10. Храним в месте сбора для временного хранения отходов класса «Б».
11. Транспортировку проводим соблюдая ТБ в межкорпусных контейнерах, на склад временного хранения.
12. Отметка в журнале накопления и удаления опасных, рискованных отходов.
III. Оборудование и оснащение перевязочного кабинета
Общая площадь кабинета 15 м2
Оборудование:
1. Установка оториноларингологическая «Medline» с креслом. ( на столе установки имеются емкости для лекарственных средств, лоток со стерильным материалом ).
2. Аппарат диатотермокаогулятор.
3. Эзофагоскоп.
4. Шкаф сухожаровой « ГП- 80».
5. Облучатель бактерицидный «ОБН - 150».
Оснащение:
1. Два инструментальных стола ( один - стерильный, на другом стоят флаконы с лекарственными средствами, необходимые для перевязок медикаменты, лоток с 3% перекисью для обработки гортанных зеркал ).
2. Две тумбочки (одна с хозяйственными принадлежностями и с ёмкостями для обработки инструментов и поверхностей, другая со стерилизатором .
3. Шкаф для хранения медикаментов.
4. Шкаф для хранения чистых инструментов и оборудования.
5. Стол письменный с медицинской документацией.
6. Биксы стерильные.
IV. Медицинская документация перевязочного кабинета
В перевязочном кабинете находятся следующие учетные и отчетные медицинские документы:
1. Журнал движения амбулаторных больных и учета консультаций ЛОР отделения.
2. Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки.
3. Журнал генеральных уборок.
4. Журнал учета работы сухожарового шкафа «ГП-80».
5. Журнал учета предстерилизационной обработки медицинского инструментария.
6. Журнал учета договоров по платным консультациям.
7. Журнал учета биопсии.
8. Журнал операций перевязочного кабинета ЛОР отделения.
9. Журнал учета мазков на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
10. Журнал движения амбулаторных больных и учета консультаций ЛОР отделения.
11. Журнал учета работы сухожарового шкафа.
V. Мероприятия по соблюдению мер личной безопасности на рабочем месте
В работе медицинской сестры перевязочной необходимо руководствоваться;
Ш Инструкцией по охране труда при выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов.
Ш Инструкцией по охране труда при эксплуатации электрических устройств.
Ш Инструкцией по охране труда перевязочной медицинской сестры.
Ш Должностной инструкцией перевязочной медицинской сестры.
Основными требованиями в работе медицинской сестры перевязочной является:
Ш Соблюдение мер личной безопасности.
Ш Строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
Перед началом работы:
1.Одеть санитарно - гигиеническую одежду, защитные средства, предварительно заклеив пластырем все повреждения кожи на руках, если таковые имеются. Персонал, имеющий обширные повреждения, экссудативные повреждения кожи или мокнущий дерматит, к проведению инвазивных процедур не допускается.
2.Убедится в укомплектованности аптечки экстренной помощи (Приказ № 80 от 19.02.2013 г. ДЗПК)
Аптечка экстренной помощи
Ш 5 % раствор йода 1 флакон (обработка раневой поверхности).
Ш Спирт 70 % - 100 мл (обработка кожных покровов, полоскание полости рта и горла).
Ш Лейкопластырь 1 упаковка (при наличии микротравм).
Ш Нестерильные ватные и марлевые тампоны - 5 штук (обработка кожных покровов, слизистых).
Ш Напальчники - 5 штук (при наличии микротравм).
Ш Пипетки глазные - 5 штук
Ш Ножницы.
Ш Одноразовые перчатки - 1 штука.
Хранение аптечки в легкодоступном месте.
Во время работы:
Ш Выполнять манипуляции ВИЧ - позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение.
Ш При операциях ВИЧ позитивным пациентам следует использовать особо прочные перчатки.
Ш Соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с колющими или режущими инструментами. После выполнения инъекций на использованные иглы категорически запрещено одевать колпачки, так как это распространённая причина нанесения травм иглами. Иглы сбрасывать в одноразовый контейнер, предназначенный для сбора отходов. В идеальном случае - уничтожить в деструкторе.
Ш Открывая бутылки, флаконы, пробирки с биологическими жидкостями следует избегать уколов и порезов, разбрызгивания.
Ш Запрещается переливание крови, сыворотки через край пробирки.
Мероприятия на случай аварии при работе, оказании медицинской помощи больным с ВИЧ - инфекцией.
В аварийных ситуациях любое повреждение кожи, слизистых оболочек медицинского персонала, загрязнение их биоматериалами пациентов во время оказания медицинской помощи должно квалифицироваться как контакт с материалами, которые могут содержать ВИЧ или других возбудителей инфекционных заболеваний.
При порезе, проколе необходимо:
1. Снять перчатки.
2. Вымыть руки с мылом под проточной водой.
3. Выдавить каплю крови из раны.
4. Обработать рану 70% спиртом.
5. 5% йодом.
6. Не тереть.
При загрязнении кожных покровов биологической жидкостью немедленно:
1. Обработать 70% раствором спирта.
2. Обмыть водой с мылом.
3. Повторить обеззараживание 70% спиртом.
4. Не тереть.
При попадании биологической жидкости на слизистую глаз, носа и рта:
1. Ротовую полость промыть большим количеством воды.
2. Прополоскать 70% раствором этилового спирта.
3. Слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой.
