Материал: Дерматовенерология (2015)

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

3.

Родионов А. Н. Дерматовенерология. Полное руководство для врачей.

 

 

СПб.: Наука и техника, 2012. 1200 с.

 

4.

Белькова Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике. Клиническая ми-

 

 

кробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. Т. 7. № 3. С. 255—

 

 

270.

 

5.

Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18; 1:

 

 

CD003261.

 

6.

Interventions for cellulitis and erysipelas. Cochrane Database Syst Rev 16 JUN

 

 

2010. CD004299.

 

7.

Stevens D. L. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of

 

 

Skin and Soft_Tissue Infections. Clin Inf Dis 2005; 41(15 November): 1373—

 

 

406.

 

8.

Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for

 

 

the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in

 

 

Adults and Children. Clin Pract Guid d CID 2011: 52.

 

9.

Williams D. J., Cooper W. O., Kaltenbach L. A. Comparative Effectiveness of

 

 

Antibiotic Treatment Strategies for Pediatric Skin and Soft-Tissue Infections.

 

 

Pediatrics 2011 Aug 15.

 

10.

Dellit T. N., Duchin J. Guidelines for Evaluation & Management of Commu-

 

 

nity-Associated MRSA SSTI in Outpatient Settings. December, 2007.

 

11.

Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for

 

 

the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in

 

 

Adults and Children. Clin Pract Guid d CID 2011:52.

 

12.

Garau J. et al. Management of methicillin_resistant Staphylococcus aureus

 

 

infections. Clin Microbiol Infect. February 2009; 15 (2): 125—126.

 

13.

Gosbell I. B. Epidemiology, clinical features and management of infections

 

 

due to community methicillin resistant Staphylococcus aureus. Int Medic J

 

 

2005; 35: S120—S135.

 

14.

Cunha B. A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: clinical manifesta-

 

 

tions and antimicrobial therapy. Clin Microbiol Infect 2005; 11 (Suppl. 4):

 

 

33—42.

 

15.

Bryan L. Love, Pharm D., BCPS. Management of Complicated Skin and

 

 

Soft Tissue Infections in Hospitalized Patients // US Pharm. 2007. № 32 (4).

 

 

Р. 5—12.

 

16.

Guidelines on the management of cellulites in adults, 2005. Clinical Resorce

 

 

Efficiency Support Team (CREST).

 

17.

Graham D. R., Talan D. A. et al. Once-daily, high-dose levofloxacin versus

Пиодермии

ticarcillin-clavulanate alone or followed by amoxicillin-clavulanate for complicated skin and skin-structure infections: a randomized, open-label trial. Clin Infect Dis 2002 Aug 15; 35 (4): 381—389.

371

Болезни кожи

ПИТИРИАЗ КРАСНЫЙ ВОЛОСЯНОЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Питириаз красный волосяной отрубевидный»:

Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.

Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.

Карамова Арфеня Эдуардовна — заведующий отделом дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.

Знаменская Людмила Федоровна — ведущий научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Москва.

Чикин Вадим Викторович — старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.

Определение

Питириаз красный волосяной отрубевидный (лишай красный волосяной отрубевидный, болезнь Девержи) — воспалительное заболевание кожи, обусловленное нарушением ороговения и проявляющееся фолликуллярными гиперкератотическими папулами, ладонно-подошвенным гиперкератозом и эритематозными шелушащимися бляшками с оранжевым оттенком.

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L44.0

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Питириаз красный волосяной отрубевидный (ПКВО) — редкое заболевание. Оценивается, что примерно 1 пациент из 5000, обращающихся впервые к дерматовенерологу в связи с заболеванием кожи, — это больной ПКВО [1]. Заболеванием в равной степени страдают мужчины и женщины всех рас. Имеется 2 возрастных пика заболеваемости ПКВО — первое и пятое десятилетия жизни.

