Материал: Дослідження серцево-судинної системи у тварин

) верхня-на 2-3 см нижче лопатко-плечового суглоба;

) задня-до 7-го ребра.

Абсолютна тупість серця виявляється в 4-6-м міжреберї. Передня межа її починається від середини грудної кістки паралельно каудальному краю 4-го ребра, йде прямовисно до ребрових симфізів, а дорсальна межа йде в 4-5-м міжребер’ях горизонтально і досягає 6-го міжреберного проміжку, утворюючи зігнену назад криву. Каудально вона без різкої межі переходить в зону печінкового притуплення, а зі середньої лінії грудної кістці-в правостороннє серцеве притуплення в 4-м або 5-м міжребер’ях на 1-2 см дорсально верхнього краю грудної кістки. При цьому утвориться одна зона, що зливається притуплення на вентральній дільниці грудної клітки, добре виявлена у собак при їх сидячому положенні.

Межі серцевої тупості можна також встановити перкусією по дугоподібних кривих, підходячи до меж з периферії, а також по міжребер’ям.

Зміна меж серцевої тупості залежить від величини серця і характеру патологічних змін в навколосерцевій сумці і легенях. Так, при збільшенні об'єму серця, наприклад, при його розширенні і гіпертрофії, зміщаються межі відносної і абсолютної тупості, а при збільшенні окремих частин серця міняється конфігурація області серцевої тупості. Так у разі збільшення тільки лівого шлуночка зміщається задня її межа в нижній частині області серцевої тупості, тільки передсердя- зміщається задня її межа у верхній частині області серцевої тупості, правого шлуночка- збільшується область притуплення з правого боку і т.д.

Накопичення рідини в порожнині навколосерцевої сумки призводить до відтиснення країв легень від поверхні серця, внаслідок чого з'являється або збільшується область абсолютної тупості, зміщаються її межі вгору і назад.

Зміщення меж області серцевої тупості буває в тих же випадках, що і зміщення серцевого поштовху.

Тимпанічний звук в області серця виникає при травматичному перикардиті внаслідок утворення газів в навколосерцевій сорочці, при фібринозній пневмонії в стадії гіперемії, пневмотораксі.

Хворобливість при перкусії в області серця спостерігають при запальних процесах в тканинах грудної стінки, плевритах, перикардитах і інше.

2.2 Зміна перкусійних меж серця

тварина серце дослідження діагностика

У діагностичному відношенні велике значення мають збільшення зони абсолютної тупості серця, її зменшення, переміщення і інше.

Збільшення зони абсолютної тупості серця буває при гіпертрофії і розширенні серця, ексудативному перикардиті, зміщенні серця новоутвореннями,рефракції легень.

Зменшення зони абсолютної тупості серця спостерігається при альвеолярній емфіземі, пневмотораксі.

Переміщення зони тупості серця відмічається в тих же випадках, що і зміщення серцевого поштовху.

Тимпанічний звук в ділянці серця може бути при значному скупченні газів в порожнині перикарда.

3. Аускультація ділянки серця

Аускультацією серця визначають властивості серцевих тонів і їх можливі зміни при патології, а також патологічні шуми, виникаючі в області серця. Розрізняють безпосередню і опосередковану аускультацію серця. Безпосередню і опосередковану аускультацію краще провести в стоячому положенні тварини, дещо відставивши ліву грудну кінцівку вперед і зігнувши її в карпальному суглобі. Кращі результати отримують при безпосередній аускультації серця в області 4-6-го міжребер’ї правим вухом, а у неспокійних тварин-лівим, прикладаючи його до грудної стінки по каудальному краю латеральної головки трьохголового м'яза плеча і ліктьового м'яза, а праворуч-в 4-5-м міжребер’ях на цьому ж рівні. Діагностику порушень серцевої функції проводять з використанням стетоскопів, фонендоскопів і стетофонендоскопів.

Аускультація вимагає практичного навику і зосередженої уваги; провести її треба в тиші.

При аускультації серця, звертають увагу на чистоту, ритм, силу, тембр тонів, наявність або відсутність шумів.

