2. Обработка рук по Европейскому стандарту.
1) Обычное мытьё:
v Включается кран и моются руки жидким мылом.
v Стерильной салфеткой обтираются руки и этой же салфеткой закрывается кран, салфетка выбрасывается.
2) Гигиеническое мытьё:
v Перед тем, как надеть перчатки проводим обычное мытьё рук.
v Дезинфицирующее средство наносим сразу.
3) Хирургическое мытьё:
v Включает в себя обычное и гигиеническое мытьё.
v Наносится антисептики 2 раза до локтя.
Техника мытья рук:
1) Ладонь об ладонь
2) Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.
3) Ладони со скрещенными растопыренными пальцами не меньше одной минуты.
4) Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
5) Большие пальцы рук поочерёдно круговыми движениями.
6) Ладонь кончиками пальцев противоположной руки поочерёдно разнонаправленными движениями.
3. Ретрочек ВИЧ - иммунохроматографический, качественный экспресс - тест на выявление антител к ВИЧ 1 и ВИЧ 2 в сыворотке, плазме и крови человека.
4. Учёт стоимости медикаментов. При поступлении больного в отделение заводится лист по учёту стоимости медикаментов, где фиксируется расход каких либо медицинских препаратов, затраченных на больного в период лечения в отделении. Учет данной информации необходим для более точного обеспечения стационара медикаментами, перевязочным материалом.
VIII. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях
Анафилактический шок
|
№ п/п |
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
|
|
1 |
Слабость, затруднённое дыхание, кашель |
Бледность кожных покровов |
|
|
2 |
Чувство сдавливания в горле |
Пульс нитевидный, тахикардия, АД |
|
|
3 |
Страх смерти |
Холодный пот, свистящее дыхание |
|
|
4 |
Зуд кожи, озноб боль в сердце |
Судороги |
|
|
5 |
Тошнота головокружение |
Отёк лица, языка |
Схема проведения лечебных мероприятий
Первая помощь оказывается только там, где развился шок. Транспортировать пациента можно только после стабилизации АД.
- прекратить введение препарата;
- срочно вызвать врача через посредника;
- обложить место введения раствором адреналина (1 мл + 9 мл физ. раствора);
- уложить пациента с опущенным головным концом, фиксировать язык;
- ввести раствор адреналина 0,1% - 1 мл внутривенно.
- преднизолон 120 мг или 125 мг гидрокортизона.
Эти препараты медсестра имеет право ввести до прихода врача и приготовить;
- 2% р-р супрастина, 1 % р-р димедрола;
- 2,1 % эуфиллина;
- 0,5% р-р строфантина, 0,06% р-р корглюкона;
-языкодержатель, роторасширитель;
- шприцы 10, 20, 5, 2, системы;
- вата, бинт, жгут, спирт 70є.
Носовые кровотечения. Неотложная помощь.
Придать больному вертикальное положение:
ь высморкать содержимое из обеих половин носа:
ь закапать в каждую половину носа по 5-6 капель сосудосуживающих капель;
ь холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и пр.);
ь успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох через нос, выдох через рот;
ь при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа :
ь ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-5-в мин;
ь предложить больному откашлять содержимое полости рта. Убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении:
ь при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлечь, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в случаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях:
ь при продолжающемся кровотечении после повторного высмаркивания выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10% лидокаином из баллончика и осуществить, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку: носовые тампоны желательно смочить 3% перекисью водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты, растительным маслом; наложить пращевидную повязку:
ь наблюдать 5-8 мин;
ь повторить пункт 7;
ь при массивных носовых кровотечениях, показана задняя тампонада.
Инородное тело носа.
Присуще детям раннего возраста. Затруднено дыхание, чаще всего одной половиной носа. Возможно кровотечение. Неотложная помощь:
ь закапывание сосудосуживающих капель в нос.
ь сильное высмаркивание этой половины носа. Нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя через нос!
ь в случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или пинцетом и извлечение; при инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано.
