Материал: Дерматовенерология (2015)

чале розовый или красный цвет, затем желтовато-коричневый; инфильтрат в основании папулы незначительный, высыпания не сливаются и не группируются. При поскабливании поверхности папул могут определяться симптомы скрытого шелушения и точечного кровоизлияния. Через 1—2 недели на поверхности папул появляется похожая на слюду чешуйка (симптом коллоидной пленки), которая со временем отторгается по периферии, оставаясь прикрепленной к коже только в центре (симптом «облатки»). Высыпания локализуются в области груди, живота, спины, проксимальных отделов конечностей, очень характерно поражение внутренней поверхности плеч. Элементы не наблюдаются в области лица, волосистой части головы, ладоней и подошв. Через несколько недель папулы самостоятельно разрешаются с формированием вторичных гиперпигментных пятен.

Острый лихеноидный вариолиформный питириаз

Заболевание развивается остро (в течение нескольких дней или 1—2 недель). Характерен истинный полиморфизм сыпи — одновременно появляются папулы, пустулы, папуло-везикулы, геморрагические пятна. В результате волнообразного появления высыпаний наблюдается эволюционный полиморфизм элементов: пустула или папула — эрозия или язва — корка — вторичное пятно. Для острой формы питириаза патогномоничны папулы с геморрагической корочкой в центре, после разрешения которых остаются небольшие рубчики, а также вариолиформные элементы — пустулизированные везикулы с пупкообразным вдавлением в центре. Поражение кожи носит распространенный и симметричный характер. Наиболее часто высыпания локализуются в области груди, спины, живота, сгибательных поверхностей проксимальных отделов конечностей. Кожа в области ладоней, подошв, волосистой части головы и лица остается интактной.

Выделяют фебрильный язвенно-некротический вариант ОЛВП, который характеризуется острым началом, развитием фебрильной температуры (38— 39 ˚С), ознобами, общей слабостью и недомоганием, возможны боли в животе, головная боль, лимфаденопатия. На коже появляются единичные или множественные папулы размерами 5—15 мм в диаметре, в их центре быстро развивается некроз с последующим формированием болезненных язв. Грануляция язв приводит к формированию «штампованных» рубцов.

321

щественно лимфоцитарных инфильтратов с примесью единичных нейтрофилов и гистиоцитов; возможно проникновение отдельных лимфоцитов

вэпидермис (экзоцитоз). При ОЛВП наблюдаются выраженные изменения

вэпидермисе (очаговый паракератоз, скопления нейтрофилов, вакуольная дистрофия и некроз базальных кератиноцитов, экзоцитоз лимфоцитов) и дерме (поверхностные и глубокие периваскулярные и диффузные лимфоцитарные инфильтраты, отек и некроз эндотелия сосудов, экстравазаты эритроцитов).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику ХЛП необходимо проводить с каплевидным псориазом, отрубевидным лишаем, токсикодермией, актиническим порокератозом, папулезными сифилидами, красным плоским лишаем; ОЛВП дифференцируют с токсикодермией, геморрагическим васкулитом, лимфоматоидным папулезом.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения

Достижение ремиссии заболевания.

Показания к госпитализации

■■ распространенные высыпания; ■■ отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

Схемы терапии

Медикаментозная терапия

Наружная терапия

1. Эмоленты

Назначаются с целью восстановления водно-липидного баланса кожи, удержания влаги, обогащения кожи липидами и, как следствие, уменьшения субъективных ощущений.

322

■■мометазона фуроат, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель, или

■■метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель.

Системная терапия

Хронический лихеноидный питириаз

В случаях торпидного течения назначают ретиноиды:

■■ацитретин 25—50 мг в сутки перорально в течение 6—8 недель.

Острый лихеноидный вариолиформный питириаз

1.Антибактериальные препараты:

■■кларитромицин 0,5 г перорально 2 раза в сутки в течение 10—14 дней или

■■доксициклин 0,1 г перорально 2 раза в сутки в течение 10—14 дней.

2.Глюкокортикостероидные препараты

■■преднизолон 20—60 мг в сутки перорально (2/3 суточной дозы после зав­ трака, 1/3 — после обеда) с постепенным снижением до полной отмены в течение 6—8 недель.

3.Метотрексат 10—25 мг в неделю перорально в течение 6—8 недель.

4.Циклоспорин А 2,5—4,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 6—8 недель.

5.Дапсон 50—100 мг в сутки перорально в течение 4—6 недель.

6.Ретиноиды:

■■ацитретин 25—50 мг в сутки в течение 6—8 недель.

Физиотерапия

При хронической и острой форме лихеноидного питириаза эффективны неселективная УФ-терапия (УФА + УФБ), селективная УФ-терапия (УФБ), узкополосная УФБ (311 нм).

ПРОФИЛАКТИКА

Методов профилактики не существует.

ЛИТЕРАТУРА

323

2.Самцов А. В., Белоусова Н. Э. Об отношении бляшечного парапсориаза к грибовидному микозу. Вносят ли ясность новые данные? // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. № 6. С. 14—18.

3.Vakeva L., Sarna S.,Vaalasti A. et al. A retrospective study of the probability of the evolution of parapsoriasis en plaques into mycosis fungoides. Acta Derm Venereol 2005; 85: 318—323.

4.Yamada K., Motegi S., Matsushima Y. Febrile ulceronecrotic Mucha — Habermann disease in a young boy: a case report and review of the literature. Acta Derm Venereol 2014 Sep; 94 (5): 603—4.

5.Goldberg I. Parapsoriasis — to be or not be (mycosis fungoides). Harefuah 2012 Oct; 151 (10): 581—4, 604.

6.Fernandes N. F., Rozdeba P. J., Schwartz R. A. et al. Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta: a disease spectrum. Int J Dermatol 2010 Mar; 49 (3): 257—61.

7.Khachemoune A., Blyumin M.L. Pityriasis lichenoides: pathophysiology, classification, and treatment. Am J Clin Dermatol 2007; 8 (1): 29—36.

8.Bowers S., Warshaw E. M. Pityriasis lichenoides and its subtypes. J Am Acad Dermatol 2006 Oct; 55 (4): 557—72; quiz 573—6.

9.Farnaghi F., Seirafi H., Ehsani A. H. et al. Comparison of the therapeutic effects of narrow band UVB vs. PUVA in patients with pityriasis lichenoides. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011 Aug; 25 (8): 913—6.

10.Duarte I. A., Korkes K. L., Amorim V. A. et al. An evaluation of the treatment of parapsoriasis with phototherapy. An Bras Dermatol 2013 Mar—Apr; 88 (2): 306—8.

11.Lewin J., Latkowski J. A. Digitate dermatosis (small-plaque parapsoriasis). Dermatol Online J 2012 Dec 15; 18 (12): 3.

Болезни кожи

324

ПЕДИКУЛЕЗ

325