4. Тони серця

Загальна характеристика тонів серця

Серцевий ритм виявляється чергуванням I тону, малої паузи, II тону і великої паузи, правильним чергуванням систол і діастол. При аускультації серця визначальне значення має уміння відрізняти I тон від II, що дає можливість розпізнавати, в якій фазі серцевого циклу виникають ті або інакші звукові явища. Передусім тони один від іншого відрізняються по тривалості пауз. Якщо одночасно з аускультацією серця пальпувати серцевий поштовх, то першим буде той тон який виникає після тривалої паузи і за часом співпадає з серцевим поштовхом, оскільки поштовх і I тон виникають одночасно, в період систоли. Однак цей прийом використовують тільки в тих випадках, коли серцевий поштовх добре промацується. Якщо ж серцевий поштовх не промацується, цей прийом не застосуємо.тон можна визначати також за допомогою одночасного вислухування серця і пальпації артерій, однак він добре відрізняється тільки при рідкому пульсі, оскільки пульс по тривалості дещо запізнюється від систоли.тон звучить глухіше, нижче, голосніше, довше, ніж II, який є більш ясним, високим, менш гучним, більш коротким і що різко обривається. Пауза між I і II тоннами коротша, ніж між II і наступним за ним I тоном (систолічним).

Походження тонів серця.

Оскільки I тон виникає на початку систоли, а II-на самому початку діастоли, то в їх склад входять звуки різного походження.тон утвориться при скороченні передсердь, скороченні шлуночків, закритті двох- і трьохстулкових атріовентрикулярних клапанів, коливанні стінок аорти і легеневої артерії в момент систоли шлуночків. Таким чином, I тон серця складається з трьох компонентів:

)м’язового;

) клапанного;

) судинного.

Найбільш сильні звуки виникають при закритті атріовентрикулярних клапанів, вони домінують в цьому тоні і додають йому своєрідний акустичний відтінок.тон утвориться при закритті пів місяцевих клапанів аорти і легеневої артерії, а також при коливанні стінок аорти і легеневої артерії під час діастоли.

Чинники, що впливають на акустичні властивості тонів серця

У здорових тварин I і II тони серця звучать виразно і ясно. Зміна акустичних властивостей тонів залежить від чотирьох основних причин і їх поєднань:

) зміни скоротливості функції серця;

) зміни фізичних властивостей клапанів і будови отворів, що прикриваються ними;

) змін тиску крові в аорті і легеневій артерії;

) дисоціації окремих компонентів тонів.

Крім цього, на властивості тонів впливають прилеглі близько до серця тканини (краї легень, грудна стінка, шерстний покрив), властивості близько розташованих до серця органів (легені, шлунок, передшлунки, печінка), скупчення патологічного випоту і газів в серцевій сорочці, порожнини плеври, а також вікові, видові і індивідуальні особливості.

У великої рогатої худоби I і II тони серця гучні, I тон звучить виразніше за II.

У дрібної рогатої худоби тони серця ясні, виразні, добре аускультуються по обидві сторони грудної клітки.

У свині I тон ослаблений, обидва тони звучать приглушено.

У коней I тон довший, нижче і повільніше затухає, ніж II, а II коротший і вищий I, різко обривається.

У м'ясоїдних тони серця гучні, чіткі, ясні.

Місця найкращої чутності тонів серця optima.

При вивченні функції серця і діагностиці його вад важливе значення має аускультація компонентів тонів або шумів серця в точках проекції на грудній стінці клапанів і отворів серця, що прикриваються ними, в місцях їх найкращої прослуховуваності.

У жуйних р. optimum митрального клапана досліджують зліва в 4-м міжребер’ї на рівні нижньої третини грудної клітки тварини, а півмісяцеві клапани аорти-на 2-3 см нижче за лінію лопатко-плечового суглоба. Найкраща прослуховуваність пів місяцевих клапанів легеневої артерії відмічається зліва в 3-м міжребер’ї на рівні середини нижньої третини грудної клітки лопатко-плечового суглоба; трьохстулкового клапанна правого шлуночка-праворуч в 4-м міжреберї на рівні середини нижньої третини грудної клітки.

