Материал: Дерматовенерология (2015)

Пиодермии

Дифференциальная диагностика

Простой герпес характеризуется сгруппированными пузырь-

ками с прозрачным, затем мутным содержимым на отечном

эритематозном фоне. На месте вскрывшихся пузырьков

образуются эрозии с полициклическими краями, сопрово-

ждающиеся зудом и жжением. Преимущественная локализа-

ция — губы, генитальная область. Молекулярно-биологиче-

скими методами выявляют вирус герпеса

Дисгидроз — высыпания на ладонях и стопах в виде пузырь-

ков с плотной покрышкой, напоминающих саговые зерна,

существуют длительно

Шанкр-панариций — проявление первичного сифилиса,

чаще в результате профессионального заражения у акушеров-

гинекологов, хирургов. Палец имеет булавовидную форму,

синюшно-красную окраску. В основании язвы пальпируется

плотный инфильтрат. Положительные специфические серо-

логические реакции на сифилис

Кандидоз ногтевых валиков чаще наблюдается у женщин

и детей. Отмечается гиперемия ногтевых валиков и подушко-

образное набухание, гной из-под ногтевого валика не выде-

ляется, ногтевая пластинка буровато-коричневого цвета с по-

перечной полосатой исчерченностью. В отделяемом из-под

ногтевых валиков обнаруживают дрожжеподобные грибы

Эритема индуративная Базена — одна из форм туберкулеза

кожи. Характеризуется образованием плотного, спаянного

с кожей малоболезненного узла синюшно-красного цвета.

Впоследствии узел регрессирует с образованием рубцовой

атрофии. Иногда узлы изъязвляются в центральной части

(форма Гетчинсона) и заживают с образованием рубца.

Диагноз ставят по данным анамнеза, результатам туберкули-

новых проб, гистологического исследования (гранулемы из

эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами, наличие

гигантских клеток Лангханса и казеозного некроза в центре

бугорка)

Сифилитическая гумма — глубокий узловатый сифилид ве-

личиной с грецкий орех, плотноэластической консистенции,

с резкими границами, багрово-красного цвета, ограниченно

подвижный. Впоследствии отмечаются размягчение и рас-

пад гуммы с образованием глубокой язвы с характерными

валикообразными толстыми плотноэластическими синюш-

но-красными краями. Язва заживает с образованием депиг-

ментированного рубца. Течение гуммозной язвы длительное.

Положительные специфические серологические реакции на

сифилис

Пиодермии

Дифференциальная диагностика

Хронические

Туберкулез кожи колликвативный характеризуется наличием

пиодермии

плотных безболезненных узелков, которые увеличиваются

в размерах и превращаются в узел синюшного цвета, плотно

спаянный с подлежащими тканями. В дальнейшем узел вскры-

вается с выделением гнойного содержимого. На месте узла

образуется язва с мягкими краями, желтоватым налетом и гра-

нуляциями на дне. После ее заживления остаются рваные рубцы

неправильной формы, покрытые сосочковидными выростами

кожи. Преимущественная локализация — область шеи, реже

конечности. Туберкулиновые реакции положительные

Туберкулез кожи бородавчатый характеризуется безболез-

ненными узелками красного цвета с синюшным оттенком,

которые сливаются в инфильтративные элементы, на их

поверхности появляются бородавчатые разрастания, покры-

тые роговыми массами, периферическая зона свободна от

разрастаний и имеет вид красноватого ободка. Высыпания

чаще располагаются на пальцах рук, тыльной и ладонной

поверхностях кистей, подошвах. Туберкулиновые реакции

положительные

Паракокцидиоидоз — глубокий, часто системный хрони-

ческий микоз, характеризующийся поражением слизистых

оболочек и внутренних органов с образованием гранулем

и язв. Возбудитель — диморфный гриб Paracoccidioidis

braziliensis. Отмечается поражение слизистых оболочек рта,

носа, носоглотки, анальной области. Клинически воспаление

представлено гранулематозно-язвенными очагами, легко

изъязвляющимися подкожными инфильтратами. Характерны

островоспалительные лимфангиты и лимфадениты в обла-

сти носа, рта, шеи с последующим образованием свищей.

Диагноз устанавливают на основании клинических данных,

обнаружения возбудителя в патологическом материале

Споротрихоз — глубокий микоз подострого и хрониче-

ского течения с поражением кожи, подкожной клетчатки,

слизистых оболочек, лимфатической системы, редко — ко-

стей и висцеральных органов. Возбудитель — Sporotrichum

schenckii, аэроб, относится к гифомицетам. На месте вне-

дрения гриба, чаще на коже верхних и нижних конечностей,

возникают плотные красно-коричневые бугорки, которые

спаиваются с окружающими тканями, изъязвляются и фор-

мируют споротрихозные шанкры — поверхностные язвы

с неровным или папилломатозным дном и подрытыми края-

ми. Бугорки и гуммозные узлы также располагаются по ходу

лимфатических сосудов

Пиодермии

Дифференциальная диагностика

Актиномикоз характеризуется появлением на шее, щеках или

под нижней челюстью глубоких узлов деревянистой плот-

ности и образованием длительно незаживающих свищей.

В гнойно-кровянистом отделяемом обнаруживают друзы

актиномицет

Пузырчатка вегетирующая — разновидность вульгарной пу-

зырчатки, отличается преобладанием вегетирующих элементов

и доброкачественным течением. Пузыри локализуются на

слизистой оболочке полости рта, в области кожных складок

и вокруг естественных отверстий. При вскрытии пузырей на

поверхности эрозий формируются сочные вегетации розо-

во-красного цвета, мягкой консистенции, покрытые серым

налетом с гнойным отделяемым, зловонным запахом. В даль-

нейшем вегетирующие эрозии сливаются в обширные очаги,

поверхность становится сухой, гиперкератотической, покры-

той трещинами. Субъективно отмечаются болезненность и зуд

кожи. Симптом Никольского положительный вблизи очагов