Гипогликемическая кома
|
№ п/п |
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
|
|
1 |
Прекома: Страх |
Влажность кожных покровов |
|
|
2 |
Возбуждённое состояние |
АД, турюр кожи в норме |
|
|
3 |
Чувство голода |
Тремор |
|
|
4 |
Головокружение, слабость |
Дыхание поверхностное, токсические и клинические судороги |
|
|
5 |
Кома: потеря сознания |
Сердцебиение, брадикардия. |
|
|
Сестринское вмешательство |
|||
|
1 |
Вызвать врача |
||
|
2 |
Взять кровь на сахар |
||
|
3 |
В/в ввести 40% раствор глюкозы струйно (еда назначается врачом) |
||
|
4 |
Выведение мочи катетером |
Гипергликемическая кома
|
№ п/п |
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
|
|
1 |
Прекома: |
||
|
2 |
Слабость, жажда, сухость во рту |
Пульс частый, слабый АД |
|
|
3 |
Тошнота, рвота |
Кожные покровы гиперемированы |
|
|
4 |
Головная боль, недомогание, диспепсическое расстройство |
Запах ацетона из рта сухость кожных покровов |
|
|
5 |
Кома: потеря сознания |
Запавшие глаза, узкие зрачки |
|
|
Сестринское вмешательство |
|||
|
1 |
Вызвать врача |
||
|
2 |
Взять кровь на сахар |
||
|
3 |
В/в ввести раствор с добавлением KCL 4% или 7,5 %. |
||
|
4 |
Инсулин короткого действия (доза определяется врачом) |
Гипертонический криз
|
№ п/п |
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
|
|
1 |
Головная боль (затылок) |
Шаткость походки, гиперемия лица |
|
|
2 |
Головокружение, сердцебиение |
Нарушение сознания, тремор, дрожь рук |
|
|
3 |
Боль в области сердца |
Возбуждённое состояние, увеличение артериального давления |
|
|
4 |
Пелена перед глазами |
Уменьшение пульсового давления |
|
|
5 |
Оглушённость |
Брадикардия |
|
|
6 |
Тошнота, рвота |
Возможны судороги |
|
|
Сестринское вмешательство |
|||
|
1 |
Обеспечить пациенту физический и психический покой |
||
|
2 |
Вызвать врача |
||
|
3 |
Проветрить палату, увеличить доступ кислорода |
||
|
4 |
Приложить грелку с горячей водой к рукам и ногам |
||
|
5 |
Поставить горчичники на икроножные мышцы |
||
|
6 |
Холодный компресс приложить на лоб |
||
|
7 |
Дать разжевать 0,315 мг аспирина, под язык 10мг нефидипина |
||
|
8 |
Приготовить для введения по назначению врача: 1мл 0,01% раствора клофелина, 10мл 2,4% раствора эуфиллина, 40-80 мг лазикса, 5мл 25% раствора магнезии |
||
|
9 |
Ввести нужные препараты, назначенные врачом |
||
|
10 |
Наблюдать за АД, пульсом |
IX. В своей работе медицинская сестра перевязочной должна руководствоваться следующими нормативно-инструктивными документами.
|
№ п/п |
Регистрационный номер |
Наименование документа |
|
|
1 |
Приказ ФСКН России от 12.01.2012г. № 9 |
«Об утверждении административного регламента федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков по предоставлению государственной услуги по выдаче заключений о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в список 1 прекурсоров и культивирование нарко-содержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно - техническими средствами охраны». |
|
|
2 |
ФЗ от 20.07.2012 N 125 |
« О донорстве крови и её компонентов» |
|
|
3 |
Постановление Правительства РФ от 26.01.10 г. № 29 |
« Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, её продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно - инфузионной терапии» |
|
|
4 |
Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 |
«Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» |
|
|
5 |
Приказ МЗ СССР от 17.01.79 г. № 60 |
« О мерах по дальнейшему устранению, укреплению и развитию инфекционного дела» |
|
|
6 |
Приказ МЗ СССР от 08.07.81г. № 752. |
«Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами». |
|
|
7 |
Приказ МЗ СССР от 12.08.89г. № 408 |
«О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». |
|
|
8 |
Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 113 |
« Показания к катетеризации магистральных вен. Уход за катетером и стерилизации пункционных игл». |
|
|
9 |
Приказ МЗ СССР от 30.08.91 г. № 245 |
« О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения». |
|
|
10 |
Приказ МЗ СССР от 03.09.91г. № 254. |
«О развитии дезинфекционного дела в стране». |
|
|
11 |
Приказ МЗ РФ от 16.08.1994г. № 170. |
«О мерах по профилактике и лечению ВИЧ в РФ». |
|
|
