Статья: Динамика вариабельности ритма сердца в ходе сеанса гипноза в зависимости от исходного вегетативного статуса у молодых здоровых добровольцев

Динамика вариабельности ритма сердца в ходе сеанса гипноза в зависимости от исходного вегетативного статуса у молодых здоровых добровольцев

Р.Д. Тукаев¹, К.А. Срывкова², О.С. Антипова²

¹ Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

² Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского

Статья посвящена результатам исследования динамики вариабельности ритма сердца (ВРС) у здоровых молодых лиц в ходе сеанса гипноза. С использованием факторного анализа общая выборка (п = 54) была разделена на три группы с различным исходным вегетативным статусом. Во всех группах после гипноза наблюдалось снижение частоты сердечных сокращений и прирост общей ВРС, а дегипнотизация приводила к усилению симпатических модуляций. ВРС- реактивность в гипнозе различалась в зависимости от исходного вегетативного статуса. Несмотря на это, во всех группах наблюдалась нормализация именно тех показателей, которые исходно были отклонены от нормы. В совокупности с постгипнотическим приростом общей ВРС это подтверждает адаптационное влияние гипноза.

Ключевые слова: вариабельность ритма сердца, гипноз, вегетативная нервная система, адаптация, здоровые лица, вегетативный статус.

Abstract

гипноз ритм сердца

Heart rate variability dynamics during and after a hypnosis session

Depending on the initial autonomic nervous system status in healthy young volunteers

Tukaev R.D.¹, Sryvkova K.A.², Antipova O.S.^{2 1}Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

² V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology

The article is devoted to the results of a study of the dynamics of heart rate variability (HRV) in healthy young people during a hypnosis session. Using factor analysis, the total sample (n = 54) was divided into three groups with different initial autonomic nervous system (ANS) status. After hypnosis in all three groups a slight decrease in heart rate and an increase in total HRV were revealed, and dehypno- tization led to an increase in sympathetic modulations of heart rate. HRV-reactivity in hypnosis differed depending on the initial ANS status. Despite this, in all groups there was a normalization of precisely those indicators that were initially deviated from the norm. Together with the posthypnotic increase in total HRV this confirms the adaptive capacity of the hypnosis.

Keywords: heart rate variability, hypnosis, autonomic nervous system, adaptation, heathy subjects, autonomic status.

Введение

гипноз ритм сердца

Анализ динамики нейровегетативных процессов в гипнотическом состоянии (ГС) на основе изучения ВРС является одним из перспективных направлений научного поиска в вегетологии и гипнологии [2, 6, 7, 10-12, 14]. Вегетотропное действие гипноза, как правило, связывают с влиянием внушений. Однако анализ литературных источников [10-12, 14] и результаты собственных исследований [6, 7] позволяют нам это опровергнуть, поскольку пребывание в гипнозе характеризуется однотипным паттерном вегетативной перестройки.

Основными проявлениями этого паттерна являются постгипнотическое снижение частоты сердечных сокращений и повышение общей ВРС (выше исходного уровня). Сходство вегетативных изменений, выявленных разными авторами [6, 7, 10-12, 14], доказывает, что перестройка вегетативной регуляции в гипнозе, в первую очередь, обусловлена пребыванием в ГС как таковом вне зависимости от формы его реализации, а суггестии оказывают на вегетативную регуляцию лишь дополнительное модулирующее воздействие. Типовой паттерн вегетативной перестройки в гипнозе отражает активацию реадаптационно-эустрессовых процессов в организме [6, 7]. В определенной степени это подтверждается самим характером динамики вегетативных показателей в гипнозе [6, 7], а также половыми различиями ВРС-реактивности [7].

Наряду с описанными выше однотипными изменениями ВРС, в работах разных авторов выявляются и различия в динамике отдельных показателей [6, 7, 10-12, 14]. Сохраняя общие закономерности своей динамики, гипногенная ВРС-реактивность отличается по отдельным параметрам в зависимости от целого ряда факторов, в частности от исходного вегетативного статуса. Однако специфика его влияния требует уточнения, поскольку исследования в этой области единичны.

С учетом представлений об адаптационных эустрессовых механизмах гипноза проведение таких работ целесообразно для более глубокого понимания механизмов адаптационных эффектов гипноза. Идея о том, что исходное состояние ВНС влияет на характер обеспечения стрессовой нагрузки, нашла свое отражение в физиологических исследованиях [2, 3, 8, 9, 13, 15]. Показателям ВРС у здоровых лиц свойственна большая вариативность [2]. Поэтому использование значений, усредненных в целом по группе, значительно затрудняет оценку динамики этих показателей при стрессовом воздействии [2, 3, 8, 9, 13]. В полной мере это замечание относится и к исследованиям ВРС в гипнозе.

