12. Обучение больного
Пациент и его родители должны знать о факторах риска возникновения, основных клинических симптомах ЮИА ассоциированного увеита и его осложнений. Они должны быть детально информированы обо всех достоинствах и возможных негативных эффектах назначаемых лекарственных средств, необходимости соблюдения режима терапии. Следует инструктировать пациента и его родителей о важности регулярного мониторинга эффективности и нежелательных явлений проводимого лечения, а также о необходимости срочного обращения к офтальмологу при обострении увеита, возникновении осложнений или появлении побочных эффектов терапии.
13. Исходы и прогноз
В настоящее время благодаря раннему выявлению и современным методам медикаментозного и хирургического лечения прогноз ЮИА ассоциированных увеитов у большинства пациентов благоприятный. Предикторами хорошего функционального прогноза являются женский пол, большой интервал между манифестацией артрита и увеита, легкое течение воспалительного процесса в глазу. Улучшает функциональный прогноз и своевременное назначение системной иммуносупрессивной терапии.
В тоже время, несмотря на успехи в диагностике и лечении, стойкая ремиссия увеита достигается только у 50% пациентов, а частота слепоты у детей с ЮИА ассоциированными увеитами составляет 9 - 12%.
Предикторами низкого функционального прогноза, как и развития осложнений увеита, являются: ранний возраст дебюта заболевания (до 3 лет), наличие низкой остроты зрения (0,3 и ниже) и осложнений при выявлении увеита, манифестация увеита до суставного синдрома, короткий интервал между началом артрита и увеита, персистирующая активность воспалительного процесса в глазу (клетки во влаге передней камеры ? 1+), мужской пол.
Для улучшения прогноза ЮИА ассоциированных увеитов необходимо дальнейшее изучение факторов риска, прогноза течения и ремиссии заболевания, предикторов успеха терапии, а также разработка новых методов лечения.
14. Критерии оценки качества медицинской помощи
Таблица 7.
|
№ |
Критерий |
Вид критерия (событийный, временной, результативный) |
|
|
1 |
проводился ли осмотр глазного дна в условиях мидриаза |
событийный |
|
|
2 |
Проводилась ли оценка корригированной остроты зрения |
событийный |
|
|
3 |
Проводилась ли оценка внутриглазного давления |
событийный |
|
|
4 |
проводились ли биомикроскопия |
событийный |
|
|
5 |
проводилось ли медикаментозное лечение и/или хирургическое вмешательство |
событийный |
|
|
6 |
осмотр глазного дна в условиях мидриаза не позже первых суток от даты поступления |
временной |
|
|
7 |
проверка корригированной остроты зрения не позже первых суток от даты поступления |
временной |
|
|
8 |
биомикроскопия глаза не позже первых суток от даты поступления |
временной |
|
|
9 |
стабилизация или повышение корригированной остроты зрения |
результирующий |
|
|
10 |
стабилизация или уменьшение или купирование клинических проявлений воспаления |
результирующий |
|
|
11 |
наличие осложнений после проведенной терапии |
результирующий |
15. Порядок обновления клинических рекомендаций. Рабочая группа по составлению клинических рекомендаций
Катаргина Людмила Анатольевна - главный внештатный специалист - детский офтальмолог Министерства здравоохранения РФ, заместитель директора по научной работе ФГБУ "Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца" Минздрава России, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, г. Москва.
Бржеский Владимир Всеволодович - зав. кафедрой офтальмологии ГБОУВПО "Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая медицинская академия" Минздрава России, д.м.н., профессор г. Санкт-Петербург
Гусева Марина Раульевна - профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Минздрава России, д.м.н., профессор, г. Москва
Денисова Екатерина Валерьевна - старший научный сотрудник отдела патологии глаз у детей ФГБУ "Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца" Минздрава России, к.м.н., г. Москва.
Дроздова Елена Александровна - профессор кафедры офтальмологии ФДПО ГБОУ ВПО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России, д.м.н., профессор, г. Челябинск
Жукова Ольга Владимировна - главный внештатный специалист детский офтальмолог Самарской области, зав. детским отделением Самарской клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского, д.м.н., г. Самара.
Никишина Ирина Петровна - заведующая лабораторией ревматических заболеваний детского возраста с реабилитационной группой ФГБУ "НИИР им. В.А. Насоновой" РАМН, к.м.н., г. Москва.
Старикова Александра Викторовна - научный сотрудник отдела патологии глаз у детей ФГБУ "Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца" Минздрава России, к.м.н. г. Москва.
16. Консультации и экспертная оценка
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами. Кроме того, анализировались замечания, полученные от практических врачей-офтальмологов. Комментарии экспертов и замечания систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы, после чего согласованные изменения регистрировались в рекомендациях.
Проект рекомендаций в предварительной версии был представлен для дискуссии на совместном заседании профильных комиссий по офтальмологии и детской офтальмологии 27 мая 2015 года, проходившем в рамках конгресса "Белые ночи". Проект рекомендаций был размещен на сайте Межрегиональной общественной организации "Ассоциация врачей-офтальмологов", для того чтобы широкий круг заинтересованных лиц мог принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Список литературы
1. Катаргина Л.А., Архипова Л.Т. Увеиты: патогенетическая иммуносупрессивная терапия. Тверь: ООО "Издательство "Триада", 2004. - 100 с.
2. Катаргина Л.А., Хватова А.В. Эндогенные увеиты у детей и подростков. Москва: Медицина, 2000. - 320 с.
3. Нероев В.В., Катаргина Л.А., Денисова Е.В., Старикова А.В., Любимова Н.В. Эффективность генно-инженерных биологических препаратов в лечении увеитов, ассоциированных с ревматическими заболеваниями у детей. Научно-практическая ревматология. - 2012. - №4. - С. 91 - 95.
4. Edelsten C., Lee V., Bentley C.R. et al. An evaluation of baseline risk factors predicting severity in juvenile idiopathic arthritis associated uveitis and other chronic anterior uveitis in early childhood. Br. J. Ophthalmol - 2002. - V. 86 - Р. 51-56.
5. Heiligenhaus A., Michels H., Schumacher C. et al. Evidence-based, interdisciplinary guidelines for anti-inflammatory treatment of uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis. Rheumatol Int - 2012. - V. 32 - Р. 1121-1133
6. Heiligenhaus, A. G. Horneff, R. Greiner et al. Inhibitors of tumor necrosis factor-alpha for the treatment of arthritis and uveitis in childhood. Klin Monbl Augenheilkd - 2007. - V. 224, N 6. - Р. 526-531.
7. Heiligenhaus A., Niewerth M., Ganser G. et al. Prevalence and complications of uveitis in juvenile idiopathic arthritis in a population based nation white study in Germany: suggested modification of the current screening guidelines. Rheumatology - 2007. - V. 46 - Р. 1015-1019.
8. Heiligenhaus A., Miserocchi E., Heinz C. et al. Treatment of severe uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis with anti-CD20 monoclonal antibody (rituximab). Rheumatology - 2011. - V. 50 - Р. 1390-1394.
9. KotaniemiK., Kautiainen H., Karma A., Aho K. Occurrence of uveitis in recently diagnosed juvenile chronic arthritis: a prospective study. Ophthalmology - 2001. - V. 108, N 11. - Р. 2071-2075.
10. Jabs D.A., Nussenblatt R.B., Rosenbaum J.T. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am. J. Ophthalmol. - 2005. - 140 (3): 509-16.