Курсовая работа: Деятельность медицинской сестры по профилактике рахита у детей

2.2 Профилактика

2.2.1 Общее понятие профилактики

Профилактика -- это комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Профилактическое здравоохранение (профилактическая медицина или профилактика) подразумевает под собой комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний, в отличие от их лечения болезней. Подобно тому, как здоровье охватывает различные физические и

психические состояния, так и на болезнь и нетрудоспособность влияют факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, возбудители заболеваний и образ жизни. Здоровье, болезнь и нетрудоспособность - это динамические процессы, которые развиваются еще до того, как индивиды понимают, что они поражены. Профилактика заболеваний базируется на мероприятиях, которые могут быть классифицированы как первичные, вторичные и третичные меры профилактики.

Этапы профилактики

Профилактические стратегии здравоохранения базируются на первичном, вторичном и третичном этапах профилактики.

Первичная профилактика

Включает в себя методы, направленные на предотвращение возникновения заболевания путем элиминации возбудителей болезней, либо путем повышения сопротивляемости организма к заболеваниям. Примерами может служить иммунизация, здоровое питание, физические нагрузки и отказ от курения.

Вторичная профилактика

Включает в себя методы, направленные на выявление и устранение существующего заболевания до появления его симптомов. 

Третичная профилактика

Включает в себя такие методы, как реабилитация и лечение, направленные на уменьшение негативного воздействия симптомов болезни, инвалидности. Примером могут быть хирургические процедуры, останавливающие распространение или прогрессирование заболевания.

2.2.1 Проведение профилактических мероприятий

В развитии рахита у грудничков и детей старшего возраста важную роль играют предрасполагающие факторы, которые обусловлены как состоянием здоровья и образом жизни матери, так и особенностями со стороны малыша.

Еще задолго до появления на свет малыша мама может позаботиться о том, чтобы минимизировать риски развития рахита у будущего ребенка, поэтому очень важна антенатальная и постнатальная профилактика. 

2.2.2 Антенатальная профилактика

Антенатальная профилактика - это система мероприятий, направленная на предупреждение рахита в будущем у ребенка и проводимая уже на этапе внутриутробного развития.

На профилактику рахита, медицинская сестра, должна обратить внимание будущей матери, в частности, на соблюдение режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточного пребывания на свежем воздухе, рационального питания.

Беременные женщины должны употреблять в пищу достаточное количество витаминов, микро - и макроэлементов, продуктов, содержащих полноценные белки, ненасыщенные жирные кислоты.

Обязательным является соблюдение правил личной гигиены, полезны занятия лечебной физкультурой.

Нужно объяснить будущей маме, что во время беременности происходит адаптация фосфорно-кальциевого обмена матери к потребностям плода. Общий уровень кальция у беременной женщины уменьшается примерно на 8 % по сравнению с содержанием кальция до момента беременности. Между 27-й и 40-й неделями беременности потребление плодом кальция повышено, что обеспечивает накопление кальция в организме плода к 40 неделе в количестве 30 г. Поступление кальция лучше всего гарантируется приемом молока и молочных продуктов или осуществляется приемом кальция для женщин, не переносящих молоко.

Антенатальная специфическая профилактика состоит из назначения женщинам с 28-32 недель беременности витамина D. При нормально протекающей беременности женщины должны ежедневно получать по 500 МЕ, а при наличии экстрагенитальной или акушерской патологии по 1000-1500 МЕ витамина D в день в течение 8 недель независимо от времени года.

медицинский сестра рахит

2.2.3 Постнатальная профилактика

Основной целью медицинской сестры в постнатальной профилактике детей грудного возраста, является своевременное выявление первых клинических признаков заболевания во время проведения постнатального патронажа новорожденного.

