Материал: Дерматовенерология (2015)

или

■■сертаконазол, крем 2% (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений [16], или

■■циклопирокс, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений, или

■■ундециленовая кислота + ундециленат цинка, мазь (С) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений, или

■■эконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений, или

■■бифоназол, крем (В) 1—2 раза в сутки наружно в течение 5 недель.

2.При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием:

■■бифоназола (В) 1 раз в сутки в течение 3—4 дней [9, 11, 14].

3.На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют примочки [9, 11, 14]:

■■ихтиол, раствор 5—10% (D) 2—3 раза в сутки наружно в течение 1—2 дней, или

■■бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1—2 раза в сутки наружно в течение 1—2 дней, или

■■фукорцин, раствор (D) 1—2 раза в сутки наружно в течение 2—3 дней

с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые

и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

■■ миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7—10 дней, или

■■ изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7—10 дней, или

■■клотримазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7—10 дней.

4.При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве при-

мочки и комбинированные антибактериальные препараты [9, 11, 14]:

■■ихтиол, раствор 5—10% (D) 2—3 раза в сутки наружно в течение 2—3 дней, или

■■натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3—5 дней, или

■■бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3—5 дней.

Микозы кистей, стоп и туловища

■■тербинафин, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей, или

■■циклопирокс, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей, или

■■бифоназол, раствор, крем 1% (С) 1 раз в сутки наружно в течение до отрастания здоровых ногтей, или

■■аморолфин, лак для ногтей 5% (С) 1—2 раза в неделю наружно в течение 6—8 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9—12 месяцев при поражении ногтей на стопах (A) [19],

или

■■циклопироксоламин, лак для ногтей 8% (С) через день наружно в течение 1 месяца, 2 раза в неделю — в течение второго месяца, 1 раз в неделю — в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее

6 месяцев).

Системная терапия

При тотальном поражении ногтей назначают системные антимикотические препараты [9, 11, 14, 15]:

■■итраконазол (А) 200 мг перорально 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс — через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21], или

■■кетоконазол (С) 400 мг перорально 1 раз в сутки в первый день терапии, далее — 200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4 месяцев) [22], или

■■тербинафин (А) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 4 месяцев при онихомикозе стоп [23], или

■■флуконазол (В) 150 мг перорально 1 раз в неделю после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4 месяцев). Флуконазол эффективен при онихомикозе кистей и стоп без поражения матрикса.

Особые ситуации

Лечение детей [9, 11, 14, 15]

■■тербинафин (С): детям с массой тела более 40 кг — 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг — 125 мг в сутки перорально после еды, детям с массой тела менее 20 кг — 62,5 мг в сутки в течение 2—3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 3—4 месяцев при онихомикозе стоп.

Микозы кистей, стоп и туловища