4. Не тереть.
5. Сделать запись в журнал «Аварийных ситуаций».
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:
1. Снять рабочую одежду.
2. Погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
При каждом подобном случае следует:
- Немедленно; сообщить о травме/аварии непосредственному руководителю, его заместителю, дежурному администратору или иному представителю администрации структурного подразделения ЛПУ (старшей медицинской сестре заведующему отделением).
- Как можно быстрее начать приём антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Действия уполномоченного представителя администрации при аварийной
- В возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо(медработника). Обследование потенциального источника на ВИЧ-инфекцию и контактировавшего лица (медработника) проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА в клинико-диагностическую лабораторию, занимающуюся ИФА-диагностикой ВИЧ-инфекции;
- Опросить пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию, Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребёнка, При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при почвлении дополнительной информации схема корректируется;
- Организовать обеспечение пострадавшего антиретровирусными препаратами для постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Приём антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых 2-х часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; ели невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается приём одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный приём недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ;
- Провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей с оформлением акта эпидрасследования. Если пострадавший после аварии утратил трудоспособность (находится на больничном листе), то в соответствии со статьёй 230 Трудового кодекса РФ, утверждённого законом 197-ФЗ оформляется акт расследования несчастного случая по форме Н-1 и авария регистрируется в журнале регистрации несчастных случаев на производстве;
- Оформить аварийную ситуацию в журнале учёта травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями;
- Заполнить карту регистрации риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей № (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 г. № 6963 рх);
- Передать по телефону 8(423) 263-62-91, 263-62-09 факс (263-62-24) ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД) о случаях травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных лиц в течении 72 часов с момента травмы/аварии с одновременным консультированием по схемам приёма ВААРТ с целью постконтактной профилактики.
- Организовать доставку образцов плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения и контактного лица (медработника), клинико-диагностическим лабораториям ЛПУ края проводящим ИФА диагностику ВИЧ-инфекции, в клинико-диагностическую лабораторию ГБУЗККБ № 2 (Центр СПИД) для хранения в течении 12 месяцев в течении 10 дней после исследования.
- Организовать диспансеризацию потенциального источника заражения и контактного лица (медработника) с обследованием через 3 месяца, через 6 месяцев, через 12 месяцев после аварии на ВИЧ-инфекцию и вирусные парентеральные гепатиты а клинико-диагностической лаборатории своей больницы с доставкой образцов проб крови после исследования в КДЛ Центра СПИД.
- Предоставить ко 2-му числу за отчётным месяцем копии карты риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 г. № 6963-рх) (приложение 3) в отдел эпиднадзора и оргметодработы ГБУЗ ККБ № 2 (Цент СПИД).
- Проводить анализ ежеквартально аварий у медицинских работников с биологической жидкостью пациентов, разрабатывать мероприятия по их устранению и заслушивать на медсоветах ЛПО.
Требования безопасности после работы:
1. Изделия медицинского назначения и инструментарий, в том числе и одноразовые шприцы и инструменты, после использования помещаются в емкости для дезинфекции.
2. Использованные иглы категорически запрещается ломать вручную, сгибать, повторно надевать колпачок. Они помещаются в ёмкость с дезраствором. Ёмкость находится непосредственно на рабочем месте или около рабочего стола. Иглы утилизируются вместе с ёмкостью.
3. Загрязнённые кровью перчатки обработать в ёмкости с дезраствором, затем аккуратно снять наружной стороной внутрь и погрузить в ёмкость с дезраствором на 60 минут.
4. Для мытья острых инструментов и игл надевать самые прочные перчатки, а во время мытья соблюдать предельную осторожность.
5. Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня протереть ветошью с дезраствором двукратно с интервалом 15 минут.
Приготовление материала в ЦСО.
В перевязочном кабинете осуществляется работа с биксами: закладка биксов, транспортировка для стерилизации и доставка их из ЦСО.В перевязочном кабинете шесть биксов:
1) Перевязочный материал: салфетки, турунды, марлевые шарики (2); упаковываются в специальный мешок, куда кладутся также тесты.
5) Стерильный стол: три простыни, две салфетки, халат (2) - укладываются в бикс по принципу ребра. Вкладываются тесты на дно, между простынями, салфетками и халатом и сверху.
6) Стерильная ветошь: четыре ветоши (2) - каждая ветошь укладывается в крафтпакет, кладётся тест, упаковывается в специальный мешок, куда кладутся также тесты.
7) Биксы с ватными шариками - Ватные шарики упаковываются в крафтпакеты (вкладываются в них тесты), укладываются в бикс по принципу ребра. Вкладываются тесты на дно между крафтпакетами и пелёнкой.
8) Банки и пинцеты - каждая банка и пинцет упаковывается в крафтпакет и закладывается в специальный мешок, вкладываются тесты на дно мешка, в крафтпакеты и поверх крафтпакетов.
Обработка инструментария.
После использования инструменты проходят три этапа обработки:
Ш Дезинфекция
Ш Предстерилизационная обработка
Ш Контроль качества
Ш Стерилизация
Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.
Дезинфекции подлежат следующие инструменты:
Ш Инструменты, контактирующие с кровью.
Ш Контактирующие со слизистой оболочкой, в результате контакта на которой могут быть микротравмы.
Ш Инструменты, контактируемые со слюной.