У коней р. орtima митрального клапана розташована в 5-м міжребер’ї зліва на середині нижньої третини грудний клітки. P. орtimum півмісяцевих клапанів легеневої артерії виражена в 3-м міжребер’ї під лінією, що розділяє на половину нижню третину грудної клітки, а пів місяцевих клапанів аорти-в 4-м міжреберї зліва на 2-3 см нижче за горизонтальну лінію від лопатко-плечового суглоба. Півмісяцеві клапани аорти розташовані більш глибоко і звучать тихіше, ніж клапани легеневої артерії, тому їх потрібно також прослуховувати праворуч в симетричному пункті або трохи нижче. Р. орtimum трьохстулкового клапана прослуховують в 4-м міжребер’ї праворуч на середині нижньої третини грудної клітки.

У свиней р. optimum митрального клапана вислуховують в 4-м, аорти-в 3-м, легеневої артерії-у 2-3-м міжребер’ях зліва, а трьохстулкового клапана-в 3-м праворуч.

У м'ясоїдних р. орtimum митрального клапана знаходиться в 5-м міжребер’я над горизонтальною лінією по середині нижньої третини грудної клітки; півмісяцеві клапани аорти-в 4-м міжреберї безпосередньо під горизонтальною лінією, що йде від плечового суглоба; а легеневої артерії в 3-м міжребер’ї зліва і трьохстулкового клапана-в 4-м міжребер’я праворуч над горизонтальною лінією по середині нижньої третини грудної клітки.

Зміни тонів серця

Вони можуть виявлятися посиленням тонів серця, акцентом одного з тонів, ослабленням обох тонів або одного з них і іншими змінами.

Посилення тонів серця констатують особливо в томувипадку, коли при деякому зміщенні стетофонендоскопа з пункта найкращої чутності по тому ж міжребер’ї вгору або вниз сила тону майже не знижується, а їх ослаблення, коли при деякому зміщенні стетофонендоскопа тон слабшає або втрачається.

Посилення I і II тонів буває при фізичному навантажені, збудженні, зниженні вгодованості, у вузькогрудих тварин. Патологічне посилення обох тонів відмічають, наприклад, при анемії, гіпертрофії міокарда і розширенні серця, масивних крововтратах, в ранніх стадіях міокардіодегенерації, при лихоманці і деяких отруєннях.

Акцент I тону відмічають при швидкому скороченні шлуночків і недостатньому їх наповненні кров'ю до початку систоли (стеноз митрального отвору, зменшення діастоли, екстрасистолія). Короткий посилений I тон називають «хлопаючим».

Акцент II тону на аорті буває при захворюваннях, гіпертонією у великому колі кровообігу, внаслідок чого вказаний тон посилюється, як це буває при хронічному інтерстиціальному нефриті, артеріосклерозі, тромбоемболічних коліках, недостатності правих атріовентрикулярних клапанів, лихоманці, а також при збудженні і фізичному навантаженні.

Ослаблення обох тонів серця відмічається у зажирілих тварин внаслідок ускладнення проведення звуку на поверхню грудей; з цієї ж причини воно відмічається у тварин мускуляторного типу з довгою вовною, особливо при відсутності тренінгу і моціону, а також при фібринозних нашарувань в серцевій сорочці, скупчені там ексудату і газів; при ексудативному плевриті, емфіземі легень, міокардіодистрофії, гострої серцевої недостатності; в агональний період ослаблення тонів серця буває пов'язано з ослабленням скорочувальної здатності міокарда. Воно характерне також для деформації і потовщення клапанів в наслідок втрати ними еластичності і здібності щільно змикатися, що нерідко приводить до появи шумів. Вищою мірою ослаблення серцевих тонів є їх акустичнезникнення.

Ослаблення I тону відмічають при зниженні скорочувальної здатності міокарда, недостатності атріовентрикулярних клапанів і розширенні шлуночків.

Ослаблення II тону на аорті характерне для тахікардії після масивних крововтрат, пониження артеріального кров'яного тиску (гіпотонія), вазомоторного параліча (шок, колапс), при екстрасистолії, недостатності пів місяцевих клапанів і стенозі гирла аорти і митрального отвору; I тон при цьому також слабшає.

Ослаблення II тону на легеневій артерії буває при пониженні кров'яного тиску в ній, стенозі її гирла, ослабленні скорочувальної здатності правого шлуночка і стенозі правого атріовентрикулярного отвору.

