Материал: Дерматовенерология (2015)
грибов (3—4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12, 19, 20, 25—28, 30, 33, 37, 38, 49, 50].
Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5—7 дней.
Дополнительно проводится терапия местно действующими препаратами:
■■циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4—6 недель [22], или
■■кетоконазол крем, мазь (В) 1—2 раза в сутки наружно в течение 4—6 недель [22], или
■■изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4—6 недель [51], или
■■бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4—6 недель [51], или
■■3% салициловая кислота и 10% серная мазь (D) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром [39];
■■серно (5%)-дегтярная (10%) мазь (D) наружно вечером [27].
При лечении инфильтративно-нагноительной формы изначально при-
меняют антисептики и противовоспалительные лекарственные средства (в виде примочек и мазей (D)):
■■ихтиол, мазь 10% 2—3 раза в сутки наружно в течение 2—3 дней, или
■■калия перманганат, раствор 1:6000 2—3 раза наружно в сутки в течение 1—2 дней, или
■■этакридин, раствор 1:1000 2—3 раза в сутки наружно в течение 1—2 дней, или
■■фурацилин, раствор 1:5000 2—3 раза в сутки наружно в течение 1—2 дней [39].
Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекар-
ственными средствами.
Альтернативные схемы лечения
■■тербинафин (В) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды (взрослым и детям с массой тела > 40 кг) ежедневно в течение 3—4 месяцев [14, 17, 19, 20, 21, 24, 25, 30, 38, 40] или
■■итраконазол (С) 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4—6 недель [15, 29, 38, 39].
Особые ситуации
Беременность и лактация
Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.
Микроспория
291
Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местно действующими препаратами.
Лечение детей
Рекомендованные схемы лечения
Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 21—22 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3—4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12, 19, 20, 25—28, 30, 33, 37, 38, 49, 50].
Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5—7 дней.
Дополнительно проводится терапия местно действующими препаратами:
■■циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4—6 недель [22], или
■■кетоконазол крем, мазь (В) 1—2 раза в сутки наружно в течение 4—6 недель [22], или
■■изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4—6 недель [51], или
■■бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4—6 недель [51], или
■■3% салициловая кислота и 10 % серная мазь (D) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром [39]
■■серно (5%)-дегтярная (10%) мазь (D) наружно вечером [27].
Альтернативные схемы лечения
■■тербинафин (В): детям с массой тела > 40 кг — 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг — 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела < 20 кг — 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5—6 недель [14, 17, 19, 20, 21, 24, 25, 30, 37, 38, 40] или
■■итраконазол (С): детям в возрасте старше 12 лет — 5 мг на кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4—6 недель [15, 29, 38, 39].
Требования к результатам лечения
|
■■ разрешение клинических проявлений; |
|
кожи |
■■ отсутствие свечения |
волос под люминесцентным фильтром (лампой |
Вуда); |
|
|
|
|
|
Болезни |
■■ три отрицательных |
контрольных результата микроскопического ис- |
следования на грибы (микроспория волосистой части головы — 1 раз в 5—7 дней, микроспория гладкой кожи с поражением пушковых волос — 1 раз в 5—7 дней, микроспория гладкой кожи — 1 раз в 3—5 дней).
292
Ввиду возможности рецидивов после окончания лечения пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос — 3 месяца, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос — 1 месяц.
Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос — 1 раз в месяц, при микроспории гладкой кожи — 1 раз в 10 дней.
Заключение о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог.
Профилактика
Профилактические мероприятия при микроспории включают санитар- но-гигиенические, в т. ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция).
Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских организациях.
Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т. д.
Противоэпидемические мероприятия
1. На больного микроспорией, выявленного впервые, в 3-дневный срок |
|
подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных забо- |
|
леваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в терри- |
|
ториальные кожно-венерологические диспансеры. |
|
Каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагно- |
|
стированное. |
|
2. При регистрации заболевания в медицинских организациях, органи- |
|
зованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вно- |
|
сятся в журнал учета инфекционных заболеваний. |
|
3. Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских ка- |
|
бинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных |
|
коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными |
|
заболеваниями и регистрации обмена информацией между медицинскими |
|
организациями и организациями государственного санитарно-эпидемиоло- |
Микроспория |
ревода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию. |
|
гического надзора. |
|
4. Проводится изоляция больного. При выявлении заболевания в дет- |
|
ских учреждениях больного микроспорией немедленно изолируют и до пе- |
|
293
|
До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в до- |
|
|
школьное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допу- |
|
|
скают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запреща- |
|
|
ется посещение бани, бассейна. |
|
|
В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комна- |
|
|
ту или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, |
|
|
мочалку, расческу и др.). |
|
|
В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образователь- |
|
|
ных учреждениях, школах, высших и средних специальных образователь- |
|
|
ных учреждениях и других организованных коллективах медицинским пер- |
|
|
соналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр |
|
|
контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом. |
|
|
Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции. |
|
|
Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных |
|
|
покровов и волосистой части головы с использованием люминесцентной |
|
|
лампы проводится 1—2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в доку- |
|
|
ментации (ведется лист наблюдения). |
|
|
5. Текущую дезинфекцию в очагах организует медицинская организация, |
|
|
установившая заболевание. Текущую дезинфекцию до госпитализации, вы- |
|
|
здоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо. |
|
|
Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных |
|
|
коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицинский |
|
|
персонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, |
|
|
если население начинает выполнять ее не позднее чем через 3 часа с момен- |
|
|
та выявления больного. |
|
|
6. Заключительная дезинфекция проводится в очагах микроспории после |
|
|
выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления |
|
|
больного, лечившегося дома, независимо от сроков госпитализации или вы- |
|
|
здоровления. |
|
|
В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды |
|
|
(например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе шко- |
|
|
лы-интерната: после изоляции — в помещениях, где находился больной, |
|
|
и после выздоровления — в изоляторе). Если заболевает ребенок, посеща- |
|
|
ющий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезин- |
|
|
фекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. |
|
|
В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по |
|
|
эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах |
|
|
проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат по- |
|
|
стельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, |
|
кожи |
мягкие игрушки, книги и др. |
|
1. Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единич- |
||
Болезни |
ных случаях в организованных коллективах подается медицинским работ- |
|
ником медицинской организации дерматовенерологического профиля. |
||
|
294
2.При регистрации 3 и более случаев микроспории в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога учреждений государственного санитар- но-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.
3.Медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличия контакта с больными животными). Животных (кошек, собак) направляют в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных.
|
ЛИТЕРАТУРА |
|
|
1. |
Нурматов У. В., Туляганов А. Р. VIII Всероссийский съезд дерматовенеро- |
|
|
|
логов: Тезисы научных работ. Ч. 1 // Дерматология. М., 2001. С. 154—155. |
|
|
2. |
Будумян Т. И., Степанова Ж. В., Панова Е. О. Терапия и профилактика |
|
|
|
зооантропонозной микроспории: Метод. указания. Екатеринбург, 2001. |
|
|
3. |
Дерматовенерология: национальное руководство / Под ред. Ю. К. Скрип |
|
|
|
кина, Ю. С. Бутова. М., 2011. |
|
|
4. |
Квитко Б. И. Микроспория волосистой части головы у ребенка 3-недель- |
|
|
|
ного возраста // Вестник дерматологии и венерологии. 1960. № 8. С. 73. |
|
|
5. |
Кубанова А. А., Потекаев Н. С., Потекаев Н. Н. Руководство по практи- |
|
|
|
ческой микологии. М.: ФИД «Деловой экспресс», 2001. С. 92—104. |
|
|
6. |
Мохаммад Юсуф. Клинико-эпидемиологические особенности микро- |
|
|
|
спории в современных условиях и разработка лечения новыми меди |
|
|
|
каментозными средствами: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1996. |
|
|
|
С. 18. |
|
|
7. |
Овсянникова Е. В., Потекаев Н. Н.: тезисы научных работ VIII Всерос- |
|
|
|
сийского съезда дерматовенерологов. М., 2001. 50 с. 56. |
|
|
8. |
Справочник миколога / Под ред. Э. А. Баткаева. М.: РМАПО, 2008. |
|
|
9. |
Степанова Ж. В., Ливанова Н. К. Зоонозная микроспория у 10-дневной |
|
|
|
девочки // Вестник дерматологии и венерологии. 1971. № 5. С. 84—85. |
|
|
10. |
Исаева Т. И. Клинико-эпидемиологические и медико-социальные ас- |
|
|
|
пекты микроспории в различных климатогеографических условиях: |
|
|
|
Дис. … канд. мед. наук: 14.00.11. М. 2009. 132 с.: ил. |
Микроспория |
|
11. |
Ухманов Д. Х. Клиническое течение и эффективность специфической |
||
|
терапии дерматофитий волос головы у детей с сопутствующими гельминтозами. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1985. RU 2058141 Cl, 20.04.1996.
295