Материал: Дерматовенерология (2015)
тельных поверхностях предплечий и голеней, красной кайме губ с образованием корочек, слизистой оболочке полости рта. Поражение глаз и гениталий наблюдается реже.
Разрешение высыпаний продолжается в течение 2—3 недель, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отличаются желтовато-коричневой окраской.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика типичной МЭ основывается на данных анамнеза заболевания и характерной клинической картине. Отклонения в лабораторных показателях — повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз — наблюдаются при тяжелом течении заболевания.
В случае затруднений в диагностике проводят гистологическое исследование биоптата кожи. При гистологическом исследовании наблюдаются отек сосочкового слоя, инфильтрация дермы различной интенсивности. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов. В базальных клетках эпидермиса наблюдается вакуольная дистрофия. В некоторых участках клетки инфильтрата могут проникать в эпидермис и в результате спонгиоза образовывать внутриэпидермальные пузырьки. Вакуольная дистрофия и выраженный отек сосочкового слоя дермы могут приводить к образованию субэпидермальных пузырей.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику МЭ необходимо проводить с узловатой эритемой, кольцевидной эритемой Дарье, токсидермиями, вторичным сифилисом, синдромом Свита, пузырными дерматозами, системной красной волчанкой, герпетическим стоматитом, болезнью Кавасаки, уртикарным васкулитом, эрозивной формой красного плоского лишая.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
■■уменьшение тяжести общеинфекционных симптомов и высыпаний;
■■сокращение срока госпитализации;
■■предупреждение возможных осложнений.
Показания для госпитализации
■■тяжелое течение МЭ;
■■отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.
Схемы лечения
Наружная терапия [1]
1. Растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый) (D) применяются для обработки эрозий.
Многоформная эритема
301
2. Глюкокортикостероидные препараты (D):
■■ метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель, или
■■ гидрокортизона бутират 0,1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель, или
■■ бетаметазона валерат 0,1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель.
3. Комбинированные глюкокортикостероидные препараты + антибактериальные препараты (D):
■■ бетаметазона валерат + гентамицина сульфат 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель.
Системная терапия
1. При вторичном инфицировании или ассоциации МЭ с Mycoplasma pneumoniae показаны системные антибактериальные препараты:
■■ эритромицин (D), таблетки 0,5—1,0 г перорально 3 раза в сутки в течение 2 недель.
2. Антигистаминные препараты (D):
■■ хлоропирамин 25 мг перорально или внутримышечно 2—3 раза в сутки в течение 7—10 дней, или
■■ мебгидролин 0,1 г перорально 1—3 раза в сутки в течение 7—10 дней, или
■■ хифенадин 20—50 мг перорально 3—4 раза в сутки в течение 7—10 дней, или
■■ клемастин 1 мг перорально 2—3 раза в сутки или внутримышечно в течение 7—10 дней, или
■■ диметинден 4 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7—10 дней, или
■■ лоратадин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7—10 дней, или
■■ цетиризин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7—10 дней, или
■■ левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7—10 дней.
3. Глюкокортикостероидные препараты системного действия назначаются
кожи |
при тяжелой форме МЭ: |
|
■■ преднизолон (C) 30—50 мг в сутки перорально или 0,5—1 мг на кг массы |
||
|
||
Болезни |
тела с постепенным снижением дозы в течение 2 недель |
|
или |
||
|
||
|
■■ дексаметазон (C) 4—8 мг в сутки перорально [2]. |
302
При регрессе высыпаний дозу глюкокортикостероидных препаратов постепенно снижают до полной отмены.
4. При ассоциации МЭ с вирусом простого герпеса назначают один из
противовирусных препаратов:
■■ацикловир (A) 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5—7 дней [3, 4], или
■■валацикловир (A) 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5—10 дней [5], или
■■фамцикловир (A) 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [5].
Вслучае торпидного течения МЭ рекомендуется профилактическое, противорецидивное, превентивное лечение: ацикловир 400 мг перорально 2 раза в сутки длительными курсами.
5. У больных МЭ без ассоциации с инфекцией простого герпеса возможно использование дапсона 100—150 мг в день (D), гидроксихлорохина 200— 400 мг в день (D) или азатиоприна 100—150 мг в день (D) [6].
Особые ситуации
Лечение детей
У детей раннего возраста с обширными поражениями слизистой полости рта необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм, проводить инфузионную терапию.
Требования к результатам лечения
■■клиническое выздоровление;
■■предупреждение развития рецидивов.
ПРОФИЛАКТИКА
Курсовой прием противовирусных препаратов, особенно в весенний период, снижает вероятность рецидивов МЭ, обусловленных вирусом простого герпеса.
|
ЛИТЕРАТУРА |
|
|
1. |
Katsambas A. D., Lotti T. M. European handbook of dermatological treat- |
|
|
|
ments. Springer 2003; 515—517. |
эритема |
|
2. |
Martinez A. E., Atherton D. J. High-dose systemic corticosteroids can arrest |
||
|
|||
|
recurrences of severe mucocutaneous erythema multiforme. Pediatr Dermatol |
|
|
|
2000; 17: 87—90. |
Многоформная |
|
3. |
Tatnall F. M., Schofield J. K., Leigh I. M. A double-blind, placebo-control |
||
|
led trial of continuous acyclovir therapy in recurrent erythema multiforme. Br J Dermatol 1995; 132: 267—270.
303
4.Kerob D., Assier-Bonnet H., Esnault-Gelly P. et al. Recurrent erythema multiforme unresponsive to acyclovir prophylaxis and responsive to valacyclovir continuous therapy. Arch Dermatol 1998; 134 (7): 876—877.
5.Inoue K., Kano Y., Kagawa H. et al. Herpes virus-associated erythema multiforme following valacyclovir and systemic corticosteroid treatment. Eur J Dermatol 2009; 19 (4): 386—387.
6.Schofield J. K., Tatnall F. M., Leigh I. M. Recurrent erythema multiforme: clinical features and treatment in a large series of patients. Br J Dermatol 1993; 128: 542—545.
Болезни кожи
304
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Опоясывающий герпес»:
Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.
Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.
Дубенский Валерий Викторович — заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Тверь.
Дубенский Владислав Валерьевич — доцент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Тверь.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Опоясывающий герпес (герпес zoster, опоясывающий лишай) — вирусное заболевание кожи и нервной ткани, возникающее вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа и характеризующееся воспалением кожи (с появлением преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне эритемы в области дерматома) и нервной ткани (задних корешков спинного мозга и ганглиев периферических нервов).
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: B02
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возбудитель заболевания — вирус герпеса человека 3 типа (вирус Vаricella zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) — подсемейства
Alphаherpesviridae семейства Herpesviridae. Существует только один серотип возбудителя опоясывающего герпеса. Первичная инфекция вирусом Varicella zoster проявляется, как правило, ветряной оспой.
Заболеваемость опоясывающим герпесом (ОГ) в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случая заболевания на 1000 человек в год у лиц в возрасте до 20 лет и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 человек в год в старших возрастных группах.
Риск развития ОГ у пациентов с иммуносупрессией более чем в 20 раз выше, чем у людей того же возраста с нормальным иммунитетом. К иммуносупрессивным состояниям, ассоциированным с высоким риском развития ОГ, относятся: инфицирование ВИЧ, пересадка костного мозга, лейкемия и лимфомы, химиотерапия и лечение системными глюкокортикостероид-
Опоясывающий герпес
305