Цель исследования: изучение динамики ВРС у здоровых молодых лиц в ходе сеанса гипноза в зависимости от исходного вегетативного статуса.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Московского научно-исследовательского института психиатрии и было одобрено этической комиссией. Обследовано 54 здоровых добровольца в возрасте от 18 до 40 лет Возрастной диапазон обследуемых лиц был выбран с целью исключения влияния возрастных особенностей вегетативной регуляции [1, 2, 9]., 24 мужчины (44 %) и 30 женщин (56 %). Средний возраст испытуемых - 26,3 ± 5,2 года. Все испытуемые были психически и соматически здоровы, имели нормальную электрокардиограмму (ЭКГ), в период исследования не принимали медикаментозные препараты, не имели предшествующего опыта пребывания в состоянии гипноза.

Участники находились в положении «полулежа», в тихой полутемной комнате. Сеанс гипноза длительностью 30 минут был стандартизирован по форме и проводился по методу универсальной гипнотерапии [5]. Регистрация кардиоинтервалограммы каждого участника осуществлялась трижды в течение 5 минут: до гипнотизации, непосредственно после завершения перехода в ГС и после выхода из ГС. После перехода в ГС испытуемым однократно проводилось внушение: «Находиться в состоянии гипноза, отдыхать». Дополнительных внушений не было.

Запись кардиоинтервалограмм и анализ ВРС проводились с помощью аппаратно-программного комплекса Нейрософт (ООО «Нейрософт», Иваново) «ВНС-спектр». Интерпретация показателей ВРС проводилась в соответствии с рекомендациями отечественных экспертов [1].

Из показателей временного анализа ВРС (TimeDomainMethods) использовались показатели ЧСС, RRNN, SDNN, CV, RMSSD, pNN50. Средняя частота сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин) и средняя продолжительность кардиоинтервалов (RRNN, мс) свидетельствуют об общем уровне функционирования сердечно-сосудистой системы в исследуемый промежуток времени. Среднеквадратическое отклонение кардиоинтервалов (SDNN, мс) и коэффициент вариации (CV, %) отражают общую ВРС как суммарный эффект регуляторных влияний на сердечный ритм. Показатели RMSSD(мс) и pNN50 (%) связаны с активностью парасимпатического отдела ВНС.

Спектральные методы анализа ВРС основаны на том, что изменчивость сердечного ритма является результатом наложения друг на друга различных регуляторных процессов с различными амплитудой и частотой. Спектральный анализ позволил обнаружить периодические составляющие в колебаниях сердечного ритма и количественно измерить их вклад в общую ВРС. Для этого применяют быстрое преобразование Фурье. При 5минутной продолжительности записи в спектре ВРС принято выделять три диапазона: HF (highfrequency) - высокочастотные колебания (0,15-0,4 Гц), LF (lowfrequency) - низкочастотные колебания (0,04-0,15 Гц), VLF (verylowfrequency) - колебания очень низкой частоты (0,003-0,04 Гц). В этих диапазонах мощность спектра можно измерять как в абсолютных величинах (мс В четвертой и пятой матрицах данные получены путем матричного вычитания.), так и в относительных (%).

Общая мощность спектра TP(мс²) отражает суммарную активность всех регуляторных воздействий на сердечный ритм (т. е. общую ВРС). Спектральная мощность в высокочастотном HF-диапазоне практически полностью определяется активностью парасимпатической нервной системы (ПНС). Физиологические механизмы низкочастотных LF-колебаний связаны с симпатоадреналовыми барорефлекторными влияниями на сердечный ритм. Происхождение VLF-колебаний не имеет общепринятого объяснения. Мощность спектра в VLF-диапазоне коррелирует с активностью надсегментарных эрготропных систем и повышается во время стресса. Нормированные значения абсолютной мощности спектра в низко- и высочастотном диапазоне LF_norm, HF_norm, а также индекс LF/HFотражают симпатико-парасимпатический баланс.

