Курсовая работа: Деятельность медицинской сестры в диагностическом процессе при дискинезии желчевыводящих путей

Министерство здравоохранения Кузбасса

Государственное бюджетное образовательное учреждение

КУЗБАССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

(ГБПОУ «КМК»)

Курсовая работа

Деятельность медицинской сестры в диагностическом процессе при дискинезии желчевыводящих путей

Выполнил:

Студент 2 курса группы МС-193в

Лапина Олеся Николаевна

Проверил:

Преподаватель

Щербаков Григорий Ильич

Кемерово, 2021

Оглавление

Введение

Глава 1. Дискинезия желчевыводящих путей

1.1 Классификация

1.2 Причины возникновения ДЖВП

1.3 Симптомы ДЖВП

1.4 Последствия и осложнения ДЖВП

1.5 Диагностика

Глава 2. Медицинская помощь при ДЖВП

2.1 Лечение ДЖВП

2.2 Участие медицинской сестры в диагностическом процессе при ДЖВП

2.3 Профилактика

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

В последние годы во всем мире отмечается устойчивый рост заболеваний печени и желчных путей различной этиологии завершающихся тяжелыми осложнениями.

Структура заболеваний печени за 2019 год (статистическая база ГБУЗ ККД)

Одним из самых распространенных заболеваний билиарного тракта является дискинезия желчевыводящих путей. Исходя из статистических данных за 2019 год, 26% посещений были закончены с постановкой данного диагноза. Дискинезия желчевыводящих путей (далее по тексту ДЖВП)- это нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, в результате которых нарушается своевременное и равномерное выделение желчи в кишечник. Желчь необходима для переваривания пищи, она участвует в процессе усвоения жиров и углеводов. Нарушение усвоения питательных веществ ведет к снижению массы тела, а застой в желчном пузыре приводит к образованию камней. Как правило, дискинезия выступает не как самостоятельное заболевание, а сопровождает бескаменный или калькулезный холецистит.

Широкому рассмотрению понятие ДЖВП подверглось только в начале 20 века. В современном мире, ДЖВП - довольно распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, по статистике им болеет каждый третий человек. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины и все чаще ДЖВП встречается у детей. Половозрастная структура заболевания среди взрослого населения по статистическим данным лечебно-профилактического учреждения представлена в таблице 1.

Таблица 1 - Распределение пациентов с ДЖВП по половому признаку за 2019 год (статистическая база ГБУЗ ККД)

С учетом того, что желчнокаменная болезнь (далее по тексту ЖКБ) и дискинезия -- наиболее распространенные заболевания желчных путей, а частота диагностики дискинезий примерно в 2 раза превышает ЖКБ, то их распространенность среди взрослого населения России можно приблизительно оценить как 1000 на 100 000 населения [1.Стр.66].

Высокую распространенность заболевания можно объяснить ростом «ожирения населения». Диета, с повышенным содержанием холестерина увеличивает концентрацию холестерина в желчи, она оказывается значительно больше, чем концентрация желчных кислот и фосфолипидов, что способствует ранней кристаллизации холестерина и формированию конкрементов. При психологическом тестировании пациентов с ДЖВП выявляют повышенный уровень соматизации, депрессии, тревоги, склонность к обсессивно-компульсивному поведению, что свойственно в основном женщинам.

Оставляя проблему ДЖВП без лечения пациенты рискуют получить более серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как желчнокаменная болезнь, панкреатит, панкреонекроз и т.п., что приводит к снижению трудоспособности и частому обращению за медицинской помощью, ухудшению качества жизни пациентов, летальному исходу.

Цель: изучить деятельность МС в диагностическом процессе при дискинезии желчевыводящих путей.

Объект исследования: ДЖВП и деятельность МС в диагностическом процессе.

Предмет исследования: дискинезия желчевыводящих путей.

Задачи:

1. Изучить литературу по данной теме.

2. Изучить причины возникновения ДЖВП.

3. С помощью врача устранить симптомы, не доводя до осложнения.

4. Проявлять активное участие в диагностическом процессе.

5. Своевременное оказание медицинской помощи пациенту.

Научная новизна исследования курсовой работы заключается в том, что нами сделана попытка изучения этиологии, патогенеза, выбора наиболее доступного метода диагностики, лечения и профилактики дискинезии желчевыводящих путей.

В работе использованы следующие методы исследования: анализ литературы, анализ статистических данных лечебно-профилактического учреждения, метод обобщения, метод систематизации.

Структура курсовой работы обусловлена спецификой объекта анализа и логикой исследования, следует из поставленной цели и соответствующих главных задач, необходимых для достижения цели. Структурно исследование состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Глава 1. Дискинезия желчевыводящих путей

1.1 Классификация

Дискинезия желчевыводящих путей - группа заболеваний желудочно-кишечного тракта, связанных с нарушением сократительной способности мускулатуры желчного пузыря, вследствие чего нарушается отведение желчи из желчного пузыря и желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.[4.стр.232]

Классификация

Согласно традициям медицины прошлых десятилетий в зависимости от состояния эвакуаторно-моторной функции желчного пузыря ДЖВП выделялись следующие формы:

- гипертонически-гиперкинетическая,

- гипотонически-гипокинетическая,

- смешанная.

По происхождению:

- первичная - вызывается диетическими погрешностями (употребление большого кол-ва жирной, острой пищи), малоподвижный образ жизни, травмы;

- вторичная - встречается чаще и является проявлением других заболеваний ЖКТ (гастродуоденит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит и т.д.) или эндокринных заболеваний (ожирение, сахарный диабет).

