к антигену Fy a, что свидетельствует о существенно более выраженной иммуногенной активности антигена D по сравнению с антигенами Kell, hr' (с) и Fy a.
Шкала иммуногенности, или приоритета, трансфузионно опасных антигенов одновременно является шкалой приоритета трансфузионно опасных антител.
Для клинической практики шкала приоритета трансфузионно опасных антигенов важна, поскольку подчеркивает значение антигенов эритроцитов, в осо бенности D, K, с, Е, C W, как источника аллоиммунизации населения и наиболее частой причины посттрансфузионных осложнений.
Профилактика посттрансфузионных осложнений по антигенам
Kell и hr' (c)
Наиболее выраженными иммуногенными свойствами среди минорных* ан тигенов эритроцитов обладают факторы Kell (K) и hr' (c). Фактор K стоит на втором месте после антигена D в шкале трансфузионно опасных антигенов эритроцитов, третье занимает фактор hr' (c).
Индекс аллоиммунизации к обоим указанным факторам и соответственно риск посттрансфузионных осложнений высокий.
Фактор K встречается примерно у 7–9 % людей, поэтому почти каждая десятая гемотрансфузия – это трансфузия крови K + реципиенту K −, каждая десятая беременность – это беременность женщины K − плодом K +.
Для того чтобы избежать посттрансфузионных осложнений по фактору K, необходимо выдавать в лечебные учреждения, в которых отсутствует фенотипирование реципиентов, K-отрицательные эритроциты. В отделениях и станциях переливания крови следует производить определение фактора K у всех доноров в обязательном порядке наряду с определением групповой и резус-принадлежности крови, после чего отбирать K-положительные образцы, не допуская их выдачи для переливания K-отрицательным больным. Если в лечебных учреждениях производят фенотипирование реципиентов, то эритроцитсодержащие компоненты крови переливают с учетом соответствия донора и реципиента по фактору K: реципиентам K − переливают эритроциты K −, реципиентам K + – эритроциты K + (Приказ МЗ РФ № 363 от 25.11.2002 г. [19]).
Определение антигена K в эритроцитах производят с помощью полиили моноклональных антител на плоскости или другими методами.
Частота аллоиммунизации фактором hr′ (c) составляет 2–4 %. Эритроциты приблизительно 20 % людей не содержат антигена hr′ (c). Именно эти люди представляют группу повышенного риска развития посттрансфузионного осложнения, поскольку 80 % из них переливают эритроциты, содержащие фактор hr′ (c). Число переливаний hr′ (c)-положительных эритроцитов hr′ (c)- отрицательным реципиентам составляет 16 на 100 гемотрансфузий. Число
*Антигены А, В и D – мажорные (сильные иммуногены ), антигены: K, Fy, Jk, Le и др. – минорные ( относительно слабые иммуногены).