Зміщення р. орtima пов'язане із зміною положення серця в грудній порожнині, його розмірів і форми.

Ритм серцевих тонів і його зміни

Правильне чередування серцевих тонів і пауз між ними складає нормальний ритм серця. Зміни серцевого ритму можуть проявлятися подовженням, розщепленням і роздвоєнням серцевих тонів.

Подовження серцевих тонів відмічають при ваготонусі, підвищенні тонусу стінок аорти і легеневої артерії, в початкових стадіях порушень провідної системи.

Розщеплення і роздвоєння серцевих тонів в своїй основі мають неодночасне скорочення правого і лівого шлуночків (I тон) або неодночасного їх розслаблення (II тон) і, як наслідок, неодночасне замикання атріовентрикулярних і півмісяцевих клапанів, наприклад, при гіпертрофії одного з шлуночків, порушенні проводинмости однієї з ніжок пучка Гіса. Додатковий (III) півтон при цьому звучить приглушено, має більш низький тембр, що і відрізняє його від нормальних тонів.

У фазі діастоли шлуночків розслабляється швидше той з них, в якому менший кров'яний тиск. Роздвоєння I тону відбувається більш ясно, якщо систола лівого шлуночка коротше за систолу правого і півмісяцеві клапани в аорті закриваються раніше, ніж в легеневій артерії. При підвищенні кров'яного тиску в малому колі з'являється роздвоєння II тону з акцентом на пів місяцевих клапанах легеневої артерії, а при гіпертонії у великому колі роздвоєння і акцент відмічають на півмісяцевому клапані аорти.

Розщеплення і роздвоєння I тону відмічають, коли з'являється додатковий звук, відділений від основного помітною паузою. Він виникає при неодночасному скорочені шлуночків. Розщеплення може перейти в роздвоєння тону. Тоді два звуки одних з дисоціюючих тонів бувають відділені один від іншого настільки, що прослуховуються як самостійні. При різкому роздвоєнні тону, коли додатковий звук передує основному, створюється трьохчлений пресистолічний ритм галопу, а якщо додатковий звук з'являється після основного, виникає систолічний ритм галопу, що буває при сильно вираженому неодночасному збуджені міокарда.

Іноді відмічається діастолічний ритм галопу; додатковий тон при цьому виникає в середині великої паузи (діастоли). Його виникнення зв'язується з посиленням III тону, що реєструється у здорових тварин лише на ФКГ. При злитті III і IV тонів виникає мезодіастолічний (підсумовуваний) ритм галопу.

Причини розщеплення і роздвоєння I тону діляться на функціональні і органічні.

Функціональні розщеплення і роздвоєння, якщо вони зв’язані в основному з підвищенням ваготонусу, непостійні і після фізичного навантаження або введення атропіну зникають. У основі органічних причин лежать анатомо-морфологічні зміни міокарда і його провідної системи. Розщеплення і роздвоєння, що розрізнюється по мірі цих порушень, носять стійкий характер, посилюються після прогонки, а після введення атропіну не зникають; вони часто вказують на несприятливий прогноз.

Розщеплення і роздвоєння I тону з пресистолічним ритмом галопу з'являється при ускладненні проведення імпульсів по прикордонному пучку, внаслідок чого наступає запізнювання скорочень шлуночків і звук від скорочення передсердь виділяється як би в самостійний тон.

Розщеплення і роздвоєння I тону з систолічним ритмом галопу з'являється при неодночасному збудженні і скороченні шлуночків при порушенні проведення імпульсу по ніжках прикордонного пучка і його розгалуженнях.

Розщеплення і роздвоєння II тону зумовлюється неодночасним закриттям клапанів аорти і легеневої артерії внаслідок різної тривалості звільнення правого і лівого шлуночків, що відмічається при:

) збільшеному наповнені одного з шлуночків і нормальному наповнені іншого;

) зменшеному наповнені одного з шлуночків і нормального-іншого;

) збільшеному наповнені одного з шлуночків і зменшеного-іншого.

Воно може бути при:

) підвищенні тиску в одній з судин і нормальному-в іншому;

) понижені тиску в одній з судин і нормальному-в іншому;