Постнатальный патронаж новорожденного -- это комплекс мероприятий, осуществляемых врачом педиатром и медицинской сестрой на дому в целях профилактики, лечения и консультирования. Патронаж детей первого года жизни осуществляется медицинской сестрой не реже одного раза в месяц, второго года жизни - ежеквартально, третьего года жизни - два раза в год.

Постнатальная неспецифическая профилактика - организация правильного питания и режима ребенка с первых дней жизни; достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастика.

Неспецифическая профилактика рахита в постнатальный период включает следующие действия медицинской сестры:

Медицинская сестра собирает анамнез у мамы, выясняет:

Возраст матери;

Состояние здоровья матери и отца до беременности;

Наследственные заболевания со стороны родителей;

Питание матери во время беременности и после родов;

Какая по счету беременность, ребенок;

Течение беременности;

Как протекали роды, были ли осложнения во время беременности и родов;

Доношенный ребёнок или нет;

Как и чем питается ребенок;

Социально-бытовые условия.

При осмотре ребенка медицинская сестра обращает внимание на:

у детей первых 3-х месяцев жизни - осмотру, пальпации большого и малого родничков и швов черепа.

у детей 4-6 месяцев на грудную клетку: по ходу ребер выявляет утолщение в местах перехода хрящевой ткани в костную. У детей 2 полугодия жизни следить за искривлением костей, утолщением эпифизов костей предплечий и голеней.

поведение, двигательную активность и на состояние тонуса мышц ребенка.

состояние волосяного покрова затылочной части головы (при потливости появляется рахиточная «пролысина»).

Даёт рекомендации и обучает родителей ребёнка по:

Коррекции питания, введению прикормов.

На первом году жизни 3-4-месячному ребенку на естественном вскармливании вместо питья дают овощные и фруктовые отвары и соки, раньше вводятся желток и творог.

При смешанном и искусственном вскармливании первый прикорм вводится на 1 месяце раньше (овощное пюре).

Для второго прикорма рекомендуется гречневая / овсяная каши, приготовленные на овощном отваре. Ограничивается количество молока, молочных каш, кефира.

Объясняет, как принимать медикаментозное лечение, назначенное врачом витамины С и группы В (B1, В2, В6).

Как правильно приготовить и давать ребенку цитратную смесь - по 1 чайной ложке 3-4 раза в сутки, курс - 1 месяцев.

Обучает родителей сбору мочи на пробу Сулковича: /Приложение 1/.

Обучает родителей гигиеническим мероприятиями - купание, подмывание, смена памперса.

Обучает родителей простым методам проведения самомассажа, ЛФК.

Даёт рекомендации по пребыванию ребенка на свежем воздухе.

В зимний период прогулки не менее 3 ч в день, в летний период 5-6 ч. и более.

Личико ребенка во время прогулок должно быть открытым.

Летом, рекомендует, как проводить детям солнечные ванны.

Дети, которым поставлен диагноз рахит, стоят на диспансерном учете, раз в 3 месяца посещают врача. Им проводятся лечебные и профилактические мероприятия - массаж, ЛФК, медикаментозное лечение.

Постнатальная специфическая профилактика включает в себя:

С учетом незрелости у детей ферментативной активности кишечника лучше использовать водный раствор витамина D3 (1 капля содержит 500 ME);

Доношенным детям начиная с 3-4-недельного возраста назначается витамин D3 (вигантол масляный раствор, витамин D4 водный раствор) 400-500 ME ежедневно в течение первого года жизни, исключая летние месяцы. Неблагоприятные погодные условия, недостаточная инсоляция при пасмурном, дождливом лете, особенно в северных регионах, могут стать показанием к проведению специфической профилактики и в летние месяцы:

- дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, содержащими все необходимые витамины в физиологических дозах, обычно не нуждаются в дополнительном приеме витамина D;

- недоношенным детям витамин D, назначается со 2-й нед. жизни в дозе 1000 ME в сутки ежедневно в течение первых 2 лет, исключая летние месяцы.

