Отчет по практике: Деятельность медицинской сестры в отоларингологическом отделении

Ш Инструменты, имеющие контакт с раневой поверхностью.

Для проведения дезинфекции используются два метода:

Физический. Кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут или кипячение в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут. Последний метод позволяет совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один этап.

Химический. Погружение инструментов в разобранном виде в один из дезинфицирующих растворов, сразу после использования:

6% раствор перекиси водорода, экспозиция 60 минут (приказ 408).

3% «Самаровка», экспозиция 60 мин (дезинфекция + предстерилизационная чистка).

2% « Виркон» ,экспозиция 10 ми (дезинфекция + стерилизационная чистка).

4% «Триасепт - микс», экспозиция 60 мин (дезинфекция + предстерилизационная чистка).

После экспозиции в дезинфекционном растворе инструментарий ополаскивают под проточной водой в течение 1-2 минут.

Предстерилизационная очистка. Предназначена для удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств.

Ручной способ предстерилизационной обработки:

1 этап - промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек.

2 этап - полное погружение изделий в 0,5% моющий раствор на 15 мин. при температуре 50*

компоненты моющего раствора:

- перекись водорода

- синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Астра)

- вода

Соотношение компонентов в моющем растворе

3 этап - мытье каждого инструмента в этом же растворе в течение 30 сек.

4этап - полоскание под проточной водой в течение 5 мин.

5этап - полоскание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.

Затем в этом же растворе производится тщательная мойка при помощи ерша, щётки, марлевого жгута, затрачивая по 30 секунд на каждый инструмент.

Далее каждый инструмент ополаскивается дистиллированной водой (30 секунд на каждый инструмент, пятикратное погружение).

На последнем этапе подсушивается горячим воздухом при температуре в 85 градусов Цельсия в сухожаровом шкафу или при комнатной температуре под салфеткой до полного исчезновения влаги.

Все ёмкости для дезинфицирующих растворов подписаны сбоку и на крышке, где указаны: процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и время экспозиции.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводится согласно приказа МЗ РФ № 254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования.

Азопирамовая проба - выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление от голубого до темного буро-синего окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.

Фенолфталеиновая проба - позволяет выявить остатки моющего средства. 1% спиртовой раствор фенолфталеина равномерно наносят на изделие. Если появилось розово-фиолетовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации.

Стерилизация обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Ей подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми, лекарственным препаратами. Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.

Контроль стерилизации:

1. Визуальный - за работой аппаратуры;

2. Термовременные индикаторы стерильности.

3. Контроль температуры с помощью технических термометров.

4. Биологический - с помощью биотестов.

Химический метод стерилизации - использование химических препаратов. Стерилизация в стерильных или эмалированных емкостях полностью погруженного и разобранного инструментария в химическом растворе. Рекомендуется для изделий из коррозийно-стойких металлов, стекла и резины.

Методы:

v 6% перекись водорода t * 18-20* - 6 часов.

v 6% перекись водорода t * 50 * - 3 часа.

v 8% « лизоформин» t * 50 * - 1 час.

v 2% «сайдекс» - 10 часов.

Затем промываются дважды стерильной водой. В асептических условиях выкладываются в стерильный бикс. Хранятся в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней. Срок хранения невскрытого бикса - 3 суток.

В сухожаровой шкаф ГП - 80 закладываются обработанные и высушенные инструменты в конце рабочего дня на 1 час. На каждом уровне в пяти местах - тест контроль.

В течение рабочего дня заполняется текущая документация перевязочной.

При амбулаторном приёме пациентов и приёме стационарных больных подаются докторам медицинские инструменты, перевязочный материал, медикаменты.

Ведутся перевязки и лечение стационарных больных в 8 часов, в 13 часов и в 17 часов ежедневно. По сигналу звонка пациенты вызываются для проведения им различных медицинских сестринских манипуляций: закапывание капель в нос, орошение глотки, закладка турунд с медикаментом в уши.