Этиология и патогенез ПКВО неизвестны. В качестве возможного этиологического фактора болезни рассматриваются нарушения метаболизма витамина А и связь с аутоиммунными заболеваниями. Предполагается развитие патологического иммунного ответа на неизвестные антигены, нарушающего передачу сигнала ретиноидов в эпидермисе и в итоге — терминальную дифференцировку кератиноцитов [2]. Полагают, что в основе

372

развития болезни лежит дефект синтеза ретинол-связывающего белка — специфического белка-переносчика витамина А [3].

Описаны семейные случаи ПКВО с аутосомно-доминантным и аутосом- но-рецессивным наследованием заболевания [4—6].

В ряде случаев развитие ПКВО ассоциировано с инфекциями и злокачественными новообразованиями внутренних органов [7]. К вероятным триггерным факторам заболевания относят стрептококковую инфекцию, цитомегаловирус, вирус Varicella zoster, ВИЧ. Имеются данные об ассоциации ПКВО с раком почки, раком из клеток Меркеля, плоскоклеточным раком, аденокарциномой, раком печени, раком гортани.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятой классификации не существует.

Клиническая картина

С учетом возраста начала заболевания, его клинического течения и прогноза выделяют следующие типы ПКВО [8]:

Тип

Возраст

 

 

 

начала болезни

Клинические проявления

Прогноз

 

заболевания

 

(% всех случаев)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I

Взрослый

Красновато-оранжевые

Спонтанная

 

(классический

(55%)

бляшки, сливающиеся,

ремиссия

 

взрослый)

 

с островками видимо

у 80% больных

 

 

 

здоровой кожи, появ-

в течение 3 лет

 

 

 

ляющиеся сначала на

 

 

 

 

голове и шее и затем

 

 

 

 

распространяющиеся

 

 

 

 

вниз, перифолликуляр-

 

 

 

 

ные папулы с керато-

 

отрубевидный

 

 

тическими пробками.

 

 

 

 

 

 

 

Диффузная восковид-

 

 

 

 

ная кератодермия

 

 

II

Взрослый

Ихтиозиформное шелу-

Хроническое

волосяной

(атипичный

(5%)

шение, участки эрите-

течение

 

взрослый)

 

мы, участки алопеции.

 

 

 

 

Ладонно-подошвенная

 

 

III

5—10 лет

кератодермия с пла-

Часто — ремис-

красный

Подобен типу I

 

 

стинчатыми чешуйками

 

 

(классический

(10%)

 

сия через 1 год

Питириаз

ювенильный)

 

 

после начала

 

 

 

 

 

 

болезни

 

 

 

 

 

 

373

Болезни кожи

Тип

Возраст

 

 

начала болезни

Клинические проявления

Прогноз

заболевания

(% всех случаев)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IV

3—10 лет

Четко очерченные

Неопределенный

(ограниченный

(25%)

участки фолликулярно-

 

ювенильный)

 

го гиперкератоза, эри-

 

 

 

тема коленей и локтей

 

V

0—4 года

Главным образом

Хроническое

(атипичный

(5%)

фолликулярный гипер-

течение

ювенильный)

 

кератоз; начинается

 

 

 

в первые годы жизни.

 

 

 

Семейный

 

VI

Вариабельно

Подобен типу I. Вы-

Вариабелен

(ВИЧ-ассоции-

 

ступающие фоллику-

 

рованный)

 

лярные пробки с фор-

 

 

 

мированием шипиков.

 

 

 

Ассоциирован с конгло-

 

 

 

батными акне, гидра-

 

 

 

денитом и шиповатым

 

 

 

лишаем

 

Классический ПКВО взрослых (тип I) обычно начинается с появления на коже лица, волосистой части головы и верхней половины тела эритематозных пятен. Затем в течение нескольких недель или месяцев высыпания распространяются на нижнюю часть тела. Появляются фолликулярные папулы и эритематозные бляшки с желтовато-оранжевым оттенком, которые сливаются на многих участках кожи туловища. В пределах распространенной эритемы обычно располагаются островки видимо здоровой кожи. В тяжелых случаях развивается эритродермия. Ладонно-подошвенная кератодермия отличается заметным желтовато-оранжевым оттенком, развивается в течение нескольких недель и сопровождается поражением ногтей. На высоте развития ПКВО I типа часто сопровождается возникновением эктропиона. Этот тип заболевания характеризуется хорошим прогнозом. Несмотря на тяжесть заболевания, которая может сопровождаться нарушением трудоспособности, более чем у 80% больных в течение 3 лет наступает полная ремиссия.

Атипичный ПКВО взрослых (тип II) характеризуется длительным (до 20 и более лет) течением. Клинические проявления напоминают вульгарный ихтиоз. У пациентов может наблюдаться разрежение волос на волосистой части головы. Выражен ладонно-подошвенный гиперкератоз, который проявляется пластинчатым шелушением.

Классический ювенильный ПКВО (тип III) сходен по клиническим проявлениям с классическим ПКВО взрослых, от которого отличается только возрастом начала болезни и особенностями течения заболевания. Начина-

374

ется этот тип болезни обычно в возрасте от 5 до 10 лет. Первые высыпания у детей, как правило, локализуются на нижней части тела и затем распространяются вверх. Течение заболевания у детей более благоприятно, чем у взрослых, так как спонтанное разрешение высыпаний наблюдается в течение 1 года после начала заболевания. Описаны семейные случаи III типа ПКВО.

Ограниченный ювенильный ПКВО (тип IV) наблюдается у детей препубертатного возраста и лиц молодого возраста. Этот тип заболевания характеризуется четко ограниченными участками эритемы и фолликулярного гиперкератоза, которые преимущественно располагаются на коленях и локтях. На других участках тела высыпания менее выражены. Для этого типа заболевания характерно поражение ладоней и подошв, однако оно может и отсутствовать. Высыпания остаются ограниченными, заболевание не переходит в классический тип ПКВО с распространенным поражением кожи. Наступление ремиссии в течение 3 лет от начала болезни отмечается у 30—32% больных этим типом ПКВО, что значительно меньше по сравнению с классическим типом ПКВО взрослых. Заболевание может иметь минимальные проявления, но возможно также течение болезни с выраженными обострениями и ремиссиями.

Атипичный ювенильный ПКВО (тип V) характеризуется ранним возрастом начала и хроническим течением заболевания. Он проявляется преимущественно гиперкератотическими фолликулярными высыпаниями и ихтиозиформным поражением кожи. У части пациентов развиваются склеродермоподобные изменения на ладонях и подошвах. Большинство семейных случаев ПКВО относятся к V типу заболевания.

ВИЧ-ассоциированный ПКВО (тип VI) отличается разнообразием кли-

 

нических проявлений и более неблагоприятным прогнозом по сравнению

 

с ПКВО I типа. ПКВО может быть первым проявлением ВИЧ-инфекции.

 

Обычно он начинается с появления симметрично располагающихся на раз-

 

гибательных поверхностях конечностей эритематозных шелушащихся фол-

отрубевидный

ликулярных папул. У больных ВИЧ-ассоциированным типом ПКВО типич-

 

ным проявлением являются выраженные фолликулярные роговые пробки

 

с формированием шипиков, которые реже встречаются при классическом

 

I типе. Выраженность поражения ладоней, подошв и ногтей варьирует в ши-

 

роких пределах, но может отсутствовать. Частым проявлением заболевания

волосяной

ки и шипики не склонны к регрессу. ВИЧ-ассоциированный ПКВО может

является эритродермия, но на ее фоне также встречаются островки непора-

 

женной кожи. В отличие от классического I типа заболевания роговые проб-

 

протекать на фоне конглобатных угрей, гидраденита и шиповатого лишая.

красный

Такие клинические проявления называют ВИЧ-ассоциированным фолли-

кулярным синдромом [9—11].

Возможно существование промежуточных типов ПКВО, в связи с чем

Питириаз

тип заболевания может быть определен не всегда.

 

375