Результаты исследования обрабатывались в статистической программе Statistica6.0. Для классификации полученных данных и выделения групп из общей выборки проводился факторный анализ пяти матриц: до гипноза, во время гипноза, после гипноза, изменение показателей ВРС в гипнозе по сравнению с исходными и после гипноза по сравнению с ис- ходными². Далее к пяти факторным матрицам применялось ортогональное вращение с помощью стратегии варимакс.

Распределения значений показателей ВРС отличались от нормального, поэтому для описательной статистики использовались медиана (Me) и 25-75 %-интерквартильный интервал. Для сравнения показателей до, во время и после гипноза применялся непараметрический парный критерий Вилкоксона (различия считались статистически значимыми при p< 0,05). Для сравнения трех независимых выборок (групп 1, 2 и 3) применялся непараметрический непарный критерий Краскела-Уоллиса (различия считались статистически значимыми при p< 0,05).

Результаты исследования

Разделение общей выборки на группы с различным исходным вегетативным статусом базировалось на результатах факторного анализа. Фактор 1 (SDNN, RMSSD, CV, TP, VLF, LF, HF) трактовался как общая вариабельность ритма сердца. Фактор 2 (HF (%), LF (%), LFnorm, HFnorm, LF/HF) характеризовал симпатико-парасимпатический баланс. Фактор 3 (VLF (%)) отражал активность надсегментарных эрготропных систем и централизацию вегетативных регуляторных влияний на сердечный ритм. Фактор 4 (ЧСС, RRNN) свидетельствовал об общем уровне функционирования сердечно-сосудистой системы. Помимо четырех факторов, общих для всех пяти матриц, в 4-й и 5-й матрицах проявлялся еще один фактор - фактор пола (табл. 1).

Таблица 1. Результаты факторного анализа показателей вариабельности ритма сердца

Примечание: * - в скобках представлена общая дисперсия.

Для разделения общей выборки на подгруппы в зависимости от исходного вегетативного статуса были выбраны два фактора с наибольшей дисперсией: фактор 1 (общая ВРС) и фактор 2 (симпатико- парасимпатический баланс) (табл. 1). В зависимости от значений основных показателей, отражающих факторы 1 и 2, общая выборка была разделена на группы.

Группа 1 (п = 17) характеризовалась оптимальными значениями общей ВРС и нормальным симпатико-парасимпатическим балансом, группа 2 (п = 22) - оптимальными значениями общей ВРС и преобладанием симпатических влияний на сердечный ритм, а группа 3 (п = 15) - пониженной общей ВРС и преобладанием симпатических модуляций.

Сравнительный межгрупповой анализ по другим показателям ВРС, проведенный с помощью критерия Краскела-Уоллиса, показал, что группы статистически значимо отличались друг от друга (р < 0,05) по всем показателям, кроме ЧСС (р = 0,49) и УЬР (%) (р = 0,07).

Следовательно, выбранный нами принцип распределения испытуемых по группам в зависимости от значений показателей ТР и ЬР/НР действительно отражал качественно разное исходное состояние вегетативной регуляции.

Как видно из данных, представленных в табл. 2, в группе 1 средняя ЧСС достоверно уменьшалась после перехода в ГС (р = 0,007) и оставалась сниженной после выхода из гипноза (р = 0,0099). Средняя продолжительность кардиоинтервалов ИИИИ демонстрировала динамику, обратную ЧСС.

Общая ВРС во время гипноза по сравнению с исходным уровнем не менялась, а после выхода из гипноза возрастала. При этом прирост общей спектральной мощности обеспечивался за счет увеличения мощности во всех трех диапазонах, но повышение значений абсолютной спектральной мощности в ИР-диапазоне не достигало уровня статистической значимости (р = 0,36).

Во время пребывания в ГС большинство показателей симпатико- парасимпатического баланса (ЬР/НР, ЬГ (%), ИГ (%)) существенно не менялось. Удалось выявить только небольшие, но статистически значимые изменения нормированных показателей спектральной мощности: значения ЬР_погт снижались (р = 0,049), а НР_погт увеличивались (р = 0,049).

После выхода из ГС наблюдался сдвиг симпатико-парасимпати- ческого баланса в сторону превалирования симпатических модуляций сердечного ритма. Это проявлялось в увеличении относительной спектральной мощности в низкочастотном диапазоне ЬГ (%) (р = 0,01) и в уменьшении - в высокочастотном диапазоне ИГ (%) (р = 0,003). Также повышались значения показателя ЬР_погт (р = 0,002) и снижались значения НР_погт (р = 0,002). Индекс ЬР/НР возрастал (р = 0,002).