В течение всего дня и в конце ведётся текущая уборка - дезинфекция всех поверхностей перевязочной. Протираются стерильной ветошью поверхности биксов, рабочие столы медсестры и врача, тумбочки, стерилизатор, сухожаровой шкаф, шкаф медицинских инструментов, подоконник, контейнеры для дезобработки перчаток, ветоши, использованного материала, медицинских инструментов. Затем обрабатывается сама ветошь, сушится и готовится для укладки в бикс.

Каждую пятницу в перевязочном кабинете проводится генеральная уборка.

Алгоритм проведения генеральной уборки.

Ш Одеть спецодежду (маска, перчатки, очки, халат для проведения генеральной уборки).

Ш Освободить помещение от мебели.

Ш Наносится моющий раствор (методом 2-х ведер, замена раствора через 60м2).

Ш Наносится дезраствор (методом 2-х вёдер, замена раствора через 60м2).

Ш Включается бактерицидную лампу на 1 час.

Ш Смывается дезраствор проточной водой (методом 2-х ведер, замена раствора через 60м2).

Ш Обработка бактерицидной лампы: экран моющим раствором один раз в месяц, горелка - 70% спиртом 1 раз в неделю.

Ш Проветривается помещение.

Ш Включается бактерицидная лампа на 30 минут.

Ш Проводится дезинфекция уборочного инвентаря.

Ш Сушится уборочный инвентарь.

Ш Делается отметка в журнале генеральных уборок.

Примечание: На 1м2 - 100мл дезраствора.

Для проведения генеральной уборки используется любой другой дезраствор, который не используется в течении этого месяца для текущей и заключительной уборки.

VI. Объем выполняемой работы, качественный анализ показателей

Таблица №2

Учёт качества предстерилизационной обработки медицинских инструментов перевязочной

Вывод: Прослеживается некоторое увеличение проб в связи с увеличением проведения амбулаторных диагностических осмотров, а значит увеличение количества обрабатываемого инструментария.

Таблица№3

Манипуляции перевязочной медсестры Оториноларингологического отделения

Вывод: Из таблицы видно, что при анализе количества некоторых манипуляций, идет снижение проведенных манипуляций, я думаю, в связи открытием в городе частных платных клиник. Хирургическая активность на высоком уровне , в связи с популярностью оториноларингологического отделения г. Уссурийска и конкретно заведующего отделением Вячеслава Сергеевича Статюха и его золотыми руками..

Прослеживается небольшое увеличение лечебно-диагностических мероприятий, возможно, в связи с увеличением заболеваемости и увеличением травм, в тои числе - детских.

VII. Овладение новыми методиками и применение их в практической деятельности

1. Параклиника медицинских сестёр. На специальных бланках (на каждого больного отдельный бланк), ежедневно медицинская сестра отмечает объём проделанной ею работы. В результате ведения параклиники медицинская сестра более точно может подсчитать количество оказанной ею помощи каждому больному за сутки и общее количество медицинских вмешательств с её стороны всем пациентам. Общее количество в конце смены суммируется и данные вносятся в журнал «Параклинические исследования». В конце каждого месяца и при выписки больного подсчитывается общее количество проведённых больному манипуляций в течение того времени, что он находился в отделении оториноларингологии.

Утилизация отходов класса «Б» согласно СанПиНа 2.1.7.2790-10 «Соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».

ь Все отходы класса «Б» после дезинфекции собираются в одноразовую, герметическую упаковку.

ь Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляют на специальных стойках (тележках).

ь После заполнения пакета на ѕ, из него удаляют воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском учреждении осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках.

ь Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штампы, вакцины, вирусологически-опасный материал после дезинфекции собирается в одноразовую, твёрдую, герметическую упаковку.

ь Сбор острого инвентаря (иглы, скарификаторы), прошедшие дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую, твёрдую упаковку.

ь Транспортирование всех видов отходов класса «Б» вне пределов медицинского учреждения осуществляется только в одноразовой упаковке после её герметизации.

ь В установленных местах герметизированные, одноразовые ёмкости (банки, пакеты) с отходами класса «Б» маркируются надписью «Опасные отходы класса «Б»» с нанесением кода подразделения ЛПУ, название учреждения, даты, фамилии ответственного за сбор отходов.