследование – признаки переднерогового поражения.

МРТ

4. Оцените данные лабораторных исследований.

ОАК: повышение СОЭ

ОАМ: незначительная протеинурия

5. Можно ли думать о менингите у ребенка? Предполагаемые изменения в ликворограмме.

Менингит сначала можно заподозрить, так как есть менингеальные признаки (ригидность затылочных мышц, рвота, гиперэстезия).

Предполагаемые изменения в ликворе: ликвор прозрачный или слегка опалесцирующий, жидкость вытекает струей или частыми каплями, лимфоцитарный плеоцитоз, возможно повышение уровня белка.

6. Назначьте лечение.

А) в паралитической фазе:

• физический и психический покой,

• укладка на деревянном щите с мягкими прокладками,

• теплые укутывания 8-10 раз в день;

• болеутоляющие средства: анальгин 0,1 мл/год в/м, диклофенак – 0,1 мл/кг в/м, промедол;

• дегидратация: в/в маннитол 10 мл/кг, реоглюман 10 мл/кг, затем диакарб 20 мг/кг per os (цикл 3 дня, 3 дня перерыв) + аспаркам 1-2 табл. × 3 р/д;

• глюкокортикоиды – 2-5 мг/кг в/в до стабилизации состояния- при подтвержденном менингоэнцефалите;

• внутривенные иммуноглобулины – 0,1 мг/кг.

• плазмаферез – 3-5 сеансов через день, объем замещающей плазмы – 0,25-0,5 л.

• вазоактивные нейрометаболиты (трентал, актовегин) – 2-3 недели.

Б) В раннем восстановительном периоде:

• антихолинестеразные препараты: прозерин – 1 мл в/м;

• Лечение серозного менингита

-Уменьшение внутричерепного давления (лазикс, диакарб- мозговой диуретик).

-Улучшение кровоснабжения мозга (пирацетам, цитофлавин, трентал, кавинтон).

-Нормализация метаболизма мозга (Актовегин,ГАМК, церебролизин, пантогам)

-Нейромультивит – препарат витам. группы В.

• электрофорез, электростимуляция, ЛФК, массаж.

В) В позднем восстановительном периоде (после 6 мес.):

• санаторно-курортное лечение,

• ортопедические мероприятия.

7. Каков прогноз заболевания?

При правильном и рано начатом лечении – прогноз благоприятный.

Однако возможна атрофия мышц правой ноги, так как на данный момент картина стойкого вялого паралича правой ноги. Также возможны контрактуры, отставание в росте, атрофия мышц, деформация конечностей и туловища.

Задача №5

Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38°С, кашля, насморка.

В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5°С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось. Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована.

При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД -18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.

На ренгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз -30/3, лимфоциты – 72%, нейтрофилы – 28%, белок - 0,165 г/л, сахара - нет.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,3x10¹²/л, Лейк -8,4х10⁹/л, п/я - 3%, с/я -

42%, э - 5%, л - 43%, м - 7%, СОЭ - 22 мм/час.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

Корь, типичная, тяжелой степени, период пигментации, негладкое течение.

Осложнение: Коревой менигоэнцефалит, коревой бронхит ?

2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.

1. Интоксикационный синдром – острое начало с повышением t до 39,5^оС, двухволновый характер t .

2. Катаральный синдром: обильные выделения из носа слизистого характера, зев умеренно гиперемирован, налетов нет, кашель частый грубый влажный (+усиление легочного рисунка на рентгенограмме и жесткое дыхание при аускультации)

3. Синдром коньюнктивита– отечность век, светобоязнь.

4. Синдром экзантемы: характерна этапность высыпаний. На 4-й день болезни появляется розовая пятнисто-папулезная сыпь на лице, за ушами. На 2 сутки она целиком покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук. На 3-4 день – на дистальные отделы верхних и нижних конечностей. С момента появления сыпи состояние пациента ухудшилось, температура повысилась до фебрильных цифр (с 38 до 39,5С). В исходе- пигментация кожи.

5. Синдром менингоэнцефалита: головная боль, рвота, клонико-тонических судорог, потери сознания. В ликворе – умеренный плеоцитоз лимфоцитарного характера.

3. Укажите причину появления неврологических симптомов.

Вирус тропен к клеткам нервной системы, поэтому возможны осложнения: энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

В катаральном периоде с аденовирусной инфекцией, гриппом.

• Аденовирусная инфекция – ринофарингоконъюнктивальная лихорадка. С первых дней преобладает экссудативный компонент – обильные серозные выделения из носа, влажный кашель (в отличие от кори, где кашель сначала грубый сухой), признаки конъюнктивита – чаще односторонний, пленчатый. В ротоглотке – возможны пленчатые налеты на миндалинах. Увеличены печень и селезенка.

В периоде высыпаний:

• Краснуха в стадии высыпания иногда имеет сходство с корью. Однако в отличие от кори для нее характерны менее выраженные симптомы интоксикации, отсутствие катарального периода болезни (катаральные явления возникают одновременно с сыпью и они очень незначительны). Слизистые оболочки полости рта не изменены, конъюнктивита нет. Сыпь при краснухе появляется в течение ближайших часов, считая от начала болезни. Имеется различие в характере и локализации сыпи: при краснухе она бледная, более розового цвета, мельче и менее разнообразна по форме. Элементы сыпи почти одинаковой величины и не сливаются между собой. При краснухе сыпь располагается преимущественно на разгибательных поверхностях тела, гуще всего на наружных поверхностях бедер и ягодицах. Она держится 1-2 дня и исчезает, не оставляя пигментации. Для краснухи характерно системное увеличение лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных. В крови при краснухе нередко увеличено количество плазматических клеток.

• Скарлатина – бактериальная инфекция. Отличия от кори: отсутствие катара верхних дыхательных путей, конъюнктивита, пятен Филатова- Коплика, наличие ангины, изменений языка. Сыпь при скарлатине появляется не этапно, как при кори, а почти одновременно, на лице она отсутствует. Сыпь не пятнисто-папулезная, а точечная на гиперемированном фоне. Вместо лейкопении, свойственной кори, при скарлатине возникают лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия.

• Энтеровирусная инфекция – отличие: отсутствие пятен Филатова - Коплика, этапности распространения сыпи и пигментации. Появление сыпи сопровождается купированием температурной реакции и улучшением общего состояния. Кроме того, для энтеровирусных заболеваний характерно частое увеличение печени и селезенки, что при кори обычно не наблюдается, герпангина.

В период развития неврологических осложнений – с вирусными энцефалитами (энтеровирусный, краснушный, коревой, герпевирусный, клещевой).