- детям с малыми размерами родничка профилактику рахита начинают с 3-4 мес. жизни;

- детям из группы риска, но рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина D в дозе 1000 ME в течение осенне-зимне-весеннего периода в течение первых 2 лет жизни.

Во время лечения и профилактики рахита возможно развитие гипервитаминоза D (интоксикация витамином D).

Признаки гипервитаминоза: снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды и питья, упорные срыгивания, рвота, падение массы тела.

Для предупреждения гипервитаминоза D рекомендуется во время профилактики и лечения рахита 1 раз в 7-10 дней определять уровень кальция в моче (проба Сулковича). Анализ мочи по Сулковичу является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. Появление резко положительной пробы: (+++) или (++++) свидетельствует о передозировке и возможном развитии интоксикации. Дети с признаками интоксикации подлежат госпитализации.

Роль грудного вскармливания в профилактике рахита:

Медицинская сестра должна помнить и предупредить маму о том, что кормление грудью создает дополнительные потребности у матери в витамине D. Ежедневная потребность кормящей женщины составляет 1200 мг кальция и 800 ME витамина D. Предпочтение отдается также однократному приему

витамина D3 Б.О.Н. (пролонгированного действия) в дозе 200000 ME в начальном периоде вскармливания. У ребенка при искусственном вскармливании риск развития рахита более высок, чем при естественном. Однако при естественном вскармливании тоже присутствует этот риск, если в рационе матери недостаточно витамина D.

Сестринское вмешательство при рахите у детей:

Вывод по главе 2

В ходе исследований и работы над темой «Деятельность медицинской сестры по профилактике рахита у детей» было выявлено, что достаточно большое количество страхов у родителей обусловлено недостаточной информированностью. В последние годы все очевиднее становится тот факт, что достижения современной медицины могут остаться нереализованными на практике, если между медицинским работником и пациентом не будет сформировано партнерских отношений и истинного сотрудничества.

Роль патронажной медицинской сестры заключается в проведении патронажа к новорожденному и грудному ребенку, в проведении бесед с родителями ребенка, оценке физического и психологического развития ребенка. А также в обучении родителей и предоставление им полной и достоверной информации как о мерах профилактики рахита, так и о самом заболевании.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема рахита остается актуальной и в настоящее время, так как имеет место высокая заболеваемость у детей раннего возраста. В большинстве случаев заболевание может приводить к снижению иммунитета, задержке нервно-психического и физического развития.

Процесс изучения рахита в детском возрасте является одной из важнейших проблем. На основе изученной литературы мною выявлены предрасполагающие факторы риска и причины возникновения рахита у детей.

Ключевое значение в профилактике рахита имеет деятельность медицинской сестры. Знание медицинской сестрой о ранних проявлениях рахита, своевременное их выявление позволит начать раннюю профилактику. А также медсестра сможет вовремя оказать патронаж на дому и обучить родителей правильной профилактике рахита, чтобы избежать осложнений.

Работа над данной курсовой работой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баженова Л. К. Детские болезни / под ред. Л. А. Исаевой. М.: Медицина, 1994. С. 173-91. Бессонова М. Н. Рахит. М.: Медгиз, 2021.

2. Божков Л. К. Физиология и патология недоношенного ребенка. М.: Медицина, 2020.

3. Воронцов И. М. Некоторые аспекты современного учения о рахите // Педиатрическая наука и практика. М., 2018. С. 27.

4. Гинзбург Е. Я., Сорочек Р. Г. Лечебная гимнастика и массаж при рахите и гипотрофии. М., 2019.

5. Маслов М. С. Рахит // Учебник детских болезней. Л., 2016. С. 134-144.

6. Радченко Л. Г. Рахит у новорожденных детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2020. 21 с

7. Спиричев В. Б. Патогенез и профилактика рахита в свете современных представлений об обмене и механизме действия витамина D // Педиатрия. 2020. № 1. С. 70-71.