12 |
Приказ № 109 от 21.03.2003 г. |
«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ». |
|
|
13 |
Приказ МЗ РФ № 922н от 15.11.2012 г. |
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия». |
|
|
14 |
Приказ МЗ РФ от 02.04.13 г. № 183 н |
« Правила клинического использования донорской крови». |
|
|
15 |
Приказ МЗ РФ от 03.06.13 г. N 348н |
« О порядке предоставления информации о реакциях и об осложнениях, возникших у реципиентов в связи с трансфузией ( переливанием ) донорской крови (или) её компонентов в Федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по организации деятельности службы крови. |
|
|
16 |
Приказ МЗ РФ от 17.06.2013 г. № 378н |
« Об утверждении правил регистраций операции, связанных с обращением лекарственных средств для мед. применения, включенных в перечень лекарственных средств для мед. применения, подлежащих предметно - количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для мед. применения и правил введения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения». |
|
|
17 |
Приказ МЗ РФ от 24.07.2015г. № 484н |
«Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения в аптечных, медицинских, научно-исследовательских, образовательных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами». |
|
|
18 |
Приказ ДЗ ПК от 16.08.2000 г. № 806 0/271 -ОД |
«О дополнительных мерах по профилактике ВИЧ-инфекции, совершенствовании системы учета и отчетности в Приморском крае» |
|
|
19 |
Приказ ДЗ ПК от 29.11.2000г. № 496-ОД/1198 |
«О совершенствовании мероприятий по выявлению, регистрации и учету внутрибольничных инфекций». |
|
|
20 |
Приказ ДЗ ПК от 04.02.2004 г. № 108 - О |
« О дополнительных мерах по профилактике внутрибольничных гнойно - септических инфекций» |
|
|
21 |
Приказ ДЗ ПК от 18.06.2015 г. № 505 - о |
«Об организации медицинской помощи при анафилактическом шоке» |
|
|
22 |
Приказ ДЗ ПК от 12.02.2013г. № 122-О |
«О предупреждении профессионального инфицирования ВИЧ инфекцией медицинских работников». |
|
|
23 |
Приложение к приказу от 19.02.2013 г. № 80 |
Алгоритм проведения мероприятий для предупреждения профессионального заражения ВИЧ - инфекций медицинских работников на рабочем месте |
|
|
24 |
СП 3.1.958-99 от 01.08.2000г. |
«Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» |
|
|
25 |
Сан Пин 1.1.2193 - 07 Изменение и дополнение № 1 к СП 1.1.1058-01 |
« Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно - эпидемических ( профилактических) мероприятий». |
|
|
26 |
СанПин 3.1.1275-03 от 01.05.2003 г. |
«Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» |
|
|
27 |
СанПиН3.5.1378 - 03 от 30.06.2003 г. |
«Методические указания по применению бактерицидных ламп для обеззараживанию воздуха и поверхностей в помещении». |
|
|
28 |
Сан Пин 3.3.2.2329 - 08 от 18.02.2008 г. |
« Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» |
|
|
29 |
СанПин 3.1.1.2341-08 от 01.06.2008 г. |
«Профилактика вирусного гепатита В» |
|
|
30 |
СанПин 3.1.7.2616-10 от 26.04.2010 г. |
« Профилактика сальмонеллеза» |
|
|
31 |
СанПиН 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010 г. |
«Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" |
|
|
32 |
СанПин 2.1.3.2630 - 10 от 08.05. 2010 г. |
«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» |
|
|
33 |
СанПин 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011 г. |
«Профилактика ВИЧ - инфекции» |
|
|
34 |
СанПин 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 г. |
« Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» |
|
|
35 |
СанПин 3.1.1.3108 - 13 от 09.10.2013 г. |
«Профилактика острых кишечных инфекций» |
|
|
36 |
СанПин 3.1.3112 - 13 от 22.10.2013 г. |
« Профилактика вирусного гепатита С» |
|
|
37 |
СанПин 3.1.2.3117 - 13 от 18.11.2013 г. |
« Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций» |
|
|
38 |
СанПин 3.1.2.3109 - 13 от 09.10.2013 г. |
« Профилактика дифтерии» |
|
|
39 |
СанПин 3.1.2.3113-13 от 22.10.2013 г. |
« Профилактика столбняка» |
|
|
40 |
СанПин 3.1.2.3114-13 от 22.10.2013 г. |
« Профилактика туберкулеза» |
|
|
41 |
СанПин 3.1.2.3116-13 от 18.11.2013 г. |
«Профилактика внебольничных пневмоний» |
|
|
42 |
СанПин 3.5.3.3223 - 14 -14 от 22.09.2014 г. |