На основании результатов EPISOD и других исследований в 2016 г. предложены новая классификация и новые Римские критерии IV функциональных билиарных расстройств:

Е1. Билиарная боль

Е1а. Функциональное расстройство желчного пузыря, рис. 1

Е1b. Функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа,рис.2

Е2. Функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа.

В современной практике целесообразнее опираться именно на эти критерии. [1 стр. 68]

1.2 Причины возникновения ДЖВП

К главным причинам развития дискинезии желчевыводящих путей относятся:

Ш Наследственная предрасположенность (заболевание передается от родителей к детям),

Ш Нерациональное питание (особенно употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи),

Ш Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики),

Ш Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы),

Ш Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов - биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки,

Ш Вегето-сосудистая дистония, или нейро-циркуляторная дистония - расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов),

Ш Психоэмоциональное напряжение,

Ш Значительные (чрезмерные) физические нагрузки,

Ш Малоподвижный образ жизни,

Ш Хронические стрептококковые и стафилококковые инфекции (отит, гайморит, воспаление придатков матки),

Ш Врожденные аномалии желчного пузыря и его выводного протока.

Патогенез:

Независимо от причины в генезе функциональных нарушений и заболеваний билиарного тракта ведущая роль принадлежит следующим факторам:

v Нарушение функционального состояния гепатоцита,

v Нарушение неврогенной регуляции мышечной стенки желчного пузыря, центрального генеза (нейроциркуляторная дистония, неврозы), периферического генеза (патология ЖКТ),

v Нарушение секреции энтеральных гормонов.

Все это способствует повышению давления в желчном пузыре, гипертонусу сфинктерного аппарата, что проявляется болевым синдромом различного характера. Нарушение выработки пептидных гормонов, расстройства их взаимосвязи, нарушение взаимодействия иннервации изменяют сократительную функцию не только желчного пузыря, но и остальных отделов желчевыводящей системы и панкреатических протоков. Преобладание тонуса блуждающего нерва способствует повышению моторики - гиперкинезии желчного пузыря и гипотонии - недостаточности сфинктерного аппарата. Преобладание же тонуса симпатической нервной системы угнетает моторику желчного пузыря - гипокинезия и вызывает спазм сфинктеров.

1.3 Симптомы ДЖВП

1. при гипермоторной форме:

Ш сильная боль, распространяющаяся по животу, правой стороне руки, спине и перемещающаяся на лопатки;

Ш снижение или полное отсутствие аппетита;

Ш понижение веса больного человека;

Ш рвотные позывы;

Ш расстройство желудка;

Ш уровень артериального давления повышен;

Ш раздражительность больного, возникшая на фоне нарушения сна;

Ш боли в сердце и тахикардия.

2. при гипомоторной форме:

Ш болезненные ощущения в области живота, усиливающиеся во время употребления пищи;

Ш отрыжка, сопровождающаяся неприятным запахом;

Ш приступы тошноты, которые могут вызвать рвоту;

Ш чувство горечи в ротовой полости;

Ш внезапное вздутие живота;

Ш диарея;

Ш запор;

Ш резкое повышение массы тела;

Ш снижение сердечного ритма и артериального давления;

Ш повышенное выделение слюны и пота.

К общим симптомам, вне зависимости от вида болезни, можно отнести:

Ш приобретение кожей желтоватой окраски;

Ш налёт на языке, обычно белого цвета;

Ш слабость организма;

Ш понижение трудоспособности;

Ш пребывание в состоянии депрессии или апатии.

1.4 Последствия и осложнения ДЖВП

Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение длительного времени.

1. Хронический холецистит.

2. Распространение воспалительного процесса на внутрипеченочные ходы с развитием холангита, гепатита, цирроза печени.

3. ЖКБ - желчнокаменная болезнь.

4. Хронический панкреатит.

5. Гастрит.

6. Дуоденит.

7. Атопический дерматит.

8. Снижение массы тела из-за нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.

9. Прободение стенки желчного пузыря с развитием перитонита.

10. Печеночная или желчная колика [4.стр.234-235]

1.5 Диагностика

печень желчный осложнение заболевание

1. Клиническое обследование.

Основным и обязательным проявлением ДЖВП служат приступы билиарной боли, которую необходимо дифференцировать от проявлений заболеваний находящихся рядом органов. Характерные признаки билиарной боли (должны проявляться все признаки):

- локализация в эпигастральной области/ в правом подреберье, возможна иррадиация в нижние грудные позвонки, правую лопаточную область

- длительность 30 минут и более, стойкая

- рецидивирует с разными интервалами (не постоянна), может возникать в ночное время

- тягостная, приводит к снижению активности пациента, нередко нужна «скорая помощь»

- не имеет явной связи с приемом антацидов/антисекреторных средств

- не имеет явной связи с дефекацией и отхождением газов

- не имеет явной связи с изменением положения тела

- сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения

Причем озноб, лихорадка, желтуха не характерны для функциональной патологии и скорее свидетельствуют об органических поражениях.

Приступы боли при функциональном расстройстве сфинктера Одди билиарного типа можно сравнить с приступами билиарной колики при желчно-каменной болезни, так как они связаны с преходящей обструкцией билиарной порции сфинктера. При функциональном расстройстве сфинктера Одди панкреатического типа повышается давление в протоке поджелудочной железы и боль распространяется на участки, где часто локализуется боль при панкреатите.[1.стр.69]

2. Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови и мочи - умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.