Автореферат: Этапная реабилитация гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы при маточных кровотечениях пубертатного периода

Полученные данные были подвергнуты статистической обработке методами вариационной статистики с вычислением достоверности по критерию Стьюдента с использованием пакета программ Microsoft Exel 2007.

Клиническая характеристика обследованных девочек

Средний возраст пациенток основной группы составил 13,70±1,65, группы сравнения - 13,60±1,26, контрольной группы - 13,46±1,18 (р>0,05) (табл. 1).

Таблица 1. Распределение обследованных девочек по возрасту

Таким образом, маточные кровотечения, по нашим наблюдениям, наиболее часто встречаются у девочек в возрасте 12 лет (28,07% в основной группе и 30,00% в группе сравнения, р>0,05) и 15 лет (43,86% в основной группе и 37,50% в группе сравнения, р>0,05), т.е. в критические периоды становления женской репродуктивной системы: в 12 лет - переход от препубертата к пубертату, в 15 лет - переход от ановуляторных менструальных циклов к овуляторным (В.Ф Коколина, 2007).

Средний возраст наступления менархе у девочек с МКПП составил 12,39±1,21, у девочек контрольной группы - 12,3±1,03 (табл. 2), т.е. достоверной разницы в возрасте наступления менархе у пациенток с МКПП по сравнению с их здоровыми сверстницами не выявлено (р>0,05).

Таблица 2. Средний возраст менархе у обследованных девочек

* р>0,05

Морфофункциональные особенности телосложения, физического и полового развития обследованных девочек

Сравнительный анализ показателей полового созревания пациенток с МКПП и их здоровых сверстниц по сравнению с нормативными (Л.А.Самородинова, М.Е.Уквальберг, 1997) показал, что 12- и 13-летние пациентки с МКПП опережают в своем половом развитии здоровых подростков, а 14- и 15-летние девочки, перенесшие МКПП, отстают в половом развитии от здоровых девочек. Полученные данные указывают, что раннее половое развитие может явиться благоприятным фоном для отклонений в формирующейся репродуктивной системе и способствовать развитию маточного кровотечения в группе 12-13-летних девочек, тогда как отставание в половом развитии может привести к нарушению менструальной функции у 14- и 15-летних подростков.

На основании внешнего осмотра, индекса массы тела и балла полового развития, мы провели оценку морфотипа пациенток и получили следующие результаты (табл. 3).

Таблица 3. Распределение обследованных девочек в зависимости от их морфотипа

Выявлено, что среди пациенток с МКПП преобладал гипоэстрогенный морфотип (50,88% в основной группе и 47,50% в группе сравнения, р>0,05), но и гиперэстрогенный морфотип встречается часто (42,11% в основной группе и 45,00% в группе сравнения, р>0,05). Полученные результаты подтверждаются и данными УЗИ: гиперплазия эндометрия выявлена у 42,11% девочек в основной группе и у 40,0% в группе сравнения (р>0,05); гипопластичный эндометрий обнаружен у 57,89% пациенток основной группы и у 60,0% в группе сравнения (р>0,05).

При анализе распределения пациенток основной группы по подгруппам было выявлено, что гиперплазия эндометрия чаще встречается у 12- и 13-летних девочек, тогда как у 14- и 15-летних подростков преобладает гипоплазия эндометрия.

Рис. 2. Характеристика эндометрия у 12- и 13-летних пациенток основной группы

Рис. 3. Характеристика эндометрия у 14- и 15-летних пациенток основной группы

В контрольной группе абсолютное большинство девочек имели нормоэстрогенный морфотип (82,50%), тогда как в основной группе таких девочек выявлено лишь 7,02% (р<0,01), а в группе сравнения - 7,50% (р<0,01), что подтверждает нейроэндокринную дисфункцию у пациенток с МКПП.

Факторы риска возникновения МКПП

Анализ наследственных факторов и генетической предрасположенности

31,58% матерей девочек основной группы имели в анамнезе нарушения менструального цикла в виде гипер- и полименореи, причем маточные кровотечения в пубертате перенесли 27,80% этих женщин. Нарушения менструального цикла в анамнезе отметили 42,50% матерей девочек группы сравнения, а матери девочек контрольной группы лишь в 12,50% случаев. Это подтверждает влияние наследственных факторов на развитие МКПП (табл. 4).

Таблица 4. Нарушения менструального цикла у матерей обследованных девочек

Анализ гинекологической патологии у матерей обследованных девочек показал, что воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы страдали 33,33% матерей больных девочек, в контрольной группе этот показатель составил 26,03%.

Гормонально-зависимые заболевания органов малого таза и молочных желез выявлены у 33,33% матерей пациенток с МКПП, в контрольной группе данная патология выявлена в 10,81% случаев (р<0,01), что указывает на наследственную предрасположенность к дисгормональным заболеваниям репродуктивной системы у девочек с МКПП.

Матери обследованных пациенток страдали экстрагенитальной патологией в 80,7%, в контрольной группе этот показатель составил 18,31% (р<0,01).

Анализ структуры экстрагенитальной патологии у матерей больных девочек показал преобладание эндокринопатий, заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов и дыхательных путей, на втором месте по частоте встречаемости были ожирение и заболевания почек (рис. 3).

Рис. 4. Структура экстрагенитальной патологии у матерей девочек с МКПП

Особенности перинатального периода развития у обследованных девочек

Выявлена достоверно большая частота осложнений течения беременности и родов у матерей девочек с МКПП по сравнению с такими же показателями в контрольной группе (табл. 5).

Таблица 5. Течение перинатального периода у обследованных девочек

*р<0,05

**р<0,01

***р<0,001

Выявлено, что во время беременности матери больных девочек основной группы перенесли в 33,33% случаев острые инфекционные заболевания, в 47,37% - анемию, в 35,09% - токсикоз I половины беременности, в 36,84% - гестоз. В группе сравнения указанные показатели были аналогичными (р>0,05). Хроническая внутриутробная гипоксия плода наблюдалась у 42,10% девочек основной группы и 42,50% девочек в группе сравнения (р>0,05). В контрольной группе выявлен достоверно меньший процент патологического течения беременности (р<0,01). Физиологическое течение беременности отметили 47,50% матерей здоровых девочек. Среди матерей пациенток с МКПП основной группы и группы сравнения этот показатель был в 3 раза меньше (14,06% и 15,00% соответственно, р<0,05) (табл. 5).

Средний вес при рождении детей основной группы и группы сравнения составил 3914,035±699,5г, а в контрольной группе - 3324,12±489,5г. Следовательно, выявлено преобладание крупновесных при рождении детей среди пациенток с МКПП (р<0,05).

Неосложненные роды имели место у 52,50% матерей детей контрольной группы, в то время как в основной группе этот показатель составил лишь 12,28%, а в группе сравнения - 12,50%. Среди осложнений родов преобладали: кесарево сечение (31,58% в основной группе, 27,50% в группе сравнения, 15% в контрольной группе); острая гипоксия плода (14,04% в основной группе, 15% в группе сравнения, в контрольной группе не выявлено); а также быстрые, затяжные, преждевременные роды, частота которых среди матерей больных девочек была значительно выше, чем среди опрошенных нами матерей здоровых детей. Интранатальную травму шейных позвонков получили 5 девочек основной группы (8,77%) и 2 девочки группы сравнения (5,0%), в контрольной группе данная патология не наблюдалась.

Таким образом, патологическое течение перинатального периода развития, на наш взгляд, в значительной степени негативно влияет на становление репродуктивной функции девочек и является своеобразным преморбидным фоном развития МКПП.

Особенности нейтрального и препубертатного периодов развития обследованных девочек

Выявлена высокая заболеваемость детей основной группы и группы сравнения в изучаемых периодах развития по сравнению с контрольной группой: от 0 до 7 лет экстрагенитальная патология не наблюдалась лишь у 12,28% девочек основной группы и 7,5% в группе сравнения. В контрольной группе такие дети составили 72,5% (р<0,001). В препубертатном периоде развития экстрагенитальная патология не выявлена всего у 8,77% девочек основной группы, у 7,50% - группы сравнения. Среди девочек контрольной группы этот показатель был достоверно выше и составил 47,50% (р<0,01).