« Санитарно - эпидемические требования к организации проведения дезинсекционных мероприятий против синатропных членистоногих» |
|
|
43 |
СанПин 3.2.3215-14 от 22.08.2014 г. ( с изменениями от 29.12.2015 г.) |
«Профилактика заболеваний паразитарных заболеваний на территории РФ» |
|
|
44 |
СанПин 3.1.3263-15 от 08.06.2015 г. |
«Профилактика инфекционных заболеваний при выполнении эндоскопических манипуляций» |
|
|
45 |
СанПин 3.3.2.3332 - 16 от 15.05.2016 г. |
«Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» |
|
|
46 |
СП 3.1.2485-09 (Дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03») |
«Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций» |
|
|
47 |
ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.86г. |
«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы». |
|
|
48 |
МУ - 11 - 16/03-06 от 28.02.95 г. МЗ РФ |
« Методические указания по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещении» |
|
|
49 |
МУ-287-113 от 30.12.98г. |
«Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения». |
|
|
50 |
МУ 3.3.2.2437-09 от 21.01.2009 г. |
«Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе «холодовой цепи» |
|
|
51 |
МР 5961 - РХ от 06.08.2007 г. |
«Предупреждение заражений в частности медицинских работников вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте» |
|
|
52 |
Инструкция № 154.021.98г. |
«ИП по применению «Индикаторов стерильности одноразового применения ИС-120; ИС-132; ИС-160; ИС-180.» для контроля параметров режима работы паровых и воздушных стерилизаторов». |
X. Противоэпидемические мероприятия на рабочем месте
Медицинские работники проходят медицинский осмотр врачей: терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога ежегодно.
По показаниям и один раз в год проходят следующие обследования:
1. Рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки;
2. Исследование крови на сифилис (два раза в год);
3. Исследование крови на гепатит В и С. Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В;
4. Исследование крови на ВИЧ - инфекцию.
Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии.
Медицинский персонал должен соблюдать меры личной безопасности :
- защитные средства (перчатки, халаты, очки, маска респираторы) при работе с дезинфицирующими средствами.
- использование универсальных мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями (халат, маска, перчатки, фартук).
С целью предупреждения заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует пользоваться одноразовым инструментарием, для каждого пациента отдельного, после чего инструментарий подвергается дезинфекции, тщательной предстерилизационной обработке.
Медицинский инструментарий соприкасающийся с кровью или сывороткой людей нужно тщательно продезинфицировать, затем разобрать, промыть и прополоскать строго в резиновых перчатках.
Своевременно очищать поверхности столов и пола от крови ветошью, смоченной в дезрастворе, тщательно проводить предварительную, заключительную
уборку помещения и 1 раз в неделю проводить генеральную уборку. Следует строго соблюдать правила личной гигиены, так как множество микроорганизмов передаются через руки из этого следует, что мытье рук это серьезная мера профилактики внутрибольничной инфекции. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфицирующего средства, так как они способны вызвать раздражение кожи и дерматит, что облегчает проникновение возбудителя.
XI. Санитарно - просветительная работа за 2017 год
Гигиеническое воспитание населения - является одной из форм профилактики заболеваний. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, занятие спортом укрепляет здоровье, что позволяет избежать заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Соблюдение режима труда, отдыха и питания снижает риск обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдение и выполнение правил личной гигиены предотвращает заражение такими инфекциями, как ВИЧ, гепатит В, С. В процессе своей работы обязательно выделяется время для проведения профилактических бесед с пациентами оториноларингологического отделения. Посещаются сестринские конференции на тему «СПИД», «Гепатит В и С», «ООИ» и др